ERCP对梗阻性黄疸病因的诊断价值

ERCP对 梗 阻 性 黄 疸 病 因 的 诊 断 价 值 引 言 概 念 ： 逆 行 胰 胆 管 造影 概 况 ： 在 梗 阻 性 黄 疸的 病 因 诊 断 中 ， 影 像学 检 查 起 着 很 重 要 的作 用 。 随 着 ERCP检查 术 的 广 泛 应 用 ， 现已 成 为 胆 胰 疾 病 诊 治的 主 要 手 段 之 一 。 材 料 和 方 法 ： 1996-08/2003-05梗 阻 性 黄 疸 病 人 74例 行ERCP， 并 接 受 手 术 治 疗 。 其 中 4例 行 EST取 石 ， 1例 经 内 镜 行 ENBD， 其 余 均 经 外 科手 术 或 病 理 证 实 。 41例 有 完 整 影 像 学 资料 （ B超 、 CT、 ERCP） 。 男 性 38例 ， 女 性36例 ， 年 龄 13-84岁 （ 平 均 57.6岁 ） 。 本研 究 资 料采用x2检验（P0.05）。 结 果良性胆道梗阻38例（51.4%），恶性胆道梗阻36例（48.6%）胆管结石、胰腺癌、胆管癌共60例（81.1%），其他病因14例（18.9%） ERCP检查后2例出现术后胰腺炎，未见其他严重并发症 41例同时有ERCP、B超、CT检查，三者诊断符合率分别为90.2%，62.9%，82.9%（P0.05） 结 果ERCP与 术 后 诊 断 比 较 手术（n) ERCP(n) 符合率 胰 腺 癌 16 13 81.2% 胆 管 癌 12 9 75.0% 胆 囊 癌 2 2 100.0% 壶 腹 癌 6 4 66.7%胆 总 管 结 石 32 31 96.9%先 天 性 胆 总 管 囊 肿 4 4 胆 总 管 炎 性 狭 窄 1 1 乳 头 炎 1 1 结 果ERCP、 B超 、 CT对 梗 阻 性 黄 疸 的 病 因 诊 断 病 因 n ERCP B超 CT 正确 误诊 正确 误诊 正确 误诊 胰 腺 癌 8 6 2 5 3 7 1 胆 管 癌 5 4 1 2 3 4 1 壶 腹 癌 3 3 0 2 1 3 0胆 总 管 结 石 21 20 1 17 4 18 3先 天 性 胆 总 管 囊 肿 2 2 0 1 1 2 0胆 总 管 炎 性 狭 窄 1 1 0 0 1 0 1 乳 头 炎 1 1 0 0 1 0 1 合 计 41 37 4 27 14 34 7 讨 论 一 胆 总 管 结 石 、 胰 腺 癌 、 胆 管 癌 为 梗 阻 性黄 疸 的 常 见 的 病 因 （ 81.1%） ERCP的 诊 断 价 值 在 于 确 定 梗 阻 性 质 、 部位 和 范 围 ， 可 以 进 行 细 胞 刷 检 、 活 检 、胆 胰 液 分 析 等 ， 为 临 床 治 疗 方 案 、 手 术方 式 的 选 择 提 供 重 要 的 依 据 。 多 数 临 床 研 究 表 明 ERCP对 胆 胰 疾 病 的 诊断 价 值 优 于 B超 、 CT。 本 组 41例 梗 阻 性 黄疸 患 者 ERCP病 因 的 诊 断 率 高 于 B超 、 CT，三 者 对 比 差 异 有 显 著 意 义 。 讨 论 二 ERCP是 确 诊 胆 管 结 石 的重 要 方 法 ERCP可 直 观 地 观 察 结 石的 大 小 、 数 目 、 部 位 ，可 及 时 对 胆 总 管 结 石 进行 取 石 治 疗 ， 是 其 他 影像 学 检 查 所 不 能 比 拟 的 ERCP可 与 腹 腔 镜 、 胆 囊镜 联 合 治 疗 胆 石 症 ， 代替 传 统 的 开 腹 手 术 讨 论 三 ERCP是 诊 断 胰 腺 癌 的 重 要 方 法 ERCP胰管 像 以 闭 塞 和 狭 窄 多 见 ， 主 胰 管 在 头 、体 或 尾 截 然 中 断 ， 可 伴 有 侧 枝 破 坏 。 有时 与 慢 性 胰 腺 炎 不 易 区 别 。 ERCP在 早 期 诊 断 胆 管 癌 方 面 优 于 B超 和 CT 其 影 像 学 表 现 主 要 为 ： 狭 窄 、 充 盈 缺 损或 梗 阻 ， 常 伴 管 壁 僵 硬 。 ERCP是 确 诊 壶 腹 癌 的 首 选 方 法 结 论 ERCP对 梗 阻 性 黄 疸 病 因 的 诊 断 符 合 率 高 ，优 于 B超 和 CT， 特 别 是 随 着 内 镜 技 术 的 发展 ， 治 疗 性 ERCP的 广 泛 应 用 ， 更 显 示 出 其广 泛 的 应 用 前 景 。 谢 谢 !