肠梗阻的CT诊断策略 课件

2021/6/20 1 如 何 透 过 征 象 看 清 本 质 ？ 2021/6/20 2 目 的书 写 报 告 不 够 规 范描 述 不 够 全 面诊 断 不 够 深 刻无 法 提 供 准 确 的 资 讯 2021/6/20 3 何 谓 肠 梗 阻 ？由 不 同 原 因 引 起 的 一 组 临 床 症 候 群 ， 特 点 是 肠 内 容 物 不 能 顺 利 通 过 肠 道 ， 从而 引 起 一 系 列 病 理 生 理 变 化 和 临 床 症 状严 重 者 常 致 肠 管 坏 死 ， 甚 至 死 亡 2021/6/20 4 准 确 的 诊 断 刻 不 容 缓 ！ 2021/6/20 5动 力 性 : 麻 痹 性 、 痉 挛 性 机 械 性 : 肠 壁 病 变 、 肠 管 受 压 、 肠 腔 堵 塞血 运 性 ： 肠 系 膜 血 管 栓 塞 或 血 栓 形 成病 因 分 类 诊 断 思 路 之 所 在 ！ 2021/6/20 6 诊 断 的 关 键 ！单 纯 性 ： 无 血 液 循 环 障 碍缺 血 性 （ 绞 榨 性 ） ： 血 液 循 环 障 碍血 液 循 环 是 否 障 碍 2021/6/20 7 影 像 医 师 的 任 务判 断 梗 阻 的 部 位 及 范 围判 断 梗 阻 的 特 性 判 断 肠 管 是 否 缺 血 或 坏 疽 2021/6/20 8 Diagnosis of SBO 移行带远 端 肠 管 萎 陷寻 找 移 行 带 是诊 断 的 首 要 任务 ！ 近 端 肠 管 扩 张 外 径 2.5cm 2021/6/20 9 判 断 肠 管 是 否 异 常 的 标 准Caliber of small bowel: 外 径 2.5cmBowel wall thickness： 厚 度 3mmAbnormal Enhancement ： superior or inferior to the adjacent bowel wall 强化 异 常 这 是 我 们 诊 断 的 重 要 依 据 ！ 2021/6/20 10 机 械 性 肠 梗 阻 2021/6/20 11 粘 连 性 肠 梗 阻Adhesive SBO 最 常 见 ！但 诊 断 不 易 ！ 2021/6/20 12WW 300 WL 0-10 易 于 显 示 粘 连 带粘 连 带 是 诊 断 的 主 要 依 据 ！ 2021/6/20 13移 行 段 和 粘 连 带 2021/6/20 14 “ Feces sign” 提 示 移 行 段 就 在 附 近 ！ 2021/6/20 15“Fat notch sign” 提 示 梗 阻 点 所 在 2021/6/20 16“Fat notch sign”是 粘 连 性 肠 梗 阻 的 一 个 重 要 征 象 2021/6/20 17钡 剂 造 影 检 查 可 以 清 楚 地 显 示 移 行 带 位 置常 规 检 查 未 能 显 示 移 行 带 2021/6/20 18 肠 套 叠 成 人 的 肠 套 叠一 般 都 有 其 诱因 ！ 2021/6/20 19Submucosal lipoma associated with small bowel intussusception 2021/6/20 20粘 膜 下 脂 肪 瘤看 到 肠 系 膜 及 其 血管 是 诊 断 的 关 键 ！ 2021/6/20 21A 54-year-old male complained of abdominal pain for 2 monthsGIST 2021/6/20 22Small bowel intussusception 2021/6/20 23Small bowel intussusception 肠 系 膜 及 血 管 是 诊 断 的 关 键 ！ 2021/6/20 24 腹 内 疝 常 需 急 诊 手 术 ，诊 断 须 及 时 ！ 2021/6/20 25Foramen of Winslow hernia in a 43-year-old male with acute epigastric pain of 10 hours duration. 2021/6/20 26Paracolic internal hernia Strangulating SBO 3个 月 前 2021/6/20 27 Congested mesenteric vesselsStrangulating SBO due to internal hernia肠 系 膜 积 液 2021/6/20 28 男 ， 71岁 ， 腹 胀 、 腹 痛 3天 2021/6/20 29 诊 断 要 点局 限 性 肠 管 扩 张肠 系 膜 模 糊肠 系 膜 血 管 扩 张 2021/6/20 30 肠 道 异 物Foreign bodies 2021/6/20 311年 前女 ， 76岁 ， 上 腹 痛 3天 2021/6/20 32不 同 的 窗 宽 窗 位 对 异 物 的 显 示 效 果 diospyrobezoar柿 石 2021/6/20 33A 16-year-old female presented with abdominal pain and distention for 5 daysdiospyrobezoar柿 石 2021/6/20 34Bezoar胃 石 2021/6/20 35 Feces sign与 Feces sign表 现 不 同 2021/6/20 36 肠 道 异 物 诊 断 要 点必 须 调 整 合 适 的 窗 宽 及 窗 位清 楚 的 境 界 ， 可 见 假 包 膜呈 椭 圆 形 ， 混 杂 的 密 度 2021/6/20 37 闭 绊 性 肠 梗 阻Closed-loop SBO临 床 需 要 采 取 更主 动 的 处 理 措 施 ！ 2021/6/20 38Closed-loop obstruction is unique form of mechanical bowel obstruction in which two points of intestine along its course are obstructed at single site. C = closed loop, P = proximal loop, D = distal loop. 2021/6/20 39 闭 袢 型 肠 梗 阻 ？一 段 肠 袢 两 端 均 受 压 ， 如 肠 扭 转结 肠 梗 阻 时 回 盲 瓣 关 闭 防 止 逆 流 ， 也 可 以 形 成 闭 袢 型 肠 梗 阻容 易 发 生 肠 坏 死 和 穿 孔影 像 科 医 师 需 要 准 确 做 出 诊 断 2021/6/20 40 a 2021/6/20 41 b 2021/6/20 42“涡 旋 征 ” 和 “ 喙 征 ” 是 肠 扭 转 的 典 型 征 象 Whirl sign Beak sign 2021/6/20 43另 一 种 “ 喙 征 ” Beak sign 2021/6/20 44“ U” 型 肠 绊 2021/6/20 45 “ C” 型 肠 绊 2021/6/20 46相 对 对 称 的 肠 管 扩 张 和 狭 窄 段 2021/6/20 47 绞 榨 性 肠 梗 阻Strangulating SBO 需 要 马 上 做 出准 确 的 诊 断 及手 术 处 理 2021/6/20 48 Strangulating SBOA mechanical obstruction associated with bowel ischemia， most often associated with closed-loop SBO 机 械 性 肠 梗 阻 +肠 管 缺 血 2021/6/20 49 Acute bowel ischemia 急 性 肠 缺 血 2021/6/20 50 Characteristic findings Bowel wall thickness: 肠 壁 厚 度Bowel wall attenuation: 肠 壁 密 度Dilatation of the bowel lumen： 肠 管 扩 张Mesenteric vessels： 肠 系 膜 血 管Mesentery: mesenteric fat stranding and ascites 肠 系 膜 浸 润 或 积 液 2021/6/20 51 Indications of ischemia Circumferential bowel-wall thickening肠 壁 环 形 增 厚Bowel wall edema 肠 壁 水 肿Increased attenuation of the bowel wall 肠 壁 密 度 增 高Subjective decreased relative enhancement of the bowel wall 肠 壁 强 化 减 弱Mesenteric vascular engorgement 肠 系 膜 血 管 充 血 2021/6/20 52 Indications of ischemiaPresence of mesenteric fluid 肠 系 膜 积 液Presence of ascites 腹 水Presence of intramural air, extraalimentary air, portal venous or mesenteric venous air 气 体 2021/6/20 53 Indications of infarctCircumferential bowel-wall thickening: 3mmDiminished or absent bowel wall enhancement 强化 减 弱 或 不 强 化Mesenteric vascular engorgement 肠 系 膜 血 管 充 血Infiltration of the involved mesentery 肠 系 膜 浸 润Free fluid 游 离 液 体Presence of intramural air, extraalimentary air, portal venous or mesenteric venous air 气 体 2021/6/20 54Muscularis propria submucosamucosa“ 靶 征 ” 2021/6/20 55Systemic lupus erythematosus with mesenteric ischemia in a 20-year-old man. Target sign, mesenteric vascular engorgement and haziness are showed on CE-CT scan.血 管 炎 2021/6/20 56Peritonitis associated with bowel gangrene 2021/6/20 57Spoke wheel sign轮 辐 征 Small bowel volvulus 2021/6/20 58Congested mesenteric veinsStrangulating SBO due to internal hernia 2021/6/20 59 血 运 性 肠 梗 阻急 诊 时 经 常 被漏 诊 或 误 诊 ！ 2021/6/20 60Superior mesenteric vein thrombosis 2021/6/20 61 肠 系 膜 上 动 脉 血 栓 形 成 2021/6/20 62男 ， 40岁 ， 腹 痛 并 肛 门 停 止 排 气 排 便 4天 2021/6/20 63男 ， 58岁 ， 左 上 腹 疼 痛 1周 并 血 便 1天 2021/6/20 64A 27-year-old male presented with abdominal pain of 10 hours durationTarget sign 2021/6/20 65 血 运 性 肠 梗 阻更 多 地 表 现 为 血 管 分 布 区 的 肠 管 管 壁 增 厚 ， 密 度 增 高 ， 肠 腔 扩 张 不 明 显血 管 腔 内 的 密 度 改 变 ， 是 诊 断 的 关 键 2021/6/20 66 总 结寻 找 梗 阻 点 是 诊 断 的 关 键薄 层 重 建 是 诊 断 的 必 要 条 件判 断 肠 道 是 否 缺 血 是 诊 断 的 首 要 任 务CT对 肠 梗 阻 能 够 进 行 定 位 与 定 性 诊 断 你 做 到 了吗 ？ 2021/6/20 67 诊 断 原 则确 定 是 否 存 在 肠 梗 阻寻 找 梗 阻 点 （ 定 位 ）判 断 梗 阻 类 型 （ 单 纯 性 或 绞 榨 性 ？ ）明 确 可 能 的 病 因 2021/6/20 68 足 够 的 耐 心和 准 确 的 判断 力 ！ 2021/6/20 69 2021/6/20 70 9、 人 的 价 值 ， 在 招 收 诱 惑 的 一 瞬 间 被 决 定 。 21.8.921.8.9Monday, August 09, 202110、 低 头 要 有 勇 气 ， 抬 头 要 有 低 气 。 *8/9/2021 2:53:33 AM11、 人 总 是 珍 惜 为 得 到 。 21.8.9*Aug-219-Aug-21 12、 人 乱 于 心 ， 不 宽 余 请 。 *Monday, August 09, 202113、 生 气 是 拿 别 人 做 错 的 事 来 惩 罚 自 己 。 21.8.921.8.9*August 9, 2021 14、 抱 最 大 的 希 望 ， 作 最 大 的 努 力 。 2021年 8月 9日 星 期 一 *21.8.915、 一 个 人 炫 耀 什 么 ， 说 明 他 内 心 缺 少 什 么 。 。 2021年 8月 *21.8.9*August 9, 2021 16、 业 余 生 活 要 有 意 义 ， 不 要 越 轨 。 *8/9/202117、 一 个 人 即 使 已 登 上 顶 峰 ， 也 仍 要 自 强 不 息 。 *21.8.9 谢 谢 大 家