脊柱上肢后区PPT课件

局 部 解 剖 学 （ 七 ）上 肢 后 区 、 脊 柱 区 的 局 部 解 剖 与 操 作 一 、 上 肢 后 区 p192页Posterior Region of Upper Limb 肩 部 ： 三 角 肌 区 、 肩 胛 区 、 肌 腱 袖 臂 后 区 肘 后 区 前 臂 后 区 腕 后 区 手 背 （ 一 ） 三 角 肌 区 皮 肤 、 三 角 肌 浅 筋 膜 及 其 血 管 、 神 经 深 筋 膜 三 角 肌 深 面 的 血 管 、 神 经 ： 旋 肱 后 血 管 与 腋 神 经 （ 行 程 、 分 布 和临 床 意 义 ） 、 旋 肱 前 血 管 (二 ) 肩 胛 区 表 面 解 剖 ： 肌 性 标 志 皮 肤 肌肉 神经 血管 又 称 肩 袖 ， 为 冈上 肌 、 冈 下 肌 、小 圆 肌 和 肩 胛 下肌 的 肌 腱 ， 在 肩关 节 囊 周 围 连 成腱 板 ， 围 绕 肩 关节 的 上 、 后 、 前方 ， 对 肩 关 节 起稳 定 作 用 。 当 肩 关 节 脱 位 或扭 伤 时 ， 可 伴 有肌 腱 袖 的 撕 裂 。(三 ) 肌 腱 袖Myotendinous Cuff 三 .肩 胛 动 脉 网 肩 胛 上 动 脉 肩 胛 背 动 脉 旋 肩 胛 动 脉 二 .臂 后 区p197 表 面 解 剖 皮 肤 浅 筋 膜 深 筋 膜 肱 三 头 肌Triceps brachii 肱 骨 肌 管Humeromuscular tunnel（构 成 及 内 容 ） 肱 骨 肌 管 Humeromuscular tunnel 肘 后 区posterior cubital region指通 过 肱 骨内 、 外 上髁 的 冠 状面 以 后 的部 分 ， 主要 包 括 肱三 头 肌 腱 、血 管 和 神经 等 结 构。二 .肘 后 区 p200 肘后三角B尺 骨 鹰 嘴Olecranon CA B CA BA肱 骨 内 上 髁Medial epicondyleC肱 骨 外 上 髁Lateral epicondyle 肱 骨 外 上 髁桡 骨 头尺 骨 鹰 嘴 肘外侧三角 肘后窝 （ 四 ） 前 臂 后 区p204 皮 肤 浅 筋 膜浅 血 管皮 神 经 深 筋 膜 前 臂 筋 膜 Antebrachial Fascia 骨 筋 膜 鞘 及 其 内 容 Osseofibrous Sheath and its Contents 前 臂 后 群 肌v浅 层桡 侧 腕 长 伸 肌桡 侧 腕 短 伸 肌指 伸 肌小 指 伸 肌尺 侧 腕 伸 肌v深 层旋 后 肌拇 长 展 肌拇 短 伸 肌拇 长 伸 肌示 指 伸 肌 骨间后血管神经束 （ 五 ） 腕 后 区 p206Dorsum of Hand(一 ) 浅 层 结 构 皮 肤 skin 浅 筋 膜 superficial fascia 头 静 脉 、 贵 要 静 脉 dorsal venous network of hand 尺 神 经 手 背 支 dorsal branch of ulnar nerve 桡 神 经 浅 支 superficial branch of radial nerve （ 二 ） 深 层 结 构 伸 肌 支 持 带extensor retinaculum 6个 骨 纤 维 管Six osseofibrous tubles radius ulna （ 六 ） 手 背 p214Dorsum of Hand(一 ) 浅 层 结 构 皮 肤 skin 浅 筋 膜 superficial fascia 手 背 静 脉 网 dorsal venous network of hand 尺 神 经 手 背 支 dorsal branch of ulnar nerve 桡 神 经 浅 支 superficial branch of radial nerve 手 背 深 筋 膜 deep fascia of dorsum of hand 浅 层 ：手 背 腱 膜 深 层骨 间 背 侧 筋 膜 手 背 的 筋 膜 间 隙 手 背 皮 下 间 隙 手 背 腱 膜 下 间 隙皮 肤手 背 浅 筋 膜手 背 腱 膜手 背 腱 膜 下 间 隙骨 间 背 侧 筋 膜 手 指 finger浅 层 结 构Superficial structures 皮 肤 Skin 浅 筋 膜 Superficial fascia 指 髓 间 隙 Pulp space 血 管 神 经 Vessels and nerves 指 髓 间 隙Pulp Space 位 置 结 构 特 点 临 床 意 义 手指浅、深屈肌腱 手 指 浅 、 深 屈 肌 腱 指伸肌腱与指背腱膜 Fibrous sheath of tendon腱 纤 维 鞘Synovial sheath of tendon腱 滑 膜 鞘Mesotendineum腱 系 膜Vinculum 腱 纽 Fibrous layerSynovial layer2. 指 腱 鞘 tendinous sheath of fingers 小 指 屈 肌 腱 滑膜 鞘 屈 肌 总腱 鞘 （ 尺 侧 囊 ） 拇 指 屈 肌 滑 膜腱 鞘 拇 长 屈肌 腱 鞘 （ 桡 侧囊 ）屈 肌 腱 鞘 屈 肌 总 腱 鞘 （ 尺 侧 囊 ） common flexor sheath拇 长 屈 肌 腱 鞘 （ 桡 侧 囊 ） tendinous sheath of flexor pollicis longus 手部的腱滑膜鞘类型 伸肌腱及其腱鞘 第 六 章 脊 柱 区vertebral region 脊 柱 区 又 称 背 区back， 是 指 脊 柱 及其 后 方 和 两 侧 的 软 组织 所 共 同 配 布 的 区 域 。 第 一 节 概 述 一 、 境 界 与 分区上 界 自 枕 外 隆凸 和 上 项 线两 侧 界 为 自 斜方 肌 前 缘 、 三角 肌 后 缘 上 份 、腋 后 襞 与 胸 壁交 界 处 、 腋 后线 的 连 线下 界 为 自 髂 嵴后 份 、 髂 后 上棘 至 尾 骨 尖 的连 线 分 区项 区胸 背 区腰 区骶 尾 区 二 、 表 面 解 剖Surface landmarks棘突 Spinous process骶管裂孔 Sacral hiatus骶角 Sacral cornu尾骨 Coccyx髂嵴 Iliac crest髂后上棘 Posterior superior iliac spine肩胛冈Spine of scapula肩胛骨下角 Inferior angle of scapula第12肋 12 th rib 第 二 节 层 次 结 构一 、 浅 层 结 构 皮 肤 浅 筋 膜 皮 神 经 浅 血 管二 、 深 筋 膜 项 筋 膜nuchal fascia 胸 腰 筋 膜thoracolumbar fascia 胸 腰 筋 膜 ： 分 三 层 ， 形 成 两 个 肌 鞘 三 、 肌 层 第 一 层背 阔 肌斜 方 肌腹 外 斜 肌 后 部 第 二 层肩 胛 提 肌菱 形 肌上 后 锯 肌下 后 锯 肌腹 内 斜 肌 后 部 第 三 层夹 肌竖 脊 肌腹 横 肌 后 部 第 四 层枕 下 肌横 突 棘 肌横 突 间 肌 听 诊 三 角定 义 ： 在 斜 方 肌 的 外 下方 ， 肩 胛 骨 下 角 的 内 侧 有一 肌 间 隙 ， 临 床 称 听 诊 三角 或 肩 胛 旁 三 角 。境 界 ： 该 三 角 的 内 上 界为 斜 方 肌 的 外 下 缘 ， 外 侧界 为 肩 胛 骨 脊 柱 缘 ， 下 界为 背 阔 肌 上 缘 ， 底 为 薄 层脂 肪 组 织 、 深 筋 膜 和 第 6肋间 隙 ， 表 面 覆 以 皮 肤 和 浅筋 膜 。 当 肩 胛 骨 向 前 外 移位 时 ， 该 三 角 的 范 围 会 扩 大 。意 义 ： 是 背 部 听 诊 呼 吸音 最 清 楚 的 部 位 。 枕 下 三 角Suboccipital Triangle 位 置 ： 位 于 枕 下 、 项 区 上 部 深 层 ， 是 由 枕 下 肌 围 成 的 三 角 。 境 界 ： 其 内 上 界 为 头 后 大 直 肌 ， 外 上 界 为 头 上 斜 肌 ， 外 下 界 为 头 下 斜 肌 ， 底 为 寰 枕 后 膜 和 寰 椎 后 弓 ， 顶 为 致 密 结 缔 组 织 、 夹 肌 和半 棘 肌 及 其 间 的 枕 大 神 经 。 内 容 ： 有 枕 下 神 经 和 椎 动 脉 经 过 。 腰 上 三 角Superior Lumbar Triangle位 置 ： 位 于 背 阔 肌 深 面 ， 第 12肋 的 下 方 。境 界 ： 其 内 侧 界 为 竖 脊 肌 外 侧 缘 ， 外 下 界 为 腹 内 斜 肌 后 缘 ， 上 界 为 第 12肋 。 底 为 腹 横 肌 腱 膜 及 其 深 面 的 肋 下 神 经 、 髂 腹 下 神 经 和 髂腹 股 沟 神 经 、 肾 及 其 被 膜 、 腰 方 肌 。临 床 意 义 ： 为 腹 膜 外 肾 手 术 的 入 路 ； 为 腹 后 壁 的 薄 弱 区 之 一 。 腰 下 三 角Inferior Lumbar Triangle位 置 ： 位 于 腰 区 下 部 ， 腰 上 三 角 的 外 下 方 。境 界 ： 其 内 上 界 为 背 阔 肌 的 前 下 缘 ， 外 侧 界 为 腹 外 斜 肌 后 缘 ， 下 界 为 髂 嵴 ， 底 为 腹 内 斜 肌 ， 顶 为 皮 肤 和 浅 筋 膜 。临 床 意 义 ： 为 腹 后 壁 的 薄 弱 区 之 一 ， 可 形 成 腰 疝 ； 盲 肠 后 位 阑 尾炎 时 ， 右 侧 腰 下 三 角 有 明 显 压 痛 。 深 部 血 管 神 经 动 脉枕 动 脉肩 胛 背 动 脉椎 动 脉 静 脉 神 经脊 神 经 后 支 ： 分为 内 、 外 侧 支副 神 经胸 背 神 经肩 胛 背 神 经 三 、 操 作 要 点 做 皮 肤 切 口 、 翻 皮 瓣 除 去 浅 筋 膜 ， 显 露 深 筋 膜 修 洁 肌 肉教 材 P3教 材 P230232 肩胛区和三角肌区（ 一 ） 除 去 浅 筋 膜 ， 显 露 深 筋 膜 ； 修 洁 三 角 肌 、 斜 方 肌 、 小圆 肌 、 大 圆 肌 和 肱 三 头 肌 长 头 。 解 剖 肩 胛 区 和 三 角 肌 区 的 血 管 和 神 经 v解 剖 肩 胛 区 和 三 角 肌 区 的 血 管 和 神 经 从 三 角 肌 后 缘 伸 入 将 该 肌 与 其 深 面 的 结 构 分 离 ，在 距 肩 胛 冈 和 肩 峰 12cm处 切 断 三 角 肌 ， 并 翻向 外 侧 ， 清 理 从 四 边 孔 穿 出 的 血 管 神 经 ， 观 察其 分 布 。 沿 肩 胛 冈 和 颈 、 胸 椎 棘 突 切 断 斜 方 肌 的 附 着 点 ，并 翻 向 外 上 。 切 断 冈 上 、 下 肌 的 中 份 ， 在 肌 的 深 面 寻 找 并 清理 肩 胛 上 动 脉 和 肩 胛 上 神 经 。 解 剖 三 边 孔 和 四 边 孔 的 境 界 及 其 穿 行 的 结 构 (二 )臂 后 区解 剖 肱 骨 肌 管除 去 浅 筋 膜 ，显 露 深 筋 膜 ；肱 三 头 肌 的内 侧 头 、 长 头和 外 侧 头 ；钝 性 分 离 长头 与 外 侧 头 ，找 到 桡 神 经 ;将 镊 子 沿 桡神 经 走 行 方 向插 入 管 内 ， 切断 外 侧 头 ， 显 露 管 内 结 构 并清 理 之 。 (三 )肘 后 区除 去 浅 筋膜 ， 显 露 深筋 膜 ；修 洁 肌 肉在 尺 神 经沟 内 寻 找 尺神 经 ， 并 向上 、 下 追 踪 。 将 镊 子 沿 尺 神 经走 行 方 向 插 入 ；切 断 其 表 面 的 筋膜 及 尺 侧 腕 屈 肌的 浅 头 （ 肱 头 ） ，追 踪 尺 神 经 至 前臂 。 （ 四 ） 前 臂 后 区 解 剖 前 臂 背 侧 深 筋 膜及 伸 肌 支 持 带 ； 除 去 深 筋 膜 ， 修 洁 前臂 后 群 肌 浅 层 ； 在 桡 侧 腕 伸 肌 与 指 伸肌 之 间 ， 寻 找 并 修 洁拇 长 展 肌 、 拇 短 伸 肌 、拇 长 伸 肌 。 解 剖 骨 间 后 血 管 神 经束 ： 将 指 伸 肌 与 深 层钝 性 分 开 并 翻 向 内 侧 ，寻 找 并 清 理 穿 出 旋 后肌 的 骨 间 后 血 管 和 骨间 后 神 经 。 （ 五 ） 手 背 与 指 背 解 剖 浅 筋 膜 内 结 构 ： 手 背静 脉 网 、 头 静 脉 和 贵 要 静脉 、 桡 神 经 浅 支 及 其 分 支 、尺 神 经 手 背 支 及 其 分 支 ； 解 剖 伸 肌 支 持 带 形 成 的 6个 骨 纤 维 管 和 管 内 的 肌 腱及 其 腱 鞘 ； 解 剖 伸 指 肌 腱 ， 并 追 踪 至指 背 ， 观 察 指 背 腱 膜 。 解 剖 “ 鼻 烟 壶 ” ： 修 洁 其边 界 ， 清 理 其 内 的 桡 动 脉 。 （ 六 ） 脊 柱 区 解 剖 皮 神 经 和 浅 血 管 解 剖 包 裹 斜 方 肌 和 背 阔肌 的 背 深 筋 膜 浅 层 ， 并清 除 之 （ 保 留 胸 腰 筋膜 ） ； 观 察 听 诊 三 角 和 腰 下 三角 的 境 界 ； 切 断 斜 方 肌 在 肩 胛 冈 和颈 、 胸 椎 棘 突 的 附 着 点 ，并 翻 向 外 上 ： 修 洁 肩 胛 提 肌 、 菱 形 肌和 下 后 锯 肌 ； 切 断 背 阔 肌 及 胸 腰 筋 膜后 层 在 棘 突 和 髂 嵴 的 附着 点 ， 并 翻 向 外 上 ， 显露 竖 脊 肌 ； 观 察 腰 上 三 角 的 边 界 。