髋关节及其常见病PPT课件

髋 关 节 解 剖 髋 臼 发 育 不 良 （ 先 天 、 后 天 ） ， 继 发 骨 关 节 病 股 骨 头 坏 死 髋关节解剖 髋 关 节 是 多 轴 的球 窝 状 ， 由 股骨 的 股 骨 头 和髋 骨 的 髋 臼 构成 。 髋关节特点 髋 臼 周 边 有 软 性 髋 臼 唇 使 之 加 宽 加 深 ， 并 超 出 半圆 股 骨 头 成 球 形 ， 与 髋 臼 相 匹 配 股 骨 头 凹 处 有 圆 韧 带 与 髋 臼 相 连 ， 内 有 血 管 可 为股 骨 头 提 供 营 养 股 骨 颈 狭 长 ， 与 股 骨 干 成 角 度 ， 具 有 力 学 意 义 及增 加 髋 的 活 动 范 围 （ 颈 干 角 120-125 ） 周 围 有 紧 张 而 强 大 的 韧 带 保 护 ； 关 节 囊 厚 而 坚 韧 ，后 下 壁 薄 弱 ， 易 脱 位 髋 关 节 周 围 有 丰 富 的 肌 肉 包 绕 髋关节的运动轴线横轴：屈 0-125、伸 0-15 前后轴：收、展 0-45纵轴：内旋、外旋 0-45 请 在 此 输 入 学 科 髋关节构成 髋关节附着韧带l 髂 股 韧 带l 耻 股 韧 带l 坐 股 韧 带l 股 骨 头 韧 带 概念 髋 臼 发 育 不 良 (Adult Acetabular Dysplasia)是 指髋 臼 发 育 缺 陷 至 髋 臼 对 股 骨 头 覆 盖 不 良 。 表 现 ：髋 臼 外 上 方 和 前 方 缺 损 ， 髋 臼 变 浅 ， 髋 关 节 中 心外 移 。 是 成 年 人 继 发 髋 关 节 骨 关 节 病 的 主 要 原 因之 一 。 女 性 好 发 ， 男 女 比 例 1： 10。 病 因 ： 髋 臼 对 股 骨 头 覆 盖 率 降 低 ， 髋 臼 和 股 骨 头关 节 面 对 位 关 系 髋 关 节 不 正 常 ， 导 致 关 节 面 接 触应 力 增 高 ， 逐 渐 出 现 股 骨 头 的 半 脱 位 、 负 重 区 软骨 退 变 ， 股 骨 头 局 灶 性 坏 死 及 严 重 的 骨 关 节 炎 。 病因分类 出 生 后 即 存 在 髋 臼 发 育 不 良 ， 平 时 无 症 状 ，到 青 年 或 成 年 以 后 髋 关 节 疼 痛 ， 拍 片 发 现 。 发 育 性 髋 脱 位 治 疗 残 余 髋 臼 发 育 不 良 。 小 儿 麻 痹 ， 髋 关 节 失 去 正 常 应 力 刺 激 ， 头臼 发 育 不 对 称 所 致 。 发病机制 髋 臼 的 正 常 发 育 主 要 依 靠 股 骨 头 对 髋 臼 “ Y” 形软 骨 的 中 心 刺 激 。 在 AD状 态 下 ， 头 臼 失 去 同 心 圆关 系 ， 股 骨 头 不 能 正 常 刺 激 髋 臼 软 骨 ， 导 致 髋 臼软 骨 的 骨 化 迟 缓 、 停 滞 、 髋 臼 发 育 浅 小 ， 髋 臼 对股 骨 头 的 包 容 差 ， 呈 半 脱 位 ， 失 去 正 常 解 剖 关 系和 生 物 力 学 内 环 境 。 使 髋 关 节 负 重 面 减 少 ， 负 重区 关 节 面 各 种 应 力 过 于 集 中 ， 产 生 创 伤 ， 髋 关 节间 隙 变 窄 。 负 重 区 软 骨 面 逐 渐 出 现 不 同 程 度 的 硬化 、 囊 性 变 ， 软 骨 面 剥 脱 、 增 生 、 股 骨 头 塌 陷 、变 形 、 磨 损 ， 最 终 转 归 为 骨 关 节 病 。 病理改变： 软 骨 改 变 ： 水 含 量 减 少 ， 表 层 侵 蚀 或 磨 损而 引 起 软 骨 变 薄 。 软 骨 受 损 后 ， 其 下 骨 质 受 力 不 均 ， 局 灶 微骨 折 ， 反 应 性 硬 化 。 修 复 ， 形 成 骨 赘 。 软 骨 下 有 时 可 见 囊 变 ， 周 围 致 密 纤 维 组 织和 反 应 性 新 生 骨 ， 其 内 可 有 粘 液 。 晚 期 关 节 腔 内 可 见 游 离 体 。 测量方法： CE角 ： 自 股 骨 头 中 心 至 髋 臼 缘 划 一 线 ， 通 过 股 骨 头中 心 做 一 条 垂 线 （ 48 考 虑 髋臼 发 育 不 良 ） 。 髋 顶 切 线 角 ： 双 侧 髋 臼 外 上 方 点 作 连 线 ， 沿 髋 臼 顶部 向 外 上 方 点 作 髋 顶 弧 的 切 线 ， 连 线 和 切 线 构 成 的角 （ 0或 负 角 都 提 示 髋 臼 发 育 不 良 ） 。备 注 ： 以 上 三 者 任 意 符 合 两 者 即 可 诊 断 。 图 1 sharp角 图 2 髋 臼 角 图 3 髋 顶 切 线 角 图 4 左 髋 臼 发 育 不 良 并 骨 性 关 节 炎 ， 髋 臼 顶 及 边 缘 骨 质 增 生 硬 化 ，骨 赘 形 成 髋 臼 旁 软 组 织 钙 化 及 关 节 内 出 现 游 离 体 图 5 双 侧 髋 臼 发 育 不 良 ， CE角 右 侧 25 ， 左 侧 20 ， 双 髋 关 节 半脱 位 图 6 双 髋 关 节 发 育 不 良 ， 病 骨 性 关 节 炎 。 囊 肿 影 位 于 髋 臼 ， 周 围 可 见 致 密 环 髋臼发育不良继发髋关节骨关节病的X线表现：l髋 臼 顶 及 边 缘 骨 质 增 生 、 硬 化 ， 骨 赘 形 成 ，髋 臼 和 （ 或 ） 股 骨 头 囊 变 ， 髋 臼 为 著 。l髋 顶 关 节 间 隙 变 窄 。l髋 臼 旁 软 组 织 钙 化 及 关 节 内 出 现 游 离 体 。l部 分 伴 关 节 脱 位 。 髋臼发育不良继发骨关节病的诊断 判 断 是 否 有 髋 臼 发 育 不 良 了 解 病 史 （ 年 龄 、 性 别 、 既 往 史 等 ） 判 断 是 否 有 髋 关 节 骨 关 节 病 的 表 现 综 合 分 析 得 出 诊 断 鉴别诊断：1、 先 天 性 髋 关 节 脱 位 出 生 即 存 在 ， 髋 臼 发 育 不良 重 于 本 病 ， 并 股 骨 头 骺 发 育 不 全 ， 出 现 早 脱 位 。影 像 表 现 ， 股 骨 头 外 移 可 与 髂 骨 形 成 假 关 节 。 本 病 ： 是 由 于 髋 臼 发 育 缺 陷 导 致 长 期 生 物 力 学 异常 而 于 成 年 发 病 的 髋 关 节 不 ， 主 要 包 括 髋 臼 发 育不 良 基 础 上 的 骨 性 关 节 炎 、 软 骨 下 假 囊 肿 、 慢 性关 节 脱 位 等 。 在 影 像 诊 断 上 ， 如 发 现 髋 臼 发 育 浅小 、 CE角 变 小 、 sharp角 增 大 ， 髋 顶 切 线 角 为 负角 ， 并 同 时 又 髋 臼 顶 及 边 缘 骨 质 增 生 硬 化 、 髋 臼和 股 骨 头 囊 变 等 退 行 性 改 变 时 ， 应 考 虑 本 病 的 存在 。 2、原发性髋关节骨关节病主 要 鉴 别 点 为 是 否 伴 有 髋 臼 发 育 不 良 。 3、缺血性股骨头坏死 男 性 多 见 ， 病 变 主 要 限 于 股 骨 头 ， 表 现 为 骨 头碎 裂 、 密 度 不 均 ， 低 密 度 囊 性 病 变 多 为 不 规则 形 和 裂 隙 样 ， 并 混 杂 高 密 度 区 ， 多 数 边 缘模 糊 ， 病 变 进 展 较 迅 速 ， 持 重 部 位 常 因 塌 陷而 出 现 “ 新 月 征 ” ， 晚 期 可 出 现 关 节 间 隙 和髋 臼 受 累 ， 髋 臼 囊 变 少 见 本 病 好 发 于 女 性 ， 多 表 现 为 髋 臼 货 位 头 、 臼对 应 软 骨 下 囊 变 ， 成 单 发 或 多 发 边 缘 清 楚 的囊 变 ， 主 要 分 布 于 髋 臼 或 股 骨 头 前 部 ， 炎 髋臼 缘 排 列 。 本 病 股 骨 头 多 为 斧 头 样 飞 擦 ， 持重 部 塌 陷 多 不 显 著 ， 前 提 是 有 髋 臼 发 育 不 良 。 股骨头缺血坏死 好 发 于 30-60岁 男 性 。 主 要 症 状 和 体 征 ： 早 期 ： 髋 部 疼 痛 、 压 痛 、 活 动 受 限 ， 跛 行 及 4字 实验 阳 性 。 晚 期 ： 活 动 受 限 加 重 伴 肢 体 短 缩 、 肌 肉 萎 缩 、 屈曲 内 收 畸 形 。 常 见 病 因 ： 创 伤 激 素 酗 酒 股骨头缺血坏死病理分期：n 缺 血 细 胞 死 亡 期 。 骨 缺 血 6h后 ， 髓 腔 造 血 细 胞 开始 死 亡 ， 随 后 分 别 是 骨 细 胞 、 骨 母 细 死 亡 ， 1-5d脂 肪 细 胞 死 亡 。n 分 解 及 修 复 早 期 。 以 坏 死 组 织 分 解 为 主 ， 周 围 出现 组 织 修 复 ， 坏 死 组 织 与 周 围 活 骨 交 界 处 发 生 炎性 反 应 ， 同 事 伴 有 毛 细 血 管 胶 原 纤 维 增 生 。n 修 复 期 。 大 量 的 新 生 心 血 管 和 增 生 的 结 缔 组 织 ，成 纤 维 细 胞 等 向 坏 死 区 生 长 ， 新 生 骨 开 始 附 着 在骨 小 梁 表 面 。n 股 骨 头 塌 陷 合 并 退 行 性 骨 关 节 病 。 因 修 复 组 织 较软 弱 ， 无 法 承 受 机 体 重 量 而 塌 陷 ， 伴 随 坏 死 组 织自 塌 陷 的 软 骨 撕 裂 处 溢 出 ， 产 生 关 节 炎 表 现 。 细 胞 修 复 带 缺 血 损 伤 带 充 血 反 应 修 复 带 正 常 组 织 继发性髋关节炎的发病机制l 先 天 性 髋 关 节 发 育 异 常 （ 髋 关 节 脱 位 、 髋 臼 发 育 不 良 ）l 创 伤 后 遗l 机 械 性 磨 损l 股 骨 头 坏 死l 结 晶 沉 积 性 关 节 病 （ 痛 风 、 焦 磷 酸 盐 沉 积 关 节 病 ）l 代 谢 异 常 使 软 骨 变 形 （ 褐 黄 病 、 血 色 病 、 wilson病 ）l 关 节 损 伤 （ 类 风 湿 关 节 炎 ）l 其 他 所 致 的 软 骨 磨 损