传出神经系统概论护理专科

2021-7-30 1 神 经 系 统 中 枢 神 经周 围 神 经 中 枢 神 经 抑 制 药 ： 镇 静 催 眠 药 等中 枢 兴 奋 药 ： 咖 啡 因 等传 出 神 经 系 统 药传 入 神 经 ： 局 麻 药传 出 神 经 ： 2021-7-30 2传 出 神 经 自 主 神 经非 自 主 神 经 ： 运 动 神 经副 交 感 神 经交 感 神 经（ 一 ） 传 出 神 经 系 统 的 解 剖 学 分 类 2021-7-30 3 2021-7-30 4 l突 触 ： 节 前 纤 维 与 次 一 级 神 经 元 的 连 接 ； 神经 末 梢 与 效 应 器 的 连 接 。 突 触 是 传 出 神 经 系统 完 成 传 递 信 息 的 重 要 结 构 。 突 触 由 突 触 前膜 、 突 触 间 隙 、 突 触 后 膜 三 部 分 组 成 。 2021-7-30 5 l递 质 (transmitter):当 神 经 冲 动 到 达 末 梢 时 ,从 末 梢 释 放 的 一 种 化 学 传 递 物 称 为 递 质 .递质 传 递 神 经 的 冲 动 和 信 号 ,与 受 体 结 合 产 生效 应 。l递 质 是 由 神 经 末 梢 膨 体 内 合 成 、 贮 存 、 前 膜释 放 ， 释 放 的 递 质 与 受 体 结 合 产 生 效 应 ， 或被 酶 所 灭 活 。l 2021-7-30 6l乙 酰 胆 碱 (Ach) l去 甲 肾 上 腺 素 (NA)传 出 神 经 系 统 递 质 2021-7-30 7 l（ 1） .NA的 合 成l 囊 泡胞 浆酪 氨 酸 多 巴 胺 -羟 化 酶多 巴 脱 羧 酶多 巴 多 巴 胺酪 氨 酸 羟 化 酶 NAAd苯 乙 胺 -N-甲 基 转 移 酶 2021-7-30 8 l2.NA的 贮 存lNA与 ATP和 嗜 铬 颗 粒 蛋 白 结 合 ,贮 存 于 囊 泡中 ， 一 个 囊 泡 内 约 含 有 10000分 子 的 NA。l （ 3） .NA的 释 放l 胞 裂 外 排 (exocytosis)： 当 神 经 冲 动 到 达末 梢 时 ， Ca2+进 入 末 梢 ， Ca2+降 低 胞 浆 粘 稠 度 ，促 进 囊 泡 向 前 膜 移 动 ， 囊 泡 与 前 膜 融 合 ， 形成 裂 孔 ， NA排 入 突 触 间 隙 。 2021-7-30 9 l 量 子 化 释 放 (quantal release)： 每 一 个“ 量 子 ” 相 当 一 个 囊 泡 的 释 放 量 ， 一 个 “ 量子 ” 释 放 不 引 起 动 作 电 位 ， 数 百 个 “ 量 子 ”释 放 才 引 起 动 作 电 位 的 产 生 及 效 应 。l 从 囊 泡 中 溢 出 、 置 换 出 NA。 2021-7-30 10 l(4). NA的 生 效 释 放 的 NA与 突 触 后 膜 的 受 体 结 合 产生 效 应 。l(5).NA的 消 除l (1) 摄 取 (uptake)l 摄 取 -1 (uptake-1)或 神 经 摄 取 (neuroal up-take)或 摄取 贮 存 型 。 释 放 到 间 隙 的 NA约 有 7590%被 神 经 末 梢 摄取 到 囊 泡 内 贮 存 重 新 利 用 。 主 动 转 运 机 制 。 2021-7-30 11 摄 取 -2 (uptake-2)或 非 神 经 组 织 摄 取（ non- neuroal up-take)或 摄 取 代 谢 型 。 心 肌 、血 管 、 肠 道 平 滑 肌 摄 取 NA,摄 取 的 NA很 快 被COMT和 MAO代 谢 。l (2).灭 活l 摄 取 -1的 NA， 部 分 末 进 入 囊 泡 可 被 胞 质 中 的 线 粒体 膜 上 的 单 胺 氧 化 酶 (mono-anine ox-dase,MAO)破 坏 。l 摄 取 -2的 NA被 细 胞 内 的 儿 茶 酚 氧 位 甲 基 转 移 酶(actechol-O-ethyltransferease,COMT)和 MAO所 破 坏 。 2021-7-30 12 l(1).Ach的 合 成 2021-7-30 13 2021-7-30 14 l释 放 的 NA与 突 触 后 膜 的 受 体 结 合 产 生 效应 。 2021-7-30 15 l根 据 神 经 末 梢 所 释 放 的 递 质 不 同 ， 将 传出 神 经 分 为 胆 碱 能 神 经 和 去 甲 肾 上 腺 素能 神 经 。 2021-7-30 16 l1、 胆 碱 能 神 经 (cholinergic nerve)： 兴 奋 时 神经 末 梢 能 释 放 Ach的 神 经 。l (1) 全 部 交 感 和 副 交 感 神 经 节 前 纤 维 ；l (2) 全 部 副 交 感 神 经 节 后 纤 维 ；l (3) 运 动 神 经 ；l (4) 极 少 数 交 感 神 经 节 后 纤 维 ： 汗 腺 、 肾 上 腺l 髓 质 。去 甲 肾 上 腺 素 能 神 经l兴 奋 时 神 经 末 梢 能 释 放 NA的 神 经 。l包 括 ： 绝 大 部 分 交 感 神 经 节 后 纤 维 2021-7-30 17 2021-7-30 18 2021-7-30 19 l 分 型 ： 用 药 理 学 方 法 ,以 配 体 对 不 同 组 织 M受 体 相对 亲 和 力 不 同 ,将 M受 体 分 为 五 种 亚 型 ,称 为 M1、M2、 M3、 M4、 M5。l 部 位 全 部 副 交 感 神 经 节 后 纤 维 所 支 配 的 效 应 器 细 胞 膜 上 （ 心 脏 、 血 管 、 平 滑 肌 ）l 交 感 神 经 节 后 纤 维 所 支 配 的 汗 腺 和 骨 骼 肌 血管 2021-7-30 20 l M胆 碱 受 体 分 子 结 构460 590个 氨 基 酸 残 基 G蛋 白 偶 联 的 超 级 家 族 受 体(superfamily of G-prptein-coupled receptors) 2021-7-30 21 lM受 体 激 动 后 效 应l 心 脏 ： 抑 制 ， 四 负 减 弱 心 肌 收 缩 力 ， 减慢 传 导 ， 减 慢 心 率 ， 缩 短 心 房 不 应 期 。l 血 管 ： 扩 张l 胃 肠 平 滑 肌 ： 兴 奋 时 收 缩 ， 蠕 动 增 加 ，l 膀 胱 逼 尿 肌 ： 兴 奋 时 收 缩 ， 蠕 动 增 加 ，l 支 气 管 平 滑 肌 ： 兴 奋 时 收 缩 。l 腺 体 ： 汗 腺 、 唾 液 腺 、 胃 腺 、 呼 吸 道 腺 分泌 增 加 。l 眼 睛 ： 瞳 孔 括 约 肌 、 睫 状 肌 收 缩 ， 瞳 孔 缩 小 。 2021-7-30 22 2021-7-30 23Fig . 6-5 Schematic diagram of Nm receptor. l N胆 碱 受 体 配 体 门 控 离 子 通 道 型 受 体 二 个 亚 基 和 、 、 亚 基组 成 五 聚 体 2021-7-30 24 l肾 上 腺 素 受 体 G蛋 白 偶 联 受 体受 体 亚 型 与 不 同 的 G蛋 白 偶 联受 体 亚 型 与 同 一 种 G蛋 白 偶 联 2021-7-30 25 2021-7-30 26l 2021-7-30 27 l (2) 受 体1受 体 ： 心 脏 ， 1受 体 激 动 时 心 脏 兴 奋 性 增 加 ，心 收 缩 力 加 强 ， 传 导 加 快 ， 心 率 加 快 ， 心 输 出 量增 加 。2受 体 ：l 支 气 管 平 滑 肌 、 冠 状 血 管 、 骨 骼 肌 血 管 ， 2受体 激 动 时 均 表 现 为 松 弛 或 扩 张 。l 突 触 前 膜 受 体 ： 激 动 时 促 进 NA释 放 。l 中 枢 受 体 ： 激 动 时 交 感 神 经 活 性 增 加 。 2021-7-30 28 l3、 多 巴 胺 受 体 （ DA)l(1)中 枢 DAl(2)外 周 DA： 肠 系 膜 血 管 、 肾 血 管 、 冠 状血 管 扩 张 。 2021-7-30 29 l （ 一 ） 基 本 作 用l 1.直 接 作 用 于 受 体 ： 药 物 直 接 与 胆 碱 受 体 或 肾 上腺 素 受 体 结 合 ， 产 生 的 效 应 与 神 经 末 梢 释 放 递 质的 效 应 相 似 ， 称 为 激 动 药 。 药 物 与 受 体 结 合 后 不产 生 或 较 少 产 生 拟 似 递 质 的 作 用 ， 并 妨 碍 递 质 与受 体 结 合 ， 从 而 产 生 递 质 相 反 的 作 用 ， 称 为 阻断 药 或 拮 抗 药 。 2021-7-30 30 l 2.影 响 递 质l (1)影 响 递 质 释 放l 促 进 递 质 释 放 （ NA） 如 麻 黄 素 ， 间 羟 胺 等 。l 抑 制 递 质 释 放 （ NA） 如 可 乐 定 ， 碳 酸 锂 等 。l (2)影 响 递 质 转 运 和 贮 存 如 利 舍 平 ， 去 甲 丙 咪 嗪 等 。l (3)影 响 递 质 的 转 化 如 AchE抑 制 药 ： 新 斯 的 明 ，l 有 机 磷 酸 酯 类 等 。 2021-7-30 31 l (二 ） 、 分 类l 拟 似 药 拮 抗 药l 1、 胆 碱 受 体 激 动 药 1、 胆 碱 受 体 阻 断 药l (1)M,N受 体 激 动 药 :卡 巴 胆 碱 (1) M受 体 阻 断 药l (2)M受 体 激 动 药 :毛 果 芸 香 碱 非 选 性 M受 体 阻 断 药 :阿 托 品l (3) N受 体 激 动 药 :烟 碱 M1受 体 阻 断 药 :哌 仑 西 平l 2、 抗 AchE药 :新 斯 的 明 M2受 体 阻 断 药 :拉 碘 胺l 3、 肾 上 腺 受 体 激 动 药 M 3受 体 阻 断 药 :l (1) 受 体 激 动 药 hexahydrosiladifenidoll 1 2 受 体 激 动 药 :去 甲 肾 上 腺 素 2、 AchE复 活 药 :解 磷 定l 1受 体 激 动 药 :去 氧 肾 上 腺 素 3、 肾 上 腺 受 体 阻 断 药 l 2021-7-30 32 l 2 受 体 激 动 药 :可 乐 定 (1) 受 体 阻 断 药 l (2) 、 受 体 激 动 药 :肾 上 腺 素 1 2 受 体 阻 断 药 : 酚 妥 拉 明l (3) 受 体 激 动 药 1 受 体 阻 断 药 :哌 唑 嗪l 1受 体 激 动 药 :多 巴 酚 丁 胺 2 受 体 阻 断 药 :育 亨 宾l 1、 2受 体 激 动 药 :异 丙 肾 上 腺 素 (2) 受 体 阻 断 药l 2 受 体 激 动 药 :沙 丁 胺 醇 1、 2受 体 阻 断 药 : 普 萘 洛 尔l 1 受 体 阻 断 药 ： 阿 替 洛 尔l 2 受 体 阻 断 药 :布 他 沙 明l (3) 1、 2 、 1、 2受 体 阻 断 药 : 拉 贝 洛 尔l l l 2021-7-30 33 思 考 题