微创术的作用和地位.ppt

讲课内容提要：一：微创术在颅内血肿清除中的特殊作用 和地位探讨。 二：颅内血肿穿刺定位法。三：四：微创术治疗提要。 微创术在颅内血肿清除中的特殊作用和地位探讨 一:前言 神经外科近年有着飞速发展的过程，从过去的大体神经外科 到今天的显微神经外科，是这一领域一大进步，现正朝着微创、无创神经外科方向迈进。自97年以来，我们采用YR-1型系列针具，微创清除颅内血肿（简称微创术），通过五年多的临床实践，我们深刻的体会到：微创术是神经外科领域内又一重大突破，有着广阔的发展前景，具有良好的社会效益和经济效益。 应用微创术治疗颅内血肿与传统的开颅手术清除血肿的方法相比较，具有快、微、易、好、省五大特点：（一）快 快速建立清除血肿的硬通道，清除液态和半固态血肿，颅压缓解，立即解除或减轻对受压脑组织及脑干的继发性损害，从而为挽救危重病人的生命，提高救治成功率赢得了保贵的时间。（二）微血肿清除的全过程只有一个直径仅3毫米 （三）易微创术所需设备简单，操作方便，易于掌握，只要有CT设备的基层医院神经内、外科医师均可开展，而此类病人首诊医院多在基层医院，很适合中国国情，易于在全国开展、普及，使神外医师如虎添翼，神内医师成为不拿手术刀的外科医师。 （四）好疗效确实效果好，有良好的社会效益和经济效益，使高血压脑出血急性期外科治疗（五）省微创术不用开颅，简化了手术过程，省了全麻费；简化了术后治疗，缩短了住院时间，省了医疗费，患者乐于接受。 二：微创颅内血肿清除病例简介 第一部分：高血压脑出血微创治疗病例1、年龄最大的病例（岁老人） 谢，女，岁，广州市人 于年月日晨时，突然昏倒在地，右瞳散大，左侧肢体全偏瘫，示右额颞顶脑出血，出血量超过毫升，小时后行微创术，当即抽出陈旧性血液毫升，术后分钟逐步清醒，小时后能进少量流汁，天 后， 左侧肢体肌力恢复到级，天后技针，天后转送敬老院。 病例4：丘脑血肿（20毫升） 刘，男岁，广州市人 于年月日突然出现剧烈头痛，左侧肢体偏瘫，进而神志不清，躁动不安，血压毫米汞柱，双瞳缩小，光反射迟钝，示右侧丘脑出血，血肿破入脑室，脑内血肿量约毫升，当晚时行微创术，术后天，血肿基本清除，天清醒，术后天下地扶行，个月后生活完全自理。 硬膜外血肿（耗资.元） 付，男岁，四川人 于年月日被人击伤左侧头部，原发昏迷半小时，几小时后头痛加重，呕吐频繁，进而不能起床，整日呈睡眠状态，经朋友资助，做示左颞硬膜外血肿，血肿量约毫升，走访多家医院，均提出要开颅手术，费用至少先交万元，但患者无法支付，天后，经老乡背来我院，当日行微创术，术中头痛明显缓解，术后小时可进食，小时后能坐起，次日下地行走，住院天痊愈出院。 病例2：迟发性脑内血肿（开颅术后） 杨某，男，岁 患者于年月日，因车祸而致头部外伤，伤后昏迷，右瞳散大，左侧肢瘫，示右颞顶硬膜外血肿， 予以开颅清除血肿，术后次日清醒，日后再次出现意识障碍加重，浅昏迷，右瞳散大，光反射消失，示右颞顶手术区深部脑内迟发血肿，再次开颅清除医生难下决心，家属不乐意，后选择微创清除，术后次日转清醒，半月后痊愈步行出院。 病例3：颅后窝血肿（保持颅骨完整） 陈，男，岁，番禺市人 于年月日从米高处跌下，原发昏迷半小时，伤后患儿逐步出现嗜睡，精神差，进行性头痛加剧，呕吐多次，四肢无力，不能行走，伤后天来我院就诊，见患儿嗜睡，反应迟钝，颈部有抵抗，示左颅后窝硬膜外血肿，血肿量约亳升，经科内研究，为保持患儿颅骨完整，先行微创术治疗，首次清除陈旧性血肿约亳升，注入血液化剂，严密观察病情，小时后，清除血肿毫升，天后血肿全部清除干净拔针，天后下地行走，痊愈出院。 （出生天婴儿） 肖某，男，天，广东高鹤县人 患儿因出生后无何诱因，出现精神差，呕吐，时有四肢抽，左侧肢体无力，经检查，明确为右颞顶脑内血肿，血肿量约ml，经多家医院就医，或无法手术，或无力承担万元医疗费用，准备放弃。日后转来我院。见患儿精神萎糜，反应迟钝，哭声微弱，前囟张力高，无脑搏动，右瞳对光反射迟钝，左侧肢力级，于年月日行微创术，术中清除陈旧性瘀血约ml，术后回病房哭声清脆，收到立竿见影的效果。半月后，左侧肢体肌力级，住院天出院。 病例2： 病例3：小儿囊变期颅内血肿 王，男，岁 月，广东韶关人 患儿出生天，无明显诱因，出现右侧肢体抽搐。进而右侧肢体无力，示左侧额颞顶脑内血肿，出血量约毫升，因该地区医院无法手术，对症治疗天出院，后遗有右侧肢瘫，肌力级，右手握拳，手指不能打开握物，先后到广州、北京就医无效，于年月日来我院，复查示左额顶血肿囊变期，含囊液约毫升，次日行微创术，术后天，右手指能逐步自行松开握物，术后天复查，囊腔容积为毫升，右侧肢体肌力恢复到级，住院天出院。半年后，再次来院复查，囊腔容积已减少到毫升，右侧肢体肌力恢复到级，步态基本正常。 谢谢大家！