支气管哮喘课件讲课

支气管哮喘病人的护理活学习重点与难点重点：1. 哮喘的激发因素和发作特点2. 主要护理诊断及合作性问题3. 常用药物、用药护理及药物吸入4. 健康指导难点：哮喘的发病机制学习内容【概述】、【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】【护理评价】【概述】支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状, 常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人 可自行缓解或治疗后缓解。2 哮喘病因和发病机制示意图气道高反应性神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常哮喘本质：气道炎症正常人哮喘病人6161613病理早期无明显器质性病理改变改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张病程较久者气道重塑、不可逆狭窄【护理评估】()健康史吸入特异性和非特异性变应原感染史进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 服用普蔡洛尔、阿司匹林等药物 气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史（二）身体状况1 症状先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷 嚏、流泪等典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣特征之一：夜间及凌晨发作和加重2体征发作期：胸部呈过度充气征象双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气音延长严重时寂静胸非发作期：可无阳性体征17哮喘急性发作时病情的程度95%能被控制中度重度危重日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐 位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁， 哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次/ 分，有焦虑和烦躁。喘息持续发作，日常生活受限，休息 时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常 有焦虑和烦躁。脉率120次/分，常 有焦虑和烦躁。病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸 时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部 矛盾运动。脉率120次/分或变慢和 不规则。PaO2 60-80mmHgPaCO2 45mmHg91% 95%仅有部分缓解PaO2 45mmHg90%无效PaO2 45mmHg无效90%3. 并发症气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏#恐惧（三）心理-社会状况发作时精神紧张、烦躁、连续发作者产生依赖心理缓解后担心复发反复发作者情绪悲观（四）辅助检查痰液检查：涂片可见嗜酸性粒细朋 呼吸功能检查血气分析胸部X线检查特异性变应原的检测23（五）治疗要点1 脱离变应原2. 药物治疗3. 急性发作期的治疗4. 哮喘的长期治疗5. 免疫疗法15【护理诊断及合作性问题】#【护理诊断及合作性问题】1 低效性呼吸型态:与支气管痉挛、气道炎症、气#【护理诊断及合作性问题】道阻力增加有关#【护理诊断及合作性问题】#【护理诊断及合作性问题】2.清理呼吸道无效:与支气管黏膜水肿、分泌物多、#【护理诊断及合作性问题】痰液黏稠、无效咳嗽有关3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识4.潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩 张、慢性肺源性心脏病17【护理目标】1 病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.能够正确使用雾化吸入器【护理措施】()般护理1 环境与体位脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位192.饮食护理提供清淡、易消化、足够热量的饮食避免硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹等3.皮肤护理保持身体清洁舒适（二）病情观察观察症状监测血气分析和肺功能加强对急性期病人的监护（三）对症护理1 氧疗护理：遵医嘱吸氧氧流量13L/min 氧浓度W40% 监测动脉血气2.促进排痰，保持呼吸道通畅雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰每日饮水25003000ml（四）用药护理1.观察药物疗效和不良反应B 2受体激动剂 -按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 -宜与吸入激素等抗炎药配伍使用-注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反应:胖、糖尿病、高血压、 口服用药宜在饭后服用骨质疏松、消化性溃疡等25氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障 碍及甲状腺功能亢进者慎用与西咪替丁（甲氧米W 瞳诺酮类、大环内 酯类药物合用应减少用量其他药物色昔酸钠及尼多酸钠用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。 不能突然停药，以防哮喘复发。孕妇慎用。用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。酮替芬2指导使用吸入器：是治疗成功的关键(D定量雾化吸入器(MDrx开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气，同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气（五）并发症的护理发现气胸征象，立即报告医生4协助做好排气治疗的准备和配合工作33#（六）心理护理发作期加强巡视，陪伴、安慰病人， 减轻紧张、恐惧心理。缓解期鼓励病人参加体育锻炼和社会 活动，提高社会适应能力。#（七）健康指导1 疾病知识指导：提高治疗依从性2生活指导：避免诱发因素避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动避免过度换气动作避免接触刺激性气体353.自我监测病情识别哮喘发作先兆和加重征象紧急自我处理做好哮喘日记4. 用药指导了解所用药物的用法与不良反应指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术5. 心理社会指导为哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友参与对哮喘病人的管理31【护理评价】病人呼吸频率、节律平稳能选择合适的排痰方法，排出痰液能正确使用雾化吸入器33