新生儿呼吸窘迫综合征的治疗及护理

LOGO新生儿呼吸窘迫综合征的治新生儿呼吸窘迫综合征的治疗与护理疗与护理 NICU张丹凤张丹凤主要内容主要内容 定义定义 临床表现临床表现 治疗要点治疗要点病因及发病机制病因及发病机制护理措施护理措施定定 义义 新生儿呼吸窘迫综合征（新生儿呼吸窘迫综合征（NRDSNRDS）又称新又称新生儿肺透明膜病，系指因肺表面活性物质生儿肺透明膜病，系指因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张，出生后不久即出不足导致进行性肺不张，出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。吸气性三凹征和呼吸衰竭。该病该病多多见于早见于早产儿产儿、宫内窒息、母亲患糖尿病、产程未宫内窒息、母亲患糖尿病、产程未发动前行剖宫产等。发动前行剖宫产等。肺表面活性物质肺表面活性物质(pulmonary surfactant, PS) IIII型肺泡细胞产生型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力 围产期围产期PSPS特点特点 胎龄胎龄18-2018-20周出现周出现 胎龄胎龄35-3635-36周迅速增加达成熟水平周迅速增加达成熟水平 生后生后72-9672-96小时产生小时产生PSPS维持正常呼吸维持正常呼吸病病 因因 NRDSNRDS是是由于缺乏由于缺乏型肺泡上皮细胞产生型肺泡上皮细胞产生的的PSPS（肺泡表面活性物）（肺泡表面活性物）所造成。所造成。 在各种易感因素作用下，引起的肺不在各种易感因素作用下，引起的肺不张，产生换气不足与低氧血症，产生酸血张，产生换气不足与低氧血症，产生酸血症，诱发肺动脉收缩，肺部血流及代谢降症，诱发肺动脉收缩，肺部血流及代谢降低，低，PSPS的形成更加减少，导致恶性循环。的形成更加减少，导致恶性循环。v诱发因素诱发因素1.1.早产早产 造成造成NRDSNRDS最危最危险的因素，险的因素， 胎龄胎龄30W6060次次/ /分）分） 呼气呻吟呼气呻吟 进行性加重进行性加重 青紫青紫 鼻扇鼻扇 三凹征三凹征 胸廓塌陷胸廓塌陷 呼吸音减弱、细湿罗呼吸音减弱、细湿罗音音 体征体征症状症状辅助检查辅助检查I I级级NRDS:NRDS:两肺野普遍两肺野普遍透亮度降低，可见透亮度降低，可见均匀散在的细小颗均匀散在的细小颗粒和网状阴影粒和网状阴影IIII级级N NRDSRDS：可见支气：可见支气管充气征，延伸至肺管充气征，延伸至肺野中外带野中外带IIIIII级级N NRDSRDS：肺野透：肺野透亮度亮度更加降低，心更加降低，心缘、膈缘模糊缘、膈缘模糊IVIV级级N NRDS:RDS:整个肺野整个肺野 呈白肺，支气管充呈白肺，支气管充气征更加明显气征更加明显治疗要点治疗要点纠正缺氧纠正缺氧替代治疗替代治疗v维持酸碱平衡维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒用气为主，代谢性酸中毒用5%5%碳酸氢钠治疗。碳酸氢钠治疗。v支持治疗支持治疗 保证液体和营养供给，但补液保证液体和营养供给，但补液不宜过多，以防止动脉导管开放。不宜过多，以防止动脉导管开放。v确诊后越早应用效果越好。确诊后越早应用效果越好。v通过气管插管滴入患儿气管内。通过气管插管滴入患儿气管内。v滴入前要先充分吸痰。滴入前要先充分吸痰。v用复苏囊正压通气用复苏囊正压通气3 35 min,5 min,使之分布均匀。使之分布均匀。v使用后使用后6h6h内不吸痰。内不吸痰。v如病情需要，可重复使用如病情需要，可重复使用1 12 2次，不超过次，不超过3 34 4次，重复使用间隔的时间至少为次，重复使用间隔的时间至少为12h12h。PSPS使用的注意事项使用的注意事项 并发症治疗并发症治疗 并发并发PDAPDA时，用布洛芬，若药物时，用布洛芬，若药物 不能关闭动脉导管，并严重影响心肺功能时，不能关闭动脉导管，并严重影响心肺功能时，行手术结扎；行手术结扎；并发并发PPHNPPHN时，静脉用硫酸镁，时，静脉用硫酸镁，浓度小于浓度小于5%5%。v自主呼吸受损自主呼吸受损 与肺泡表面活性物质缺与肺泡表面活性物质缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。乏导致的肺不张、呼吸困难有关。v气体交换受损气体交换受损 与肺泡缺乏肺泡表面与肺泡缺乏肺泡表面活性物质、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关活性物质、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关v体温过低体温过低 与低出生体重儿体温调与低出生体重儿体温调节功能不足有关节功能不足有关v营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与需求增加与需求增加摄入不足有关摄入不足有关v有感染的危险有感染的危险 与免疫力低下有关与免疫力低下有关v有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与患儿皮肤菲与患儿皮肤菲薄、卧床有关薄、卧床有关v焦虑（焦虑（家长家长） 与患儿病情危重有关与患儿病情危重有关密切观察病情密切观察病情 严密观察病情，如心率、严密观察病情，如心率、血压、体温，特别是呼吸血压、体温，特别是呼吸频率、深度、节律及频率、深度、节律及SPO2SPO2变化，同时严密观察其口变化，同时严密观察其口唇、面色及四肢末梢有无唇、面色及四肢末梢有无发绀，哭声等情况，并随发绀，哭声等情况，并随时进行再评估，认真记录时进行再评估，认真记录护理记录单，备好必要的护理记录单，备好必要的抢救药。抢救药。v维持有效呼吸，保持呼吸道通畅维持有效呼吸，保持呼吸道通畅打开气道打开气道清除呼吸清除呼吸道分泌物道分泌物头罩给氧头罩给氧CPAP辅助辅助呼吸呼吸气管插管气管插管用氧用氧v 将患儿置于暖箱内，体位正确，颈将患儿置于暖箱内，体位正确，颈部放一个香蕉枕，头稍后仰，使气道伸直，部放一个香蕉枕，头稍后仰，使气道伸直，但也不能过伸但也不能过伸打开气道打开气道v 头罩用氧应选择与患儿大小相适头罩用氧应选择与患儿大小相适应的头罩型号，用氧流量不少于应的头罩型号，用氧流量不少于5L/min,5L/min,以防止以防止CO2CO2积极头罩内积极头罩内头罩给氧头罩给氧v使有自主呼吸的患儿在呼吸周期中能接受使有自主呼吸的患儿在呼吸周期中能接受高于大气压力的气体，防止肺泡萎缩。高于大气压力的气体，防止肺泡萎缩。v CPAP辅助辅助呼吸呼吸气管插管气管插管用氧用氧v及时监测血糖，密切监测血糖的变化。及时监测血糖，密切监测血糖的变化。 早产儿糖源储备少早产儿糖源储备少 糖异生途径中的酶活力低糖异生途径中的酶活力低 糖源消耗过多（早产儿、各种疾病）糖源消耗过多（早产儿、各种疾病） 血糖调节能力差血糖调节能力差 葡萄糖是脑组织代谢中唯一能源葡萄糖是脑组织代谢中唯一能源脑损伤肠外营养肠外营养肠内喂养肠内喂养有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险v定时更换体位保持床单位清洁、干燥、平定时更换体位保持床单位清洁、干燥、平整。整。v定时更换指脉氧探头，皮肤菲薄应用胶原定时更换指脉氧探头，皮肤菲薄应用胶原蛋白贴保护皮肤。蛋白贴保护皮肤。vCPAPCPAP辅助呼吸的患儿定时予以行鼻部按摩。辅助呼吸的患儿定时予以行鼻部按摩。鼻部护理鼻部护理v工作人员接触该患儿前，应彻底洗手，严工作人员接触该患儿前，应彻底洗手，严格控参观察人数。格控参观察人数。v保持室内空气清新，严格执行无菌操作规保持室内空气清新，严格执行无菌操作规程，遵医嘱给予抗生素。程，遵医嘱给予抗生素。v加强基础护理，减少侵入性操作，特别是加强基础护理，减少侵入性操作，特别是对于对于眼睛、口腔、脐部、臀部以及皮肤褶眼睛、口腔、脐部、臀部以及皮肤褶皱处的护理皱处的护理，如有异常及时处理。，如有异常及时处理。 住院期间及时与住院期间及时与家长联系，让家家长联系，让家长了解治疗过程长了解治疗过程和进展，取得最和进展，取得最佳配合。佳配合。v根据患儿的体重、根据患儿的体重、成熟度给予设置箱成熟度给予设置箱温，保持皮温温，保持皮温36.5-36.5-37.537.5，室温，室温22-22-2424，湿度，湿度55%-65%55%-65%。v防止散热防止散热 护理该患护理该患儿时护理人员的双儿时护理人员的双手必须温暖，各种手必须温暖，各种操作应集中进行。操作应集中进行。v监测体温监测体温 每每4 4小时小时监测体温一次，注监测体温一次，注意体温变化如发现意体温变化如发现异常及时通知医生异常及时通知医生。v出院前期教会家长出院前期教会家长合理喂养，脐部护合理喂养，脐部护理及居家照顾的相理及居家照顾的相关知识，为患儿出关知识，为患儿出院后得到良好的照院后得到良好的照顾打下基础。顾打下基础。