膝关节滑膜病变MRI

膝 关 节 滑 膜 病 变 MRI表 现 l 正 常 膝 关 节 滑 膜 解 剖l 正 常 膝 关 节 滑 膜 MRI表 现l 膝 关 节 滑 膜 常 见 病 变l 小 结 关 节 囊 纤 维 膜 滑 膜 l 正 常 膝 关 节 滑 膜 解 剖 l 正 常 膝 关 节 滑 膜 解 剖 是 血 管 丰 富 的 关 节 囊 内 膜 滑 膜 分 为 两 层 ： 细 胞 层 (内 腔 层 ) 血 管 层 (内 膜 下 层 ) 贴 附 于 非 关 节 面 部 分 滑 膜 概 念 l 正 常 膝 关 节 滑 膜 解 剖 滑 膜 覆 盖 于 ： 关 节 囊 内 面 交 叉 韧 带 和 腘 肌 腱 髌 韧 带 内 面 局 部 滑 膜 组 织 折 叠 形 成 滑 膜 皱 襞 滑 膜 概 念 膝 关 节 滑 膜 皱 襞 滑 膜 皱 襞 胚 胎 期 未 吸收 的 滑 膜 残 余 髌 上 滑 膜 皱 襞 髌 下 滑 膜 皱 襞 髌 内 侧 滑 膜 皱 襞 髌 外 侧 滑 膜 皱 襞l 正 常 膝 关 节 滑 膜 解 剖 正 常 膝 关 节 滑 膜 解 剖u覆 盖 于 关 节 囊 内 面 构 成 关 节 囊 的 内 层u关 节 软 骨 和 半 月 板 处 无 滑 膜u在 关 节 内 ， 滑 膜 覆 盖 交 叉 韧 带 和 腘 肌 腱u半 月 板 之 下 的 冠 状 隐 窝 有 滑 膜 覆 盖u髌 韧 带 内 面 有 滑 膜 覆 盖u局 部 滑 膜 组 织 折 叠 形 成 滑 膜 皱 襞 滑 膜 囊l 正 常 膝 关 节 滑 膜 解 剖 l 正 常 膝 关 节 滑 膜 MRI表 现 增 强 扫 描 可 直 接 显 示 增厚 的 滑 膜 磁 共 振 某 些 序 列 有 时 可显 示 增 厚 的 滑 膜 滑 膜 分 布 压 脂 增 强 扫 描 显 示 增 厚 的 滑 膜l 正 常 膝 关 节 滑 膜 MRI表 现 l 正 常 膝 关 节 滑 膜 MRI表 现 增 强 扫 描 显 示 增 厚 的 滑 膜 髌 内 侧 滑 膜 皱 襞 起 于 膝 关 节 内 侧 壁 斜 向 下 走 形 插 入 覆 盖 髌 下 脂 肪 垫 T1WIT2WIl 正 常 膝 关 节 滑 膜 MRI表 现 矢 状 位 脂 肪 抑 制 T1WI MR关 节 造 影 髌 上 滑 膜 皱 襞 将 髌 上 囊 和 关 节 腔 分开 髌 下 滑 膜 皱 襞 又 称 滑 膜 韧 带 位 于 前 交 叉 韧 带 的 前 方 l 正 常 膝 关 节 滑 膜 MRI表 现 滑 膜 囊l 正 常 膝 关 节 滑 膜 MRI表 现 滑 膜 炎 滑 膜 肿 瘤 及 肿 瘤 样 变 l 膝 关 节 滑 膜 常 见 病 变 l 滑 膜 炎 创 伤 性 滑 膜 炎 免 疫 性 滑 膜 炎 : 类 风 湿 性 关 节 炎 感 染 性 滑 膜 炎 退 变 性 滑 膜 炎 色 素 沉 着 绒 毛 结 节 性 滑 膜 炎 l 创 伤 性 滑 膜 炎 滑 膜 肿 胀 增 厚 关 节 腔 积 液 女 47岁 右 膝 关 节 扭 伤 一 周 l 右 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 常 见 于 : 外 伤 滑 膜 血 管 瘤 病 色 素 沉 着 绒 毛 结 节 性 滑 膜 炎 血 友 病 血 肿 的 MR信 号 与 其 他 部 位 血 肿 一 样 如 果 见 到 脂 肪 渗 出 ， 强 烈 提 示 关 节 内 骨 折 。 l 关 节 积 血 PDWI关 节 内 急 性 出 血 l 关 节 积 血 PDWI血 友 病亚 急 性 出 血 T1WI T2WI T1WI T2WI 临 床 ： 中 青 年 女 性 病 理 ： 滑 膜 水 肿 滑 膜 局 灶 性 坏 死 、 脱 落 ， 纤 维 增 生 滑 膜 不 规 则 增 厚 关 节 受 损 、 破 坏 、 强 直 影 像 ： 滑 膜 增 厚 关 节 腔 积 液 关 节 周 围 软 组 织 肿 胀 关 节 破 坏 ， 畸 形 ， 强 直 增 强 扫 描 ：增 厚 的 滑 膜 和 血 管 翳 均 可 明 显 强 化晚 期 ： 关 节 间 隙 狭 窄 骨 性 关 节 面 侵 蚀 破 坏 银 屑 病 关 节 炎 是 一 种 与 银 屑 病 相 关 的 炎 性 关 节 病 有 银 屑 病 皮 疹 并 伴 有 关 节 和 周 围 软 组 织 疼痛 、 肿 胀 、 压 痛 、 僵 硬 和 运 动 障 碍 常 有 家 庭 聚 集 倾 向 Axi-T2WI Sag -T2WI 结 核 性 关 节 炎 儿 童 和 青 少 年 单 侧 ， 滑 膜 充 血 肿 胀 纤 维 素 性 渗 出 干 酪 样 坏 死 关 节 腔 积 液 关 节 内 游 离 体 晚 期 ： 关 节 肿 胀 边 缘 侵 蚀 骨 质 疏 松 一 般 无 增 生 硬 化 膝 关 节 滑 膜 型 结 核 膝 关 节 滑 膜 型 结 核 l 退 变 性 滑 膜 炎 男 ， 50岁 左 膝 酸 胀 不 适 、 乏 力 7月 余 上 楼 困 难 ， 无 麻 木l 退 变 性 滑 膜 炎 与 炎 症 、 代 谢 障 碍 、 外伤 及 变 态 反 应 等 有 关 中 青 年 病 理 含 铁 血 黄 素 沉 着 滑 膜 增 生 形 成 绒 毛 - 或 结 节 肿 块 -局 灶 型 毛 细 血 管 增 生 、 扩 张 形 成 血 性 关 节 积 液 MRI 合 并 有 出 血 ， 病 变 信 号 常 不 均 匀T2WI+压 脂 T1WI 男 21岁 弥 漫 型 弥 漫 型 弥 漫 型 局 灶 型 男 19岁 中 年 男 性 ， 绝 经 后 女 性 第 一 跖 趾 关 节 受 累 为 特 征 也 可 累 及 膝 、 踝 尿 酸 盐 沉 积 于 滑 膜 细 胞 和 滑 膜 间 滑 膜 增 生 形 成 血 管 翳 导 致 关 节 破 坏 MRI： 结 节 信 号 不 均 匀 关 节 囊 状 破 坏 区 信 号较 均 匀 ， 呈 长 T1长 T2信 号 滑 膜 肿 瘤 及 肿 瘤 样 变 滑 膜 脂 肪 瘤 滑 膜 血 管 瘤 滑 膜 肉 瘤 发 生 于 滑 膜 下 脂 肪 组 织 可 有 包 膜 ， 可 带 蒂 ， 以 树 状 脂 肪 瘤 常 见 常 弥 漫 性 侵 犯 滑 膜 ， 呈 乳 头 状 突 起 富 含 血 管 ， 表 面 被 覆 有 滑 膜 细 胞 MRI： 短 T1长 T2信 号 STIR呈 低 信 号 强 化 不 明 显 T1WI T2WI压 脂 树 枝 状 脂 肪 瘤 树 枝 状 脂 肪 瘤 PDT2 T1 iv Gd 树 枝 状 脂 肪 瘤 发 生 于 关 节 、 滑 膜 和 腱 鞘 分 型 ： 局 限 型 -呈 结 节 状 或 息 肉 状 弥 漫 型 -沿 滑 膜 弥 漫 分 布 可 穿 破 关 节 囊 达 关 节 旁 组 织 MRI： 稍 长 T1、 明 显 长 T2信 号 强 化 明 显 T1 T2 T1+CT1 T1 T2 T1+C u青 壮 年 ， 男 性 多 。u大 关 节 附 近 ， 膝 关 节 周 围 多 见 ， 生 长 慢 ， 界 清晰 ， 结 节 状 或 分 叶 状 ， 瘤 内 钙 化 、 囊 变 。uX线 ： 关 节 旁 软 组 织 肿 块 ， 跨 关 节 生 长 ， 肿 块 内 可 见 钙 化 ， 可 侵 犯 骨 ； CT： 软 组 织 肿 块 ， 常 围 绕 肌 腱 生 长 。 钙 化 斑 ， 跨 关 节 边 缘 性 骨 侵 蚀 。 不 均 匀 强 化 ； MRI： 长 T1、 等 长 T2信 号 ， 钙 化 斑 呈 长 T1、 短 T2信 号 。 腘 窝 常 见 滑 膜 囊 疝 出 所 致 可 与 关 节 相 通 单 房 性 或 多 房 囊 内 液 体 为 粘 液 ， 可 为 血 性 MRI： 长 T1长 T2信 号 界 清 ， 局 部 滑 膜 可 增 厚 偶 见 囊 肿 的 蒂 ， 内 可 有 分 隔 并 出 血 或 粘 液 浓 度 高 时 信 号 可 不 均 腘 窝 囊 肿 l 腘 窝 囊 肿 破 裂 T1T1+c T2l 胫 腓 关 节 滑 囊 囊 肿 T1 T2 l 类 风 湿 性 关 节 炎 病 例 中 的 一 大 腘 窝 囊 肿 交 叉 韧 带 尤 如 一 塞 条T1 PD T2 l 关 节 内 腱 鞘 囊 肿 中 壮 年 多 见 与 外 伤 、 感 染 和 滑 膜 及 软 骨 细 胞 的 分 化 有 关 可 有 疼 痛 、 活 动 障 碍 、 轻 度 关 节 肿 胀 滑 膜 肿 胀 增 厚 ， 有 突 起 和 绒 毛 关 节 内 软 骨 游 离 体 ： 可 附 着 于 滑 膜 可 有 蒂 ， 可 钙 化 MRI： 为 不 均 匀 或 低 信 号 的 结 节 未 钙 化 时 ， MRI呈 中 等 信 号 l 小 结 滑 膜 炎 MRI对 诊 断 滑 膜 炎 敏 感 性 非 常 高 滑 膜 炎 的 主 要 表 现 ： 滑 膜 增 厚 滑 膜 囊 积 液 关 节 腔 积 液 滑 膜 肿 瘤 以 滑 膜 骨 软 骨 瘤 病 最 常 见中 壮 年 多 见 MRI表 现 为 不 均 匀 或 低 信 号 结 节