针灸结合康复训练治疗肩手综合征的疗效分析(一)

针灸结合康复训练治疗肩手综合征的疗效分析(一 )【关键词】针灸Therapeuticeffectofacupuncturecombinedwithrehabilitationexerciseinpatientswithshoulderhands yndrome【Abstract】AIM:Toinvestigatetheeffectofacupuncturecombinedwithrehabilitationexerciseonpatientswithshou lderhandsyndrome(SHS).METHODS:EightycaseswithSHSwererandomlydividedinto2groups:thecon trolgrouptreatedonlywithrehabilitationexerciseandthetreatmentgroupwithbothrehabilitationexer ciseandacupuncture.RESULTS:Comparedwiththosebeforetreatment,theconditionsofthepatientsw eresignificantlyimprovedinmanyways,suchasFuglMeyergrade,paininshoulderjoints,activityofshoul derjointsandswellingofthehands(P0.05).TheFuglMeyergradeofthetreatmentgroupwashigherby13t hanthatofthecontrolgroup.Comparedwithdataofcontrolgroup,thescoresofshoulderjointpainintrea tmentgroupreducedby23,abductiononactivityofshoulderjointsincreasedby54andswellingoftheha ndsreducedby10mL.Comparedwiththoseinthecontrolgroup,thetreatmentgroupwassignificantlyim provedinalltheconditionsmentionedabove(P0.05).CONCLUSION:Acupunctureassociatedwithrehab ilitationexercisecanrelievethepainintheshoulderandtheswellingofthehand,improvetheactivityofth eshoulderjointsandthemovementfunctionoftheupperlimbs,soitisaneffectivemethodoftreatingSHS.【 Keywords】 acupuncture;reflexsympatheticdystrophy;rehabilitation【摘要】目的：探讨针灸配合康复训练治疗肩手综合征的临床疗效.方法：肩手综合征患者80 例随机分为两组：实验组在康复训练的同时给予针灸治疗,对照组进行康复训练.结果：两组治疗后FuglMeyer 运动功能评分、肩关节疼痛、肩关节活动度、手部肿胀较治疗前均明显改善（ P0.05）；治疗后实验组比对照组FuglMeyer 运动功能评分高13 分，肩关节疼痛减少23 分，肩关节活动度中外展改善最显著，增加54 分，手部肿胀减少10mL,实验组明显优于对照组 (P0.05).结论：针灸结合康复训练能进一步缓解肩痛、手肿及增加肩关节活动度，提高上肢运动功能，是治疗肩手综合征的有效方法.【关键词】针灸；反射性交感神经营养障碍；康复0 引言肩 手 综 合 征 (shoulderhandsyndrome,SHS) ， 又 称 作 反 射 性 交 感 神 经 营 养 不 良 综 合 征（reflexsympatheticdystrophy,RSD ），是中风后偏瘫患者的常见并发症， 发生率为 12.5%61.0%.临床主要表现为偏瘫侧肩痛、手肿及被动运动时疼痛加剧，严重影响偏瘫肢体功能恢复.目前尚无治疗SHS的有效方法 .们采用针灸与康复训练相结合治疗SHS，并与单纯运动康复训练作对照，取得满意的疗效.1 对象和方法1.1 对象200201/200405 收治的 80 例中风偏瘫后SHS患者均符合全国第四届脑血管学术会议诊断标准和 Kozin 标准 1，并经头CT 确诊为脑出血或脑梗死，并有偏瘫体征.SHS同时排除丘脑痛、肩关节周围炎、颈椎病、风湿病等.患者随机分为2 组，实验组40(男 28，女 12）例，年龄 50 76 岁，平均 57.6 岁，其中脑出血14 例，脑梗死26 例；对照组40（男 26，女 14)例，年龄 48 75 岁，平均 56.8 岁，其中脑出血15 例，脑梗死 25 例.发病至治疗时间225d.1.2 方法1.2.1 对照组仅进行运动康复训练保持正确的体位，即腕关节背屈， 手指伸直并外展，仰卧位，患者肩甲骨下垫枕，使其处于前伸位；健侧卧位，患侧上肢伸直并支撑，且掌心向健侧和肩胛骨前伸位；患侧卧位，患者上肢伸直，肩胛骨前伸并掌心向健侧.各种体位摆放均应避免腕屈曲2 .肢体运动的方法：专人对患者进行运动训练，以Bobath 疗法为主，包括正确卧位的保持、定时变换体位，Bobath 握手训练、搭桥方法、床上起坐训练，坐位起立训练等方法，同时教会家属或陪护辅助训练，2 次 /d ， 3040min/ 次，治疗 1mo.1.2.2 实验组为康复训练加针灸取穴：人迎、极泉、尺泽、阳溪、内关、八穴等.操作：人迎穴以避开颈动脉直刺入约4cm，提插寻找针感， 以使之向前胸放射为佳； 极泉穴用提插泻法，使患者有手麻胀及抽动感；尺泽、内关均用提插捻转泻法；阳浮、八泻用捻转泻法.各穴均留针 30min ，每天针刺 1 次， 20d 为一疗程，针刺2 个疗程，中间休息 2d.1.2.3 疗效评定治疗前后由专人对每一患者进行评分记录，取上肢综合运动功能、 肩关节疼痛、 肩关节活动和手部水肿等 4 个方面进行评价 .上肢疼痛评分根据FuglMeyer 评定法及 VAS结合拟定评分（评分标准： 0不痛， 2偶发轻微疼痛，4疼痛频发但较轻微， 6疼痛较重频发， 但可忍受，8持续性疼痛难以忍受，10剧痛不能触之） .肩关节活动度测量：用量角器测量肩关节在屈曲、外展、外旋、内旋等功能活动角度.手部水肿测量，把水灌满2L 量筒，手泡进去至水面没及腕横纹处，排掉水的体积即为手的体积，健手和患手的体积差即为患手肿胀值.统计学处理： 结果数据用 xs表示， 用 SPSS11.0软件统计 .软件处理， 采用 t 检验方法分析， P0.05 表示有统计学差异 .2 结果2.1 治疗前 FuglMeyer 运动功能评分治疗前两组间无显著性差异(P0.05)，具有可比性 .两组治疗后组内比较， 实验组较对照组评分明显提高（ P0.01,Tab1）.表1FuglMeyer运动功能评分比较（略）2.2 治疗前肩关节疼痛测定值治疗前两组间无显著性差异(P0.05)，具有可比性.两组治疗后组内比较， 实验组较对照组疼痛明显减轻（ P0.05,Tab2）.表 2 治疗前后肩关节疼痛测定（略）2.3 治疗前肩关节活动度比较治疗前两组间无显著性差异(P0.05)，具有可比性实验组较对照组活动度明显增加（P0.01,Tab3） .表 3 肩关节活动度测定比较（略）.两组治疗后2.4 治疗前手部肿胀程度治疗前两组间无显著性差异（验组较对照组手部肿胀明显减轻 (P0.01,Tab4） .表P0.05），具有可比性4 手部肿胀程度的比较（略）.两组治疗后实