臂丛神经MR成像

臂 丛 神 经 的 磁 共 振 成 像 进 展镇 江 市 第 一 人 民 医 院 影 像 科江 苏 大 学 附 属 人 民 医 院 影 像 科 前 言v 随 着 交 通 事 故 频 繁 发 生 ， 人 们 对 自 身 健 康 程 度 不 断 关 注 ， 臂 丛 神 经 病变 发 生 率 呈 明 显 上 升 趋 势 。v 目 前 ， 臂 丛 神 经 损 伤 临 床 诊 断 主 要 依 靠 临 床 症 状 ， 体 征 及 电 生 理 学 检查 ， 不 能 直 观 、 准 确 观 察 神 经 损 伤 后 形 态 学 变 化 及 周 围 结 构 的 空 间 信息 ， 对 手 术 方 案 的 选 择 及 病 情 预 后 判 断 较 为 困 难 。v MR可 以 清 晰 显 示 臂 丛 神 经 全 貌 及 周 围 结 构 关 系 ， 为 创 伤 或 肿 瘤 患 者 术前 诊 断 及 术 后 长 期 随 访 提 供 重 要 的 信 息 ， 其 在 臂 丛 神 经 诊 断 中 有 不 可替 代 的 作 用 。 脊 神 经 共 31对 ， 除 第 2-11胸 神 经 前 支保 持 明 显 阶 段 外 ， 余 脊 神 经 前 支 均 相互 交 织 成 丛 ， 分 为 颈 丛 ， 臂 丛 ， 腰 丛及 骶 丛 。 臂 丛 ： C5-8神 经 前 支 和 T1神 经 大 部 分前 支 组 成 ， 在 锁 骨 下 动 脉 后 上 方 穿 过斜 角 肌 间 隙 ， 经 锁 骨 后 方 进 入 腋 腔 ，在 腋 腔 内 三 束 包 围 腋 动 脉 。 臂 丛 神 经 的 解 剖 臂 丛 MR成 像 臂 丛 神 经 成 像 存 在 的 挑 战 ：1.臂 丛 神 经 走 形 范 围 广 ， 需 要 大 FOV成 像 。2.臂 丛 神 经 周 围 组 织 结 构 多 样 (血 管 ， 淋 巴 结 )， 对 臂 丛 神 经 观 察 干 扰 。3.臂 丛 神 经 与 肌 肉 组 织 间 缺 乏 良 好 的 对 比 ， 需 要 信 噪 比 较 高 MR序 列 。4.臂 丛 神 经 受 周 围 血 管 搏 动 伪 影 及 呼 吸 运 动 伪 影 影 响 大 ， 神 经 的 显 示欠 佳 因 此 臂 丛 神 经 成 像 需 要 高 度 选 择 性 的 MR序 列 及 调 整 合 适 的 扫 描 范 围 能够 在 具 有 代 表 性 的 位 置 覆 盖 全 部 的 臂 丛 神 经 区 域 。 臂 丛 神 经 成 像 的 影 像 学 检 查 主 要 包 括 ： X线 椎 管 造 影 ： X线 椎 管 造 影 虽 可 显 示 椎 管 内 的 神 经 ， 但 属 于 有 创性 检 查 ， 解 剖 结 构 重 叠 大 ， 细 微 结 构 显 示 差 ， 且 对 椎 管 外 神 经 病变 不 能 显 示 。 超 声 :近 年 来 ， 高 频 超 声 能 在 节 前 和 节 后 神 经 损 伤 的 诊 断 中 提 供 有价 值 的 信 息 。 但 无 法 全 程 观 察 臂 丛 全 态 ， 易 受 到 肺 气 等 造 成 的 伪影 干 扰 。 成 像 技 术 成 像 技 术 CT椎 管 造 影 ： CT椎 管 造 影 空 间 分 辨 率 相 对 高 、 无 解 剖 重 叠 。 但 也属 于 有 创 性 检 查 ， 且 椎 管 外 神 经 与 周 围 肌 肉 组 织 密 度 分 辨 率 差 ，也 不 能 有 效 显 示 。 MR： MR具 有 空 间 及 软 组 织 分 辨 率 更 高 ， 可 以 全 面 显 示 周 围 神 经 的形 态 ， 病 变 及 毗 邻 关 系 。 v 常 规 MR成 像 序 列 的 不 足 ：1.臂 丛 神 经 前 根 受 脑 脊 液 流 动 伪 影 影 响 的 显 示 质 量 差 ,蛛 网 膜 下 腔 和 神 经 根之 间 缺 乏 足 够 对 比 ,2.臂 丛 神 经 节 后 段 的 显 示 主 要 利 用 其 周 围 高 信 号 脂 肪 组 织 衬 托 而 显 示 ， 图像 质 量 低 ， 很 难 对 臂 丛 神 经 病 变 进 行 准 确 的 影 像 学 诊 断 。v 随 着 临 床 手 术 操 作 技 术 的 不 断 改 进 ， 探 索 新 的 MR神 经 成 像 技 术 成 为 必 要 。成 像 技 术 常 规 MR T2WI及 2D STIR冠 状 位 及 横 断 位 成 像 ：臂 丛 神 经 椎 管 内 神 经 前后 根 的 显 示 质 量 差 ,椎 管外 节 后 神 经 信 噪 比 低 。成 像 技 术 成 像 技 术 普 通 X线 、 CT和 超 声 等 医 学 影 像 学 技 术 在 显 示 周 围 神 经 的 解 剖 及 病 变方 面 虽 然 有 一 定 的 临 床 应 用 ， 但 均 存 在 较 多 的 限 度 及 不 足 ， 应 用 价 值有 限 。 磁 共 振 神 经 成 像 术 (MRN)、 功 能 成 像 及 及 分 子 影 像 学 的 发 展 ， 特 别 是新 的 造 影 剂 如 超 小 超 顺 磁 性 氧 化 铁 (USPIO)的 研 发 ， 使 周 围 神 经 MRI影像 学 取 得 了 重 大 进 展 。 磁 共 振 神 经 成 像 术 （ MRN） (1) 重 T2WI脂 肪 抑 制 技 术 (2) 3D-CISS脊 髓 造 影 (三 维 稳 态 构 成 干 扰 序 列 脊 髓 造 影 ） (3) 3D-SPACE序 列 (三 维 短 时 反 转 恢 复 快 速 自 旋 回 波 成 像 ) (4) DWIBS序 列 (背 景 信 号 抑 制 的 弥 散 加 权 成 像 ) 功 能 成 像 分 子 成 像 成 像 技 术 重 T2WI脂 肪 抑 制 的 MRN原 理 ： 神 经 内 膜 的 特 定 间 隙 内 的 含 水 量 较 邻 近肌 肉 多 ， 故 神 经 与 脑 脊 液 呈 较 高 信 号 ， 邻 近 肌 肉 呈 较 低 信 号 ， 通 过STIR 抑 脂 技 术 抑 制 脂 肪 组 织 的 高 信 号 。 椎 管 外 臂 丛 神 经 表 现 为 周 边高 信 号 ,中 心 低 信 号 条 状 结 构 ,周 围 结 构 信 号 被 抑 制 ,显 示 为 低 信 号 。 重 T2WI脂 肪 抑 制 图 像 中 神 经 组 织 的 信 号 来 源 于 神 经 本 身 ,真 正 反 应 了神 经 自 身 的 病 理 状 态 。 成 像 技 术 重 T2WI脂 肪 抑 制 的 MRN优 点 ： 对 液 体 含 量 变 化 敏 感 ， 可 敏 感 地 反 映 神 经 自 身 的 病 理 状 态 ， 此 序 列 对 磁 场 均 匀 性 的 要 求 也 不 高 ， 易 于 推 广 应 用 。 重 T2WI脂 肪 抑 制 的 MRN缺 点 ： 流 速 缓 慢 的 静 脉 血 管 影 有 时 也 表 现 为 高 信 号 ， 易 与 神 经 混 淆 ； 神 经 组 织 外 的 背 景 信 号 被 抑 制 ,周 围 解 剖 结 构 显 示 欠 佳 。 节 前 神 经 根 的 显 示 受 脑 脊 液 流 动 伪 影 而 显 示 较 差 。成 像 技 术 成 像 技 术 常 规 冠 状 位 T1WI及 2D-STIR图 像 ： T1WI呈 周 围 脂 肪 高信 号 衬 托 下 的 条 索 样 低 信号 ， 2D-STIR呈 高 信 号 条 索样 结 构 。 2009年 ， 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 赵 秋 枫 博 士 采 用 薄 层 无 间 隔 STIR序 列扫 描 ,臂 丛 神 经 显 示 为 高 信 号 条 索 状 结 构 ,对 原 始 图 像 进 行 曲 面 重 建 及厚 层 MIP重 建 ,可 连 续 、 清 晰 地 显 示 臂 丛 神 经 的 全 貌 。成 像 技 术 成 像 技 术 薄 层 无 间 隔 STIR 3D及 曲 面重 建 图 像 ： 臂 丛 神 经 显 示 为高 信 号 条 索 状 结 构 ,清 晰 显示 臂 丛 神 经 走 行 。 成 像 技 术v 冠 状 位 无 间 隔 薄 层 STIR扫 描 参 数 : TR=5800ms,TE=35ms,TI=150ms,层 厚 =1.6mm,间 隔 =0mm,FOV=28cm,矩阵 =320 xl92,冠 状 面 扫 描 定 位 参 考 横 轴 位 图 像 ,使 得 同 层 内 两 侧 臂 丛神 经 对 称 显 示 ,扫 描 基 线 与 臂 丛 神 经 走 行 方 向 平 行 。v 臂 丛 神 经 内 富 含 胶 原 成 分 ,臂 丛 神 经 在 出 椎 间 孔 后 与 中 轴 成 角 约 在 55度 左 右 ， 扫 描 时 需 考 虑 魔 角 效 应 ,因 此 扫 描 层 面 方 向 应 在 0-55度 之 间 。*参 阅 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 赵 秋 枫 博 士 的 臂 从 神 经 病 变 的 MR诊 断 及 应 用 成 像 技 术 重 T2加 权 脂 肪 抑 制 技 术 对 节 后 神 经 的 形 态 走 行 可 以 清 晰 显 示 ，但 是 节 前 神 经 根 的 显 示 受 脑 脊 液 流 动 伪 影 而 显 示 较 差 ， 神 经 组 织外 的 背 景 信 号 被 抑 制 ， 空 间 分 辨 率 低 ， 因 此 对 臂 丛 神 经 病 变 的 诊断 仍 需 参 考 其 他 序 列 进 行 病 变 的 定 位 。 成 像 技 术 3D-CISS脊 髓 造 影 (三 维 稳 态 构 成 干 扰 序 列 脊 髓 造 影 )是 一 种 基 于 稳 态自 由 进 动 序 列 ， 也 利 用 重 T2加 权 的 效 果 获 得 高 质 量 的 脊 髓 腔 影 像 ,但该 序 列 中 采 用 流 动 补 偿 技 术 ， 减 少 了 流 动 伪 影 导 致 的 信 号 丢 失 ,能 清晰 地 显 示 脊 髓 腔 ， 鞘 膜 囊 缘 ,神 经 根 及 神 经 根 鞘 。 3D-CISS序 列 中 脑 脊 液 呈 明 显 高 信 号 ,与 椎 管 内 神 经 前 后 根 间 形 成 良 好对 比 ,且 成 像 速 度 快 。 熊 茵 等 使 用 SiemensVision 1.5T超 导 型 MR扫 描 仪 , 采 用 3D-CISS序 列作 脊 髓 水 成 像 。 技 术 参 数 如 下 : TR为 12.25ms,TE为 5.9ms, 翻 转 角 为70 , 矩 阵 192 512, 视 野 ( FOV) 为 20cm, 三 维 采 集 的 原 始 图 像 进行 曲 面 重 建 。 *熊 茵 等 实 用 放 射 学 杂 志 3D-CISS序 列 在 MR脊 髓 成 像 术 中 的 应 用 价 值成 像 技 术 成 像 技 术 3D-CISS冠 状 面 扫 描 ,可 清 晰 显 示 椎 管 内 臂 丛 神 经 前 后 根 ,神 经 根 与 邻近 脑 脊 液 间 对 比 清 晰 ,并 可 椎 间 孔 处 背 根 神 经 节 结 构 。 成 像 技 术 3D-CISS冠 状 面 扫 描 ,清 晰 显 示 椎 管 内 臂 丛 神 经 节 前 神 经 与 邻 近 脑 脊 液 间 对 比 清 晰 ,呈 纤 维 的 纤 维 样 结 构 。 成 像 技 术 3D-CISS图 像 在 臂 丛 神 经 节 前 损 伤 ， 脊 髓 损 伤 ， 脊 髓 扭 曲 变 形 ,椎 间 盘突 出 膨 出 显 示 脱 出 的 髓 核 与 神 经 根 鞘 或 残 留 蛛 网 膜 下 腔 的 关 系 。 3D-CISS图 像 脑 脊 液 呈 高 信 号 ,图 像 对 比 度 优 良 。 使 得 MR脊 髓 成 像 产 生了 “ 椎 管 造 影 ” 效 应 。 该 序 列 补 充 了 常 规 MR椎 管 内 节 前 神 经 根 显 示 的不 足 ,并 且 减 少 了 对 MR脊 髓 增 强 检 查 的 需 要 ,此 法 可 替 代 X线 脊 髓 造 影术 和 CT脊 髓 造 影 。 缺 点 ： 对 患 者 要 求 高 ， 容 易 产 生 运 动 伪 影 。 SPACE 序 列 本 质 上 是 一 种 3D TSE技 术 ， 首 先 在 西 门 子 系 统 上 实 现 ,呈有 魔 方 技 术 的 称 号 。 SPACE 序 列 在 回 聚 脉 冲 中 使 用 了 可 变 的 翻 转 角 ， 使 回 波 链 长 度 轻 松 达到 数 百 ， 极 大 地 提 高 了 采 集 效 率 ， 成 功 解 决 了 TSE序 列 作 3D成 像 耗 时太 长 、 射 频 能 量 吸 收 率 (SAR)过 高 等 难 题 。 SPACE 序 列 高 效 的 采 集 模 式 ， FOV可 达 到 448 448， 体 素 为1 1 1mm， 真 正 实 现 了 大 范 围 、 高 分 辨 率 的 3D容 积 成 像 。成 像 技 术 SPACE技 术 优 点1. 3D SPACE序 列 采 用 可 变 翻 转 角 ， 克 服 了 T2衰 减 效 应 ， 避 免 长 回 波 链带 来 的 模 糊 效 应 ， 明 显 提 高 了 对 比 度 ；2. 3D SPACE序 列 采 用 可 变 翻 转 角 ， SAR值 显 著 降 低 ， SPACE的 回 波 链 长度 明 显 增 加 ， 减 少 了 采 集 时 间 。3. 3D SPACE序 列 回 波 间 隔 很 短 ， 也 减 少 了 采 集 时 间 。4. 3D SPACE序 列 提 供 各 向 同 性 分 辨 率 ， 不 仅 减 轻 了 部 分 容 积 效 应 ， 还能 进 行 多 方 位 重 建 。 成 像 技 术 SPACE 序 列 不 足 ： 流 动 缓 慢 的 静 脉 血 管 、 淋 巴 结 在 图 像 上 均 表 现 为 高 信 号 影 ， 易 与 臂 丛节 后 神 经 重 叠 ， 严 重 影 响 神 经 的 观 察 。成 像 技 术 消 除 静 脉 血 管 、 淋 巴 结 等 干 扰 信 号 ， 对 于 清 晰 显 示 神 经 结 构 病 变 有 重要 意 义 ， 特 别 是 颈 部 臂 丛 神 经 周 围 存 在 丰 富 的 血 管 机 淋 巴 结 等 结 构 。 因 此 徐 正 道 、 许 桂 晓 等 学 者 在 臂 丛 及 腰 丛 神 经 研 究 中 ， 通 过 肘 静 脉 注射 造 影 剂 ， 通 过 微 小 血 管 、 淋 巴 结 吸 收 一 定 量 的 对 比 剂 ， 而 神 经 本 身吸 收 对 比 剂 较 少 ， 信 号 降 低 程 度 有 限 ， 提 高 图 像 的 对 比 信 噪 比 。成 像 技 术 徐 正 道 等 臂 丛 3D STIR SPACE 冠 状 面 平 扫 ： v TR=3800 ms， TE=346 ms,TI=180 ms， 激 励 次 数 =1.7， FOV=380 380 ，矩 阵 =320 320， 层 厚 =1.2 mm， 层 距 ， 体 素 大 小 =1.2mm ， 回 波 间 隔 =3.96 ms， 并 行 采 集 加 速 因 子 =3， 相 位 编 码 方 向 为 头 脚 方 向 ， 扫 描 层 数 为 88层 ， 扫描 范 围 从 椎 体 后 缘 至 椎 体 前 方 ， 包 括 左 右 两 侧 臂 丛 走 行 全 程 及 肩 关 节 ， 扫 描时 间 为 min 41s*。*中 华 放 射 学 杂 志 2014年 5月 第 48卷 第 5期 单 方 向 背 景 抑 制 扩 散 加 权 成 像 与 三 维 短 时反 转 恢 复 快 速 自 旋 回 波 成 像 增 强 扫 描 显 示 臂 丛 神 经 的 对 比 研 究成 像 技 术 3D-STIR SPACE 平 扫 ， 臂 丛 周 围 存 在 血 管 及 淋 巴 结 背 景 信 号 干 扰 。 3D-STIR SPACE 增 强 ， 臂 丛 周 围 血 管 及 淋 巴 结 背 景 信 号 干 扰 基 本 消 失 。成 像 技 术 v 正 常 臂 丛 神 经 SPACE序 列 平 扫 图 像 ， 静 脉 血 管 及 淋 巴 结 均 高 信 号 。v VR成 像 ， 清 晰 显 示 臂 丛 神 经 干 ， 股 ， 束 ；v CPR 可 观 察 臂 丛 节 后 神 经 某 一 支 的 全 程 。成 像 技 术 许 桂 晓 等 腰 丛 3D SPACE STIR序 列 采 用 冠 状 位 扫 描 成 像 技 术 ： 应 用 脊 柱 线 圈配 合 体 部 线 圈 行 腰 骶 部 检 查 ， 扫 描 范 围 从 L1上 缘 至 盆 腔 下 缘 。 技 术 参 数 为 ： FOV=360 mm， TR=3800 ms， TE=242 ms， TI=160 ms， 矩 阵 =320 320， 层 厚=1.1cm。 矢 状 位 上 定 位 ， 范 围 从 椎 体 前 缘 至 椎 体 后 缘 略 靠 后 *。 *中 华 临 床 医 师 杂 志 2013年 月 第 卷 第 期 增 强 3D SPACE STIR序 列 在 显 示 腰 骶 神 经根 中 的 应 用 价 值 . 成 像 技 术 平 扫 3D SPACE,周 围 组 织 存 在 小 血 管 及 淋 巴 结 背 景 信 号 干 扰 增 强 3D SPACE,清 晰 显 示 腰 骶 神 经 丛 的 结 构 ， 走 行 。成 像 技 术 3D-STIR SPACE 序 列 增 强 扫 描 原 始 图 像 上 臂 丛 节 后 神 经 表 现 为 点 状 或短 线 状 高 信 号 影 ， 周 围 组 织 呈 较 低 信 号 ， 两 者 对 比 度 好 ， 能 分 辨 臂 丛节 后 神 经 根 、 干 、 股 、 束 等 细 微 结 构 。 VR 图 像 具 有 很 强 的 立 体 感 ，显 示 臂 丛 节 后 神 经 更 为 直 观 ， 能 更 好 地 显 示 这 些 细 微 结 构 。 CPR 可 观察 臂 丛 节 后 神 经 某 一 支 的 全 程 。成 像 技 术 DWIBS 序 列 MRN 的 原 理 ： 周 围 神 经 束 中 神 经 细 胞 膜 和 髓 鞘 沿 着 神 经 轴 突 的 长 轴 分 布 并 包 绕 轴 突 ，水 分 子 的 扩 散 运 动 明 显 受 到 抑 制 ， 故 神 经 束 由 于 扩 散 受 限 呈 高 信 号 ，周 围 背 景 组 织 的 扩 散 梯 度 作 用 下 信 号 降 低 。成 像 技 术 DWIBS 序 列 MRN 的 优 点 ： 此 序 列 是 在 STIR-EPI技 术 基 础 上 增 加 DWI， 对 脂 肪 组 织 及 肌 肉 组 织信 号 的 抑 制 更 加 彻 底 。 DWIBS 序 列 MRN 的 缺 点 ： 图 像 信 噪 比 低 ， 对 磁 场 均 匀 性 及 线 圈 稳 定 性 的 要 求 高 臂 丛 神 经 根 纤 细 纤 维 束 难 以 清 楚 显 示 ， 臂 丛 节 后 神 经 受 颈 肩 部 磁敏 感 伪 影 的 影 响 较 明 显 ， 容 易 导 致 图 像 扭 曲 变 形 。成 像 技 术 成 像 技 术 DWIBS横 轴 面 扫 描 参 数 ： 使 用 2D回 波 平 面 成 像 序 列 ， TR=18000ms，TE=90ms； 使 用 STIR序 列 抑 脂 ， TI= 180ms， 激 励 次 数 =18， FOV= 330 400mm， 矩 阵 =132 160， 层 厚 =2.5mm， 层 距 =0mm， 并 行 采 集 加速 因 子 =2， 相 位 编 码 方 向 为 前 后 方 向 ， 扫 描 范 围 从 C2椎 体 上 缘 至 T2椎体 下 缘 ， 包 括 两 侧 腋 窝 ， 施 加 单 一 方 向 扩 散 梯 度 ， 梯 度 方 向 为 相 位 编码 方 向 ， =800s/mm 2。 扫 描 时 间 为 6min18s.*中 华 放 射 学 杂 志 2014年 5月 第 48卷 第 5期 单 方 向 背 景 抑 制 扩 散 加 权 成 像 与 三 维 短 时反 转 恢 复 快 速 自 旋 回 波 成 像 增 强 扫 描 显 示 臂 丛 神 经 的 对 比 研 究 DWIBS MIP图 像 ， 能 显 示 节 后 神 经 及 臂 丛 锁 骨 上 、 锁 骨 下 部 分 ， 但 分辨 率 较 低 ， 同 时 背 景 存 在 淋 巴 结 及 骨 髓 高 信 号 干 扰 。成 像 技 术 右 侧 臂 丛 神 经 中 干 节 前 神 经 根 断 裂 并 创 伤 性 脊 膜 囊 肿 形 成 DWIBS显 示 脊 髓 移 位 及 黑 线 征 象成 像 技 术 左 手 痛 ， T2 WI STIR及 DW示 左 侧 臂 丛 神 经 C6 节 后 神 经 增粗 ， 信 号 增 高 。 成 像 技 术 DWI图 像 中 臂 丛 神 经 显 示 为 高 信 号 影 像 ,神 经 节 呈 明 显 高 信 号 , 对 臂 丛神 经 干 的 显 示 清 晰 。 另 外 DWI序 列 采 用 STIR技 术 , 可 获 得 均 匀 且 完 全的 脂 肪 和 背 景 信 号 的 抑 制 效 果 , 病 灶 仍 较 高 。 DWI技 术 对 磁 共 振 场 强 要 求 及 线 圈 具 有 较 高 的 要 求 ， 且 病 人 由 于 疼 痛配 合 欠 佳 而 导 致 运 动 伪 影 较 多 ， 导 致 臂 丛 神 经 锁 骨 下 只 有 约 50%病 人可 以 显 示 。 成 像 技 术 成 像 技 术 临 床 上 显 示 臂 丛 神 经 的 MR成 像 方 法 较 多 ， 但 缺 乏 定 量 指 标 ， 难 以 显 示神 经 的 细 微 结 构 。 DTI的 出 现 为 外 周 神 经 病 变 细 微 结 构 的 显 示 及 定 量分 析 提 供 了 新 的 方 法 。 弥 散 张 量 成 像 (DTI)是 在 DWI基 础 上 发 展 起 来 的 一 种 新 型 MRI技 术 ， DTI是 利 用 水 分 子 扩 散 运 动 的 各 向 异 性 ， 以 扩 散 最 大 的 方 向 代 表 神 经 纤 维束 的 方 向 进 行 MR成 像 ， 提 供 神 经 损 伤 导 致 的 局 部 肿 胀 或 水 份 丢 失 的信 息 。 扩 散 张 量 纤 维 束 示 踪 成 像 技 术 (DTT)是 在 DTI基 础 上 发 展 而 来 的 更 是 可以 无 创 、 三 维 立 体 地 显 示 神 经 纤 维 结 构 位 置 和 走 行 等 特 点 。 它 是 目 前唯 一 可 以 直 观 显 示 白 质 纤 维 束 走 行 方 向 的 成 像 技 术 ， 因 而 在 临 床 研 究中 体 现 出 极 大 的 应 用 价 值 。成 像 技 术 成 像 技 术 DTT与 常 规 MR解 剖 图 像融 合 ， 勾 画 出 臂 丛 神经 纤 维 束 的 走 行 ， 与解 剖 图 有 较 好 的 一 致性 。 成 像 技 术DTI、 DTT成 像 的 不 足 弥 散 梯 度 引 起 的 涡 流 使 纤 维 束 方 向 确 定 不 可 靠 ， 受 水 肿 等 因 素 影 响 与破 坏 判 断 不 确 切 。 臂 丛 神 经 DTI对 磁 场 强 度 、 线 圈 、 脉 冲 参 数 要 求 较 高 ， 因 而 运 动 伪 影 、磁 敏 感 伪 影 等 因 素 都 可 致 图 像 变 形 、 扭 曲 ， 严 重 影 响 图 像 质 量 。 锰 离 子 探 针 :选 择 性 地 聚 集 在 正 处 于 Wallerian变 性 的 神 经 纤 维 内 ,观察 受 损 神 经 受 损 及 神 经 修 复 ， 由 于 细 胞 毒 性 作 用 ， 仅 限 动 物 。 超 顺 磁 性 氧 化 铁 颗 粒 探 针 ， 活 体 示 踪 标 示 巨 噬 细 胞 用 于 周 围 神 经 系 统损 伤 及 自 身 免 疫 因 素 导 致 的 周 围 神 经 系 统 损 伤 。 处 于 起 步 阶 段 。成 像 技 术 影 像 诊 断臂 丛 神 经 病 变 常 见 病 因 : 外 伤 所 致 的 神 经 直 接 损 伤 或 间 接 压 迫 损 伤 肿 瘤 所 致 的 直 接 侵 犯 或 间 接 压 迫 伤 炎 性 病 变 胸 廓 出 口 综 合 症 臂 丛 神 经 损 伤臂 丛 神 经 节 前 损 伤 的 直 接 征 象 : 完 全 性 节 前 损 伤 ： 臂 丛 神 经 前 后 根 消 失 或 连 续 性 中 断 ,前 后 根 增 粗 、 迂 曲 部 分 性 节 前 损 伤 ： 神 经 根 根 丝 数 目 明 显 少 于 对 侧 椎 管 内 只 显 示 只 有 前 根 或 只 有 后 根 消 失 、 断 裂 臂 丛 神 经 节 前 损 伤 的 间 接 征 象 :v 创 伤 性 脊 膜 囊 肿 ： 是 最 常 见 的 间 接 征 象 之 一 。v 神 经 根 袖 形 态 异 常 : 外 伤 后 硬 膜 囊 的 撕 裂 及 纤 维 疤 痕 牵 拉 形 成v 黑 线 征 ： 局 部 增 厚 的 硬 脊 膜臂 丛 神 经 损 伤 臂 丛 神 经 节 前 损 伤 的 间 接 征 象 :v 脊 髓 移 位 及 变 形 ： 纤 维 疤 痕 、 囊 状 聚 集 的 脑 脊 液 对 相 应 节 段 脊 髓 的 牵 拉 、 压迫 造 成 的 改 变 。v 椎 间 孔 区 纤 维 瘫 痕 形 成v 伴 随 的 脊 髓 损 伤 ： 脊 髓 损 伤 强 烈 提 示 节 前 神 经 损 伤v 椎 旁 肌 肉 信 号 异 常 ： C5-Tl的 前 支 即 构 成 臂 丛 ,后 支 分 别 支 配 相 应 的 椎 旁 肌 肉 ,因 此 这 些 肌 肉 一 旦 出 现 椎 旁 肌 肉 信 号 异 常 ,常 提 示 椎 孔 内 节 前 损 伤 。臂 丛 神 经 损 伤 臂 丛 神 经 节 后 损 伤 的 征 象 : 神 经 对 称 、 形 态 及 信 号 正 常 ， 但 临 床 表 现 明 显 ， 提 示 神 经 休 克 或 震 荡 神 经 增 粗 、 信 号 增 高 ： 为 损 伤 较 早 期 改 变 ,其 病 理 主 要 是 神 经 干 肿 胀 和水 肿 ,神 经 纤 维 脱 髓 鞘 和 灶 性 粘 液 变 性 神 经 增 粗 、 结 构 紊 乱 、 信 号 轻 度 减 低 呈 中 等 信 号 ， 损 伤 晚 期 改 变 ， 其病 理 主 要 是 神 经 外 膜 增 厚 、 神 经 变 硬 及 瘫 痕 化 神 经 连 续 性 中 段 ， 断 端 向 两 侧 回 缩 ， 部 分 可 见 断 端 结 节 状 样 假 性 神 经瘤 臂 丛 神 经 损 伤 3D-CISS序 列 扫 描 原 始 图 示 ： 椎 管内 右 侧 C6-8神 经 前 后 根 (箭 头 )末 见明 显 显 示 ,对 侧 神 经 根 连 续 。 3D-CISS序 列 3D图 示 ： 右 侧 C6一 8及 神 经 根 袖 形 态 异 常 ,而 对 侧 正 常神 经 根 袖 影 为 尖 端 向 外 的 小 三 角 形结 构 ;左 侧 C7一 C8节 段 创 伤 性 脊 膜囊 肿 形 成 。 男 ， 19岁 ， 车 祸 伤 ， 患者 左 肩 部 疼 痛 明 显 ， 左上 肢 前 臂 及 手 麻 木 ， 无感 觉 ， 3D-SPACE序 列 示 左 侧 臂丛 神 经 干 部 较 对 侧 神 经增 粗 ， 信 号 增 高 ， 周 围见 软 组 织 信 号 增 高 。臂 丛 神 经 损 伤 冠 状 面 薄 层 无 间 隔 STIR成 像 示 ： 右 侧 全 臂 丛 神 经 撕 脱 至 斜 角 肌 外 缘 及 椎 旁 ，局 部 创 伤 性 神 经 瘤 形 成 ， 伴 锁 骨 后 及 锁 骨 下 神 经 迂 曲 增 粗 。臂 丛 神 经 损 伤 冠 状 面 薄 层 无 间 隔 STIR成 像 示 ： 左 侧 锁 骨 上 结 构 紊 乱 ， 神 经 组 织 显 示不 清 ， 伴 锁 骨 后 及 锁 骨 下 段 神 经 增 粗 迂 曲 ， 左 侧 局 部 创 伤 性 脊 膜 囊 肿形 成 。 臂 丛 神 经 损 伤 神 经 鞘 瘤v 椎 管 外 或 跨 椎 管 内 外 生 长 。 肿 块 沿 臂 丛 神 经 生 长 ， 呈 纺 锤 形 或 长 圆形 ， 边 界 清 晰 ， 可 见 低 信 号 包 膜 ， 可 发 生 囊 性 变 。v MR表 现 ： T1 WI呈 等 信 号 ， T2 WI及 STIR呈 不 均 匀 高 信 号 ， 内 见 低 信 号区 ； 囊 变 区 ， T1 WI呈 不 均 匀 稍 高 信 号 ， T2 WI及 STIR呈 不 均 匀 高 信 号 ，内 可 见 条 状 分 隔 ； 病 灶 增 强 后 中 等 程 度 强 化 至 明 显 强 化 ， 囊 变 区 无强 化 ， 邻 近 神 经 受 压 推 移 改 变 。 椎 间 孔 扩 大 。 男 ， 45岁 ， 患 者 专 科 检 查 发 现 左颈 下 部 有 深 压 痛 ， 按 压 时 伴 有 左肩 及 左 上 肢 放 射 性 麻 痛 感 。 SPACE 序 列 见 肿 瘤 组 织 紧 贴 其 上缘 C5神 经 根 ， 其 下 缘 C6神 经 根 受推 压 术 后 病 例 示 神 经 鞘 瘤 。神 经 鞘 瘤 神 经 鞘 瘤 与 纤 维 瘤 的 病 理 来 源 及 预 后 不 同 ， 但 两 者 的 影 像 表 现 重 叠 ，鉴 别 有 一 定 困 难 。 神 经 纤 维 瘤 中 起 源 神 经 穿 过 肿 瘤 中 心 ， 而 在 神 经 鞘 瘤 中 起 源 神 经 偏 于肿 瘤 一 侧 。 并 且 神 经 鞘 瘤 更 易 囊 变 。神 经 鞘 瘤 放 射 性 臂 丛 神 经 炎 放 射 性 臂 丛 神 经 炎 ： 乳 腺 癌 放 疗 最 常 见 。 病 理 表 现 可 见 致 密 纤 维 组 织包 绕 臂 丛 神 经 ， 导 致 臂 丛 神 经 发 Wallerian变 性 。 MR表 现 ： 臂 丛 神 经 增 粗 ， 走 行 僵 硬 ， T2WI及 STIR呈 稍 高 信 号 。 MR神 经成 像 显 示 较 常 规 序 列 更 为 直 观 ， 且 臂 丛 神 经 边 界 清 晰 ， 周 围 未 见 明 显肿 块 影 。 52岁 ， 乳 腺 癌 放 疗 后 ， 左 侧 放 射 性 臂 丛 神 经 炎 。 3D-SPACE序 列 示 ： 左 侧 臂 丛 神 经 增 粗 、 走 行 僵 硬 ， 邻 近 结 构 清 晰 ， 无 肿 块 形成 。 放 射 性 臂 丛 神 经 炎 胸 廓 出 口 综 合 症 ： 臂 丛 神 经 在 根 干 部 受 压 而 产 生 一 系 列 症 状 的 疾 病 。临 床 上 ， 多 见 于 女 性 ， 20-40岁 为 主 ， 主 要 表 现 为 患 肢 酸 痛 、 不 适 、无 力 、 怕 冷 、 手 部 麻 木 。 MR表 现 ： 神 经 根 及 下 干 于 胸 廓 出 口 处 呈 弓 形 向 上 抬 高 ， 神 经 较 对 侧 增粗 ， 同 侧 锁 骨 下 动 脉 抬 高 ， 多 伴 有 颈 肋 ， 患 侧 斜 角 肌 较 对 侧 体 积 增 大 。 胸 廓 出 口 综 合 症 胸 廓 出 口 综 合 症 右 侧 下 干 型 胸 廓 出 口 综 合 征 ： 右 侧 第 8颈 椎 神 经 根 及 下 干 较 对 侧 增 粗 、信 号 增 高 ， 于 斜 角 肌 外 缘 处 呈 弓 形 向 上 抬 高 ， 右 侧 锁 骨 下 动 脉 较 对 侧抬 高 。 谢谢