胃癌概述PPT课件

By 中 华 食 管 癌 胃 癌 详 细 介 绍目 前 比 较 全 面 的 胃 癌 资 料By 中 华 食 管 癌 By 中 华 食 管 癌 胃 癌 概 述胃 腺 癌 （ gastric adenocarcinoma） 占 95% 男 女 之 比 2-3:1 发 病 年 龄 高 峰 40-60岁 高 发 区 日 本 、 智 利 、 俄 罗 斯 、 冰 岛 甘 肃 、 青 海 、 宁 夏 ， 东 北 、 内 蒙 ， 华 北 和 华 东 死 亡 率 达 16/10万 60-100/10万 死 亡 率 呈 下 降 的 趋 势病 因 和 发 病 机 制 病 因 不 明 幽 门 螺 杆 菌 感 染 、 遗 传 因 素 ， 环 境 因 素 （ 胃 癌 好 发 于 较 低 的 社 会 经 济 阶 层 ） By 中 华 食 管 癌 癌 前 病 变 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 癌 变 率 为 0%-10% 我 国 为 2% 从 急 性 胃 炎 慢 性 胃 炎 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 、 肠 化 、 异型 增 生 胃 癌 胃 息 肉 腺 瘤 性 息 肉 与 胃 癌 关 系 密 切 息 肉 2cm 胃 溃 疡 胃 癌 的 发 生 率 1%-6% 残 胃 炎 特 别 是 Billroth II式 手 术 癌 变 率 约 5%-16% 恶 性 贫 血 者 及 胃 体 萎 缩 性 胃 炎 有 恶 性 贫 血 者 By 中 华 食 管 癌 病 理 早 期 胃 癌 癌 组 织 局 限 于 胃 壁 的 黏 膜 层 或 黏 膜 下 层 ， 不 论 病 变 表 面 浸 润 范 围 的 大 小 有 无 淋 巴 结 转 移 进 展 期 胃 癌 I型 息 肉 型 II型 溃 疡 型 III型 溃 疡 浸 润 型 IV型 弥 漫 浸 润 型 By 中 华 食 管 癌 临 床 表 现1、 早 期 胃 癌 缺 乏 特 异 性 症 状 和 体 征2、 中 晚 期 胃 癌 症 状 1.上 腹 痛 上 腹 痛 放 射 至 背 部 表 示 胃 癌 已 侵 入 胰 腺 2.食 欲 减 退 、 消 瘦 、 乏 力 、 体 重 减 轻 3.呕 血 、 黑 便 4.其 它 贲 门 癌 吞 咽 困 难 ； 幽 门 癌 幽 门 梗 阻 ； 胸 膜 或 腹 膜 有转 移 时 血 性 的 胸 腹 水 ； 其 他 部 位 转 移 时 出 现 相 应 的 转 移 症 状 。 体 征 中 晚 期 胃 癌 发 热 、 衰 竭 、 恶 液 质 ； 上 腹 部 深 压 痛 伴 轻 度 腹肌 抵 抗 ， 上 腹 部 包 块 质 坚 而 不 规 则 有 压 痛 。 远 处 转 移 左 锁 骨 上 淋 巴 结 肿 大 、 直 肠 膀 胱 凹 间 、 脐 孔 处 可 扪到 坚 硬 结 节 。 伴 癌 综 合 征 ： 血 栓 性 静 脉 炎 （ Trousseau征 ） 黑 棘 皮 病 皮 肌 炎 、 膜 性 肾 病 、 微 血 管 病 性 溶 血 性 贫 血 By 中 华 食 管 癌 实 验 室 及 其 他 辅 助 检 查 检 查 血 常 规 缺 铁 性 贫 血 巨 幼 细 胞 性 贫 血 粪 便 隐 血 试 验 持 续 阳 性 胃 液 分 析 无 胃 酸 或 低 酸 胃 癌 标 志 物 检 测 胃 液 CEA 胃 癌 相 关 抗 原 、 MG抗 原癌 基 因 、 抗 癌 基 因 及 其 产 物 X线 钡 餐 检 查 ： 气 钡 双 重 对 比 法 、 压 迫 法 和 低 张 造 影 法早 期 胃 癌 局 限 性 浅 洼 的 充 盈 缺 损 或 龛 影 边 缘 不 规 则 呈 锯 齿 状 黏 膜 皱 襞有 中 断 、 积 钡 等 进 展 期 胃 癌 较 大 而 不 规 则 形 的 充 盈 缺 损 龛 影 位 于 胃 轮 廓 内 ， 大 而 边 缘 不 规则 可 有 半 月 征 、 环 堤 征 。 胃 壁 僵 直 蠕 动 消 失 ， 皱 襞 中 断 ， 皮 革 状 胃 ， 胃 腔 狭 小 ， 固 定 ， 呈 漏 斗 形 。 By 中 华 食 管 癌 胃癌X线表现 By 中 华 食 管 癌 胃癌X线表现 By 中 华 食 管 癌 胃癌X线表现 By 中 华 食 管 癌 胃癌X线表现 By 中 华 食 管 癌 胃 镜 检 查 早 期 胃 癌 分 型 I型 （ 息 肉 样 型 ） 隆 起 型 型 （ 表 浅 型 ） a型 （ 浅 表 隆 起 型 ） b（ 浅 表 平 坦 型 ） c（ 浅 表 凹 陷 型 ） 型 （ 溃 疡 型 ） 胃 镜 下 特 点 黏 膜 有 变 色 局 部 黏 膜 粗 糙 不 平 呈 颗 粒 状 局 限 隆 起 或 凹 陷 有 僵 直 感 不 柔 软 胃 黏 膜 染 色 放 大 内 镜 进 展 期 胃 癌 Borrmann 分 型 法 1.息 肉 型 2.溃 疡 型 3.溃 疡 浸 润 型 4.弥 漫 浸 润 型 By 中 华 食 管 癌 胃癌胃镜检查图片 By 中 华 食 管 癌 胃 癌 胃 镜 检 查 图 片 By 中 华 食 管 癌 胃 癌胃 镜检 查图 片 By 中 华 食 管 癌 早 期 诊 断 需 注 意 ： 40岁 以 上 ， 男 性 患 者 ， 短 期 内 出 现 消 化 道 症 状 。 胃 溃 疡 较 大 ， 五 肽 胃 泌 素 试 验 缺 乏 胃 酸 。 胃 溃 疡 经 严 格 内 科 治 疗 两 个 月 无 效 ， 钡 餐 示 溃 疡 反 而 增 大者 ， 应 行 胃 镜 检 查 。 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 伴 肠 化 及 不 典 型 增 生 者 ， 应 定 期 随 访 。 胃 切 除 术 后 15年 以 上 应 定 期 随 访 X线 发 现 息 肉 大 于 2cm者 应 胃 镜 检 By 中 华 食 管 癌 胃 癌 病 人 的 护 理 By 中 华 食 管 癌 教 学 目 标 掌 握 胃 癌 的 病 因 和 临 床 表 现 掌 握 胃 癌 病 人 的 护 理 熟 悉 胃 癌 的 病 理 生 理 变 化 和 转 移 途 径 熟 悉 胃 癌 手 术 后 的 并 发 症 及 防 治 原 则 了 解 胃 癌 的 诊 断 、 辅 助 检 查 、 临 床 分 期 和 处 理 原 则 。 By 中 华 食 管 癌 居 消 化 道 恶 性 肿 瘤 的 首 位 居 全 身 肿 瘤 的 第 三 位 男 女 = 2 1 因 地 区 、 人 种 、 家 族 等 变 化胃 癌 的 流 行 病 学 资 料 By 中 华 食 管 癌 胃 慢 性 疾 病 胃 溃 疡 、 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 、 胃 息 肉 、 胃 粘 膜 的 肠 上 皮 化 生 和 异 型 性 增 生 理 化 因 素 、 饮 食 因 素 烟 熏 、 腌 制 食 物 、 高 盐 食 物 和 盐 渍 食 品 幽 门 螺 杆 菌 遗 传 因 素 及 其 他胃 癌 的 病 因 及 危 险 因 素 By 中 华 食 管 癌 依 次 为 :胃 窦 ， 胃 小 弯 ， 贲 门 ， 胃 大 弯 和 前 壁好 发 部 位 By 中 华 食 管 癌 病 变 仅 侵 及 粘 膜 或 粘 膜 下 根 据 病 灶 形 态 分 三 型 : 型 （ 隆 起 型 ） 型 （ 浅 表 型 ） a（ 浅 表 隆 起 型 ） b（ 浅 表 平 坦 型 ） c（ 浅 表 凹 陷 型 ） 型 （ 凹 陷 型 ）病 理 大 体 分 型 (1)早 期 胃 癌 By 中 华 食 管 癌 病 变 深 度 超 越 粘 膜 下 层 按 Borrmann分 型 型 （ 结 节 型 ） 3% 5% 型 （ 溃 疡 局 限 型 ） 30% 40% 型 （ 浸 润 溃 疡 型 ） 50% 型 （ 弥 漫 浸 润 型 ） 10%进 展 期 胃 癌 (中 晚 期 )病 理 大 体 分 型 (2) By 中 华 食 管 癌 病 理 分 型早 期 胃 癌 进 展 期 胃 癌 By 中 华 食 管 癌 组 织 病 理 学 分 型 按 癌 细 胞 分 化 程 度 ： 分 化 良 好 、 中 等 、 差 按 腺 体 的 形 成 和 黏 液 的 分 泌 能 力 ： 管 状 腺 癌 （ 乳 头 状 腺 癌 ） 、 黏 液 腺 癌 （ 印 戒 细 胞 癌 ） 、 髓 质 癌 、 弥 散 型 癌 按 生 长 方 式 ： 膨 胀 型 和 浸 润 型 By 中 华 食 管 癌 v直 接 浸 润 蔓 延v淋 巴 转 移 （ 主 要 转 移 途 径 ）v血 行 转 移 ， 多 见 肝 ， 其 次 肺v腹 膜 种 植 转 移 转 移 途 径 By 中 华 食 管 癌 胃 的 血 供 By 中 华 食 管 癌 胃 的 淋 巴 引 流 胃 上 淋 巴 结 胃 下 淋 巴 结 幽 门 淋 巴 结 胰 脾 淋 巴 结 腹 腔 淋 巴 结 乳 糜 池 胸 导 管 左 颈 静 脉 By 中 华 食 管 癌 国 际 抗 癌 联 盟 （ UICC） TNM 分 类 法 ：分 为 、 、 、 期 T: 癌 穿 透 胃 壁 深 度 N: 区 域 淋 巴 结 转 移 范 围 M: 有 无 远 处 转 移 临 床 病 理 分 期 By 中 华 食 管 癌 T： 原 发 肿 瘤 T0 无 原 发 肿 瘤 证 据 T1 肿 瘤 浸 润 至 粘 膜 或 粘 膜 下 层 T2 肿 瘤 浸 润 至 肌 层 或 浆 膜 下 层 T3 肿 瘤 穿 透 浆 膜 层 T4 肿 瘤 直 接 侵 及 邻 近 结 构 或 器 官 By 中 华 食 管 癌 N 区 域 淋 巴 结 N0 无 区 域 淋 巴 结 转 移 N1 距 原 发 灶 边 缘 3cm以 内 的 胃 周 淋 巴 结 N2 距 原 发 灶 边 缘 3cm以 外 的 胃 周 淋 巴 结 （ 包 括 胃 左 动 脉 、 肝 总 动 脉 、 脾 动 脉 和 腹 腔 动 脉 周 围 的 淋 巴 结 ） By 中 华 食 管 癌 M 远 处 转 移 M0 未 发 现 远 处 转 移 M1 有 远 处 转 移 By 中 华 食 管 癌 临 床 表 现 (症 状 )早 期 胃 癌 无 特 异 ,类 似 溃 疡 病 表 现进 展 期 胃 癌 上 腹 痛 和 体 重 减 轻 为 最 常 见 贲 门 癌 累 及 食 管 下 端 可 出 现 吞 咽 困 难 幽 门 梗 阻 时 出 现 恶 心 、 呕 吐 癌 肿 侵 及 血 管 可 有 呕 血 及 黑 便晚 期 胃 癌 消 瘦 、 精 神 差 、 恶 病 质 ， 有 转 移 部 位 的 相 应 症 状 By 中 华 食 管 癌 早 期 ： 无 明 显 体 征 ， 偶 有 上 腹 部 深 压 痛 。 进 展 期 ： 上 腹 部 可 扪 及 肿 块 转 移 ： 锁 骨 上 淋 巴 结 肿 大 肝 脏 转 移 ： 可 有 肝 肿 大 、 腹 水 直 肠 前 凹 种 植 ： 直 肠 指 诊 可 摸 到 肿 块 临 床 表 现 (体 征 ) By 中 华 食 管 癌 辅 助 检 查实 验 室 检 查 ： 血 常 规 、 大 便 隐 血 、 胃 液 分 析X线 钡 餐 检 查 ： 早 期 呈 局 限 性 表 浅 的 充 盈 缺 损 ， 边 缘 不 规 则 的 龛 影 进 展 期 胃 癌 的 X线 表 现 ， 诊 断 率 可 达 90 以 上 结 节 型 ： 充 盈 缺 损 溃 疡 型 ： 胃 轮 廓 内 龛 影 ， 边 缘 不 齐 ， 周 围 粘 膜 皱 襞 有 中 断 浸 润 型 ： 胃 壁 僵 硬 ， 蠕 动 消 失 ， 胃 腔 狭 窄胃 镜 +活 组 织 检 查 ： 为 目 前 最 可 靠 的 诊 断 手 段 By 中 华 食 管 癌 提 高 早 期 诊 断 (相 关 病 症 ) 40岁 ， 尤 男 性 ， 消 化 不 良 、 胃 痛 、 呕 血 、 黑 便 有 胃 癌 家 族 史 或 慢 性 胃 病 、 症 状 突 然 改 变 或 加 重 胃 溃 疡 内 科 治 疗 2个 月 、 X线 检 查 溃 疡 反 而 增 大 癌 前 病 变 ， 如 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 伴 肠 化 、 不 典 型 增 生 、胃 息 肉 2cm者 出 现 恶 性 肿 瘤 晚 期 症 状 胃 切 除 术 后 15年 以 上 By 中 华 食 管 癌 处 理 原 则 手 术 治 疗 ： 主 要 方 法v 根 治 性 手 术 ： 病 变 胃 、 大 小 网 膜 和 区 域 淋 巴 结v 扩 大 根 治 术 或 联 合 脏 器 （ 包 括 胰 体 、 尾 及 脾 ） 切 除v 姑 息 性 手 术 ： 胃 次 全 切 除 术 或 胃 空 肠 吻 合 、 食 道 空肠 吻 合 等 改 道 手 术 内 镜 治 疗 ： 对 小 病 灶 的 早 期 胃 癌 可 经 纤 维 胃 镜 行 激 光 、 电 灼 、 微 波 、 局 部 注 射 抗 癌 药 物 等 治 疗 。 By 中 华 食 管 癌 胃 大 部 切 除 +淋 巴 清 扫 +胃 肠 吻 合毕 氏 II式 :残 胃 -空 肠 吻 合 By 中 华 食 管 癌 其 他 辅 助 治 疗 措 施 化 学 药 物 治 疗 放 射 性 治 疗 免 疫 治 疗 中 医 中 药 支 持 性 治 疗 By 中 华 食 管 癌 性 别 与 年 龄分 期肿 瘤 部 位肿 瘤 大 小浸 润 深 度病 理 类 型淋 巴 结 转 移胃 癌 的 预 后 因 素 By 中 华 食 管 癌 护 理 评 估护 理 诊 断 /问 题护 理 目 标护 理 措 施护 理 评 价健 康 教 育护 理 By 中 华 食 管 癌 健 康 史 和 相 关 因 素 身 体 情 况 局 部 、 全 身 、 辅 助 检 查 心 理 和 社 会 支 持护 理 评 估 病 人 一 般 情 况饮 食 、 生 活 习 惯个 人 嗜 好症 状 和 用 药 史家 族 史 By 中 华 食 管 癌 手 术 相 关 情 况 术 后 康 复 情 况 并 发 症 心 理 和 认 知 情 况术 后 评 估 By 中 华 食 管 癌 恐 惧 、 焦 虑 与 环 境 改 变 、 手 术 治 疗 、 恶 性 疾 病 诊 断 及 预后 不 佳 、 死 亡 威 胁 等 有 关 舒 适 的 改 变 与 肿 瘤 、 手 术 创 伤 导 致 的 疼 痛 等 有 关 营 养 失 调 低 于 机 体 需 要 量 与 胃 肠 功 能 减 退 、 进 食不 足 、 禁 食 、 代 谢 率 增 加 等 有 关常 见 护 理 诊 断 /问 题 （ 1） By 中 华 食 管 癌 常 见 护 理 诊 断 /问 题 （ 2） 有 体 液 不 足 的 危 险 与 呕 吐 、 胃 肠 减 压 、 禁 食 、 出 汗 等 有 关 潜 在 并 发 症 上 消 化 道 出 血 、 穿 孔 、 梗 阻 、 吻 合 口 瘘 、 感 染 、 伤 口 裂 开 等 知 识 缺 乏 缺 乏 与 胃 癌 治 疗 和 护 理 相 关 的 知 识 By 中 华 食 管 癌 病 人 恐 惧 、 焦 虑 减 轻 或 得 到 控 制 ， 病 人 能 够理 解 和 讨 论 疾 病 及 治 疗 的 选 择 病 人 不 舒 适 程 度 减 轻 保 证 足 够 的 营 养 摄 入 ， 病 人 体 重 和 水 、 电 解质 平 衡 得 以 维 持 。 病 人 并 发 症 得 到 预 防 、 及 时 发 现 和 处 理 病 人 能 配 合 护 理 ， 复 述 术 后 康 复 知 识 ， 与 护理 人 员 共 同 制 定 并 执 行 康 复 计 划 。护 理 目 标 By 中 华 食 管 癌 缓 解 病 人 的 恐 惧 /焦 虑 改 善 病 人 饮 食 和 营 养 促 进 病 人 的 舒 适 感 术 后 及 并 发 症 的 预 防 和 护 理护 理 措 施 By 中 华 食 管 癌 术 前 根 据 病 人 个 体 情 况 提 供 信 息 解 释 胃 癌 的 相 关 知 识 ， 帮 助 病 人 接 受 事 实 并 增 强 其 对 治 疗 和 预 后 的 信 心 术 后 解 释 各 种 治 疗 、 护 理 措 施 的 和 作 用 告 知 治 疗 的 进 程 和 可 能 出 现 的 反 应缓 解 病 人 的 恐 惧 /焦 虑 By 中 华 食 管 癌 术 前 少 量 多 餐 ， 进 食 高 蛋 白 、 高 热 量 、 富 维 生 素 、 易 消 化 、 无 刺 激 饮 食 术 后 从 禁 食 、 流 质 ， 渐 至 半 流 质 ； 量 由 少 到 多 饮 食 应 柔 软 、 少 渣 、 易 消 化 ， 忌 产 气 、 生 冷 、 刺 激 食 物 ， 少 量 多 餐 营 养 不 良 者 ， 提 供 围 手 术 期 EN或 /和 PN改 善 病 人 的 饮 食 和 营 养 By 中 华 食 管 癌 术 前 不 适 对 症 护 理 ， 有 效 缓 解 疼 痛 及 时 处 理 穿 孔 、 化 学 性 腹 膜 炎 、 梗 阻 等 术 后 疼 痛 合 适 体 位 非 药 物 护 理 ： 分 散 注 意 力 、 指 导 性 想 象 、 行 为 疗 法 、 针 灸 等 药 物 和 自 控 镇 痛 泵 的 护 理 密 切 观 察 用 药 反 应 ， 按 需 给 药 ， 及 时 停 药促 进 病 人 的 舒 适 度 By 中 华 食 管 癌 术 后 常 规 护 理 伤 口 及 引 流 管 的 护 理 生 活 与 活 动 的 护 理 并 发 症 的 预 防 和 护 理 术 后 并 发 症 的 预 防 和 护 理胃 出 血十 二 指 肠 残 端 破 裂吻 合 口 破 裂 或 瘘术 后 梗 阻倾 倒 综 合 征 By 中 华 食 管 癌 病 人 心 理 状 况 是 否 正 常 ， 恐 惧 、 焦 虑 减 轻 的 程 度 ， 情 绪 是 否 稳 定 。 病 人 疼 痛 是 否 得 到 缓 解 或 疼 痛 主 诉 减 少 。 病 人 营 养 状 况 有 无 改 善 ， 水 、 电 解 质 是 否维 持 平 衡 。 并 发 症 是 否 得 到 预 防 、 及 时 发 现 和 处 理 。 病 人 和 家 属 是 否 掌 握 疾 病 及 其 康 复 知 识 ，能 否 主 动 配 合 护 理 。护 理 评 价 By 中 华 食 管 癌 制 定 合 适 的 饮 食 计 划 ,避 免 刺 激 性 饮 食 。 戒 除 烟 酒 、 劳 逸 结 合 ， 养 成 良 好 生 活 习 惯 。 正 确 服 药 ， 教 会 病 人 认 识 、 预 防 和 处 理 并 发 症 的 方 法 ， 提 高 生 活 质 量 。 定 期 门 诊 随 访 ， 若 有 不 适 及 时 就 诊 。健 康 教 育