临床药师在医院药事管理与药学服务中的作用1介绍

2021-8-6 临 床 药 师 在 医 院 药 事 管 理与 药 学 服 务 中 的 作 用 2021-8-6 目 录 临 床 药 师 的 介 绍 临 床 药 师 在 药 事 管 理 中 的 作 用 临 床 药 师 在 药 学 服 务 中 的 作 用 我 院 临 床 药 师 的 工 作 4123 2021-8-6 一 、 临 床 药 师 的 介 绍欧 美 发 达 国 家 临 床 药 师 （ 以 美 国 为 例 ）我 国 临 床 药 师 2021-8-6 美 国 药 师 教 育 1967年 提 出 “ 临 床 药 学 专 业 ” 学 员 需 要 在 临 床 实 习 1974年 规 定 必 须 在 临 床 实 习 1500hr 1997年 美 国 药 学 教 育 委 员 会 决 定 ： 2000年 6月 1日 起 全 面 实施 6年 制 的 Pharm. D.专 业 教 育 2005年 起 ， 全 美 91所 药 学 院 均 可 授 予 Pharm D.学 位 ， 停 止其 他 药 学 教 育 2021-8-6 我 国 临 床 药 师 培 养 1978年 上 海 医 院 药 学 界 前 辈 汪 国 芬 、 张 楠 森 、 钱 漪 、 沈 百 余 、 杨 毓英 在 中 国 药 学 会 上 海 市 分 会 年 会 上 发 表 了 题 为 “ 临 床 药 学 前 瞻 ” 的 专 题报 告 ， 介 绍 国 外 临 床 药 学 开 展 情 况 ， 建 议 我 国 建 立 临 床 药 学 1 9 8 0 年 5 月 南 京 药 学 院 （ 现 为 中 国 药 科 大 学 ） 著 名 药 学 教 育 家 刘 国杰 教 授 ， 首 次 举 办 了 “ 全 国 临 床 药 学 研 究 班 ” ， 为 期 3 个 月 。 1 9 8 1 年 2 月 上 海 医 科 大 学 药 学 院 （ 现 为 复 旦 大 学 药 学 院 ） 受 上 海 市卫 生 局 委 托 ， 由 王 振 钺 、 王 登 明 等 教 授 牵 头 ， 联 合 上 海 医 院 药 学 界 汪 国芬 、 张 楠 森 等 主 任 举 办 了 为 期 1 年 的 全 国 性 “ 临 床 药 学 基 础 进 修 班 ” 。 1 9 8 4 年 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 院 以 陈 兰 应 主 任 为 首 ， 举 办 “ 全国 临 床 药 学 学 习 班 ” ， 连 续 举 办 了 5 期 ， 每 期 1 年 ， 每 次 都 邀 请 美 国 临 床 药 师 授 课 。 2021-8-6 我 国 临 床 药 师 培 养 1 9 8 9 年 ， 华 西 医 科 大 学 药 学 系 （ 现 为 四 川 大 学 华 西 药学 院 ） ， 创 办 了 我 国 第 一 个 五 年 制 “ 临 床 药 学 专 业 ” 教 育 ，培 养 参 与 临 床 药 物 治 疗 专 业 人 才 ， 连 续 举 办 1 0 期 ； 遗 憾 的是 1 9 9 8 年 院 系 和 专 业 设 置 调 整 时 ， 临 床 药 学 专 业 被 教 育 部撤 销 ， 但 在 医 院 药 学 界 和 高 等 学 校 药 学 教 育 界 有 识 之 士 的共 同 努 力 下 ， 高 校 的 临 床 药 学 专 业 于 2 0 0 6 年 得 以 恢 复 。 2 0 1 3 年 上 半 年 全 国 共 有 1 7 个 临 床 药 学 本 科 专 业 办 学 点及 2 2 个 临 床 药 学 专 业 方 向 ， 主 体 学 制 5 年 。 2021-8-6 我 国 临 床 药 师 培 养 2002年 卫 生 部 与 中 医 药 管 理 局 “ 医 院 药 事 管 理 暂 行 办 法 ” 提 出 开 展 临床 药 学 的 具 体 要 求 ,药 师 从 面 向 药 品 转 向 以 病 人 为 中 心 的 安 全 ,有 效 ,合 理 用 药 方 向 ,北 京 等 地 区 启 动 了 临 床 药 师 考 试 试 点 ,从 制 度 上 肯 定 了临 床 药 学 的 地 位 。 2006年 卫 生 部 临 床 药 师 在 职 培 训 与 考 核 标 准 (试 行 ) 出 台 ， 在 全 国指 定 了 19家 医 院 作 为 临 床 药 师 培 训 基 地 并 提 出 了 培 训 模 式 ， 这 项 工 作启 动 至 今 已 取 得 一 定 经 验 。 2007年 卫 生 部 的 190号 文 件 中 又 明 确 指 出 ，将 42家 医 院 作 为 试 点 ， 开 展 药 师 制 的 试 点 工 作 ， 临 床 药 师 数 量 原 则 上 三 级 医 院 不 少 于 5名 ， 二 级 医 院 不 少 于 3名 。 2021-8-6 2021-8-6 2021-8-6 2021-8-6 2021-8-6 2021-8-6 二 、 临 床 药 师 在 药 事 管 理 中 的 作 用参 与 抗 菌 药 物 的 专 项 整 治 活 动1.干 预 抗 菌 药 物 不 合 理 使 用 彰 显 临 床 药 师 职 能 （ 药 学 与 临 床 研 究 ， 2014.02）2.干 预 普 外 科 类 切 口 手 术 预 防 性 应 用 抗 菌 药 物 效 果 分 析 （ 中 国 医 院 用 药 评价 与 分 析 ， 2014.2）3.在 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理 中 的 实 践 和 作 用 （ 中 国 临 床 药 理 学 杂 志 ，2014.9）4.对 基 层 医 院 抗 菌 药 物 使 用 率 、 使 用 强 度 的 影 响 （ 四 川 医 学 ， 2014.4）以 “ 临 床 药 师 ” 与 “ 抗 菌 药 物 ” 为 主 题 词 检 索 万 方 与 维 普 数据 库 ， 2013、 2014年 相 关 文 献 报 道 768篇 2021-8-6 临 床 药 师 在 药 事 管 理 中 的 作 用参 与 药 品 不 良 反 应 的 监 测 工 作1 .参 与 药 品 不 良 反 应 相 关 工 作 与 规 章 制 度 的 宣 传2 .参 与 医 院 药 品 不 良 反 应 监 测 网 络 系 统 的 建 设 和 人 员 培 训3 .参 与 重 点 、 特 殊 药 品 不 良 反 应 的 监 测4 .参 与 处 理 药 品 不 良 反 应 纠 纷5 .新 的 、 严 重 不 良 反 应 的 鉴 别 与 分 析 2021-8-6 临 床 药 师 在 药 事 管 理 中 的 作 用参 保 患 者 用 药 合 理 性 的 评 价1 .医 疗 保 险 药 品 费 用 的 控 制 及 合 理 性 评 价2 .监 督 单 病 种 付 费 、 临 床 路 径 患 者 药 品 使 用 情 况 2021-8-6 临 床 药 师 在 药 事 管 理 中 的 作 用特 殊 药 品 的 专 项 点 评1 .抗 肿 瘤 药 物 的 点 评2 .激 素 的 点 评3 .中 药 注 射 剂 的 点 评4 .质 子 泵 抑 制 剂 的 点 评5 .肠 内 肠 外 营 养 制 剂 的 点 评6 .门 急 诊 、 住 院 患 者 输 液 合 理 性 的 点 评 。 。 。 。 。 2021-8-6 临 床 药 师 在 药 事 管 理 中 的 作 用特 殊 疾 病 药 物 使 用 情 况 的 专 项 点 评行 剖 宫 产 手 术 患 者行 LC术 患 者行 类 切 口 手 术 患 者社 区 获 得 性 肺 炎 患 者儿 科 诊 断 上 呼 吸 道 感 染 患 者。 。 。 。 。 2021-8-6 三 、 临 床 药 师 在 药 学 服 务 中 的 作 用以 病 人 为 中 心 ,走 出 药 房 ,开 展 药 学 服 务 (Pharmaceutical Care) 2021-8-6 临 床 药 师 在 药 学 服 务 中 的 作 用 1.通 过 与 患 者 、 医 务 人 员 沟 通 ,建 立 交 流 平 台2.参 加 日 常 的 医 疗 活 动 , 根 据 医 疗 规 范 和 药 学 监 护 特点 ,与 每 位 患 者 建 立 专 业 的 医 疗 关 系 ,并 作 必 要 的 记录3.对 所 在 临 床 科 室 病 房 ( 区 ) 患 者 都 应 进 行 适 宜 的 药学 监 护4.对 药 物 治 疗 难 度 较 大 的 患 者 , 临 床 药 师 应 列 入 重 点药 学 监 护 对 象 吴 永 佩 ， 颜 青 .临 床 药 师 参 与 临 床 药 物 治 疗 工 作 模 式 探 讨 .中 国 药 房 ， 2008， 19（ 20） :1588-1589 参 与 治 疗 团 队 ， 查 房 和 会 诊 ， 参 加 危 重 患 者 的 救 治 和 病 案 讨 论 ， 对 药 物 治 疗 提 出 建 议 2021-8-6 临 床 药 师 在 药 学 服 务 中 的 作 用 进 行 临 床 药 学 研 究 ， 为 提 升 药 物 治 疗 水 平 提 供 科 学 的监 测 或 实 验 数 据 1.进 行 治 疗 药 物 血 药 浓 度 监 测 （ TDM） ， 设 计 个 体 化 给 药 方 案 治 疗 药 物 的 血 药 浓 度 监 测 .ppt 2.进 行 药 物 相 关 基 因 检 测 药 物 相 关 基 因 检 测 和 临 床 用 药 .ppt 3.药 物 之 间 的 相 互 作 用 及 配 伍 禁 忌 研 究 药 物 之 间 相 互 作 用 与 配 伍 禁 忌 .ppt 4.药 物 的 稳 定 性 研 究 5.超 说 明 书 用 药 合 理 性 研 究 6.新 药 上 市 后 临 床 观 察 ， 收 集 、 整 理 、 分 析 、 反 馈 药 物 安 全 信 息 2021-8-6 临 床 药 师 在 药 学 服 务 中 的 作 用指 导 护 士 做 好 药 品 请 领 、保 管 和 正 确 使 用药 品 合 理 储 存药 品 的 配 置 和 使 用指 导 护 士 执 行 医 嘱 （ 尤 其 对 属 于“ 三 个 第 一 ” 的 药 品 ， 即 科 室 第 一次 使 用 、 患 者 第 一 次 使 用 、 护 士 本 人 第 一 次 接 触 的 药 品 ） 2021-8-6 临 床 药 师 在 药 学 服 务 中 的 作 用全 程 化 的 用 药 安 全 教 育入 院 前 ： 了 解 患 者 的 既 往 用 药 史 、 用 药 禁 忌 等 信 息 ， 判 断 患 者 是 否 是 药源 性 疾 病 ， 以 及 在 治 疗 方 案 的 制 定 前 需 注 意 的 事 项 ；住 院 中 ： 对 患 者 的 治 疗 过 程 中 ， 要 注 意 观 察 疗 效 ， 与 患 者 沟 通 ， 发 现 不良 反 应 ， 提 高 患 者 的 依 从 性 ， 对 于 有 明 确 服 用 要 求 的 药 物 ， 临 床 药师 会 反 复 强 调 ， 并 告 知 病 人 药 物 服 用 的 特 殊 性 。出 院 前 ： 提 供 出 院 用 药 指 导 ， 详 细 且 通 俗 地 介 绍 患 者 出 院 后 所 带 药 物 的名 称 、 规 格 、 作 用 、 主 要 ADRs、 用 法 用 量 及 注 意 事 项 等 。 2021-8-6 23 患 者 用 药 教 育 与 用 药 咨 询患 者 用 药 教 育 的 方 法 个 例 示 范 法 咨 询 法 专 题 讲 座 法 科 普 读 物 集 中 教 育 . 2021-8-6 临 床 药 师 在 药 学 服 务 中 的 作 用其 他1.建 立 临 床 药 物 信 息 库 ， 如 编 写 处 方 集2.提 供 有 关 药 物 咨 询 服 务 ， 宣 传 合 理 用 药 知 识 培 训3.结 合 临 床 用 药 ， 开 展 药 物 评 价 和 药 物 利 用 研 究4.促 进 电 子 信 息 化 技 术 在 临 床 药 学 中 的 应 用 ， 如 条 形 码 药 物 管 理（ BCMA） 、 计 算 机 化 的 医 嘱 录 入 与 支 持 系 统 （ CPOE） 等 2021-8-6 国际药学会和世界卫生组织提出的“八星药师标准” Care Giver Communicator Manager Teather Researcher Life-long learner Decision maker Leader 2021-8-6 参 加 临 床 药 师 规 范 化 培 训 的 药 师 3名 ， 专业 分 别 为 抗 肿 瘤 、 消 化 、 心 内 科 。2名 副 高 、 3名 主 管 药 师 2名 硕 士 、 1名 硕 士 在 读 、2名 本 科四 、 我 院 临 床 药 师 的 工 作人 员 配 备 2021-8-6 我 院 临 床 药 师 的 工 作主 要 工 作 ： 参 与 医 院 药 事 管 理 ， 如 抗 菌 药 物 的 专 项 点 评 、 抗 菌 药 物 使用 情 况 网 报 工 作 、 抗 肿 瘤 药 物 、 激 素 的 点 评 、 特 殊 药 物 的专 项 点 评 （ 肠 内 肠 外 营 养 制 剂 、 中 药 注 射 剂 、 质 子 泵 抑 制剂 等 ） 、 门 急 诊 处 方 的 点 评 、 医 保 患 者 及 单 病 种 付 费 患 者用 药 合 理 性 审 核 、 癌 痛 规 范 化 治 疗 示 范 病 房 的 建 立 、 药 品不 良 反 应 的 鉴 别 、 收 集 、 整 理 等 。 2021-8-6 我 院 临 床 药 师 的 工 作 参 与 医 院 药 学 服 务 ： 如 参 与 查 房 、 会 诊 ， 参 加 病 案 讨 论 ，重 点 患 者 建 立 药 历 ； 患 者 的 全 程 用 药 教 育 ； 提 供 有 关 药 物咨 询 服 务 ， 宣 传 合 理 用 药 知 识 ， 进 行 血 药 浓 度 监 测 工 作（ 目 前 可 监 测 的 有 卡 马 西 平 、 丙 戊 酸 钠 、 苯 妥 英 钠 、 苯 巴比 妥 、 艾 司 唑 仑 、 茶 碱 ） 、 内 毒 素 的 测 定 等 。 2021-8-6 我 院 临 床 药 师 的 工 作 2年 内 发 表 文 章 12篇 申 报 院 内 三 新 项 目 5项 ， 完 成 4项 市 级 课 题 1项 ： 华 法 令 与 氨 茶 碱 在 大 鼠 体 内 的 药 动 学 与 药效 学 的 影 响 2021-8-6 机 遇 挑 战 2021-8-6 临 床 药 物 信 息 学 - 建 立 临 床 药 物 信 息 库 - 临 床 药 物 信 息 咨 询临 药 物 评 价 对 新 药 进 行 安 全 有 效 性 评 价 ,特 别 是 进 口 新 药 在 中 国 人 的 药 动 学 及 代谢 差 异 评 价 越 来 越 重 要 ,临 床 药 师 熟 悉 药 物 成 分 和 特 性 ,了 解 药 物 动 力学 性 质 ,能 获 得 病 人 疗 效 和 不 良 反 应 ,因 此 对 新 药 的 评 价 应 作 为 重 要 工作 内 容谢谢聆听！