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中 医 舌 诊 ： 舌 诊 是 通 过 观 察 舌 象 ，了 解 机 体 生 理 功 能 和 病 理 变 化 的 诊 察 方法 ， 是 中 医 望 诊 的 一 个 重 要 方 面 ， 是 中医 诊 法 的 特 色 之 一 。 中 医 舌 诊 具 有 悠 久 的 历 史 ， 早 在 黄 帝 内 经 中 就 有 关 于 望 舌 诊 病 的 记载 ， 经 后 世 历 代 医 家 的 不 断 补 充 和 完 善 ，形 成 了 今 天 的 舌 诊 。前 言 中 医 舌 诊 发 展 简 史 中 医 舌 诊 发 展 过 程 大 致 可 分 为 五 个 阶 段 ， 即 ：一 、 周 秦 时 期 舌 诊 的 萌 芽（ 一 ） 扁 鹊 第 一 个 记 载 舌 诊 的 医 家 言 诊 舌 与 诊 脉 并 重 ； 舌 偏 枯 ， 但 若 舌 能 转动 、 能 言 语 ， 则 预 后 良 好 。 （ 王 叔 和 脉 经 之 “ 扁 鹊 阴 阳 脉 法 ” 及 “ 扁 鹊 诊 诸 反 逆 死 脉 要诀 ” ）（ 二 ） 黄 帝 内 经 舌 诊 的 基 础 该 书 有 关 舌 的 内 容 众 多 ， 论 述 了 有 关 舌 的解 剖 、 生 理 、 病 理 等 ， 明 确 指 出 舌 诊 的 临 床 意义 。 二 、 汉 唐 时 代 舌 诊 理 论 与 临 床 的 结 合（ 一 ） 仲 景 伤 寒 杂 病 论 继 承 了 内 经 舌 诊 的 理 论且 加 以 发 展 充 实 提 高 ， 并 具 体 运 用 舌 诊 作 为 辨 证 施 治 的工 具 。 在 用 以 审 察 病 因 、 阐 述 病 机 、 确 定 治 则 及 判 断 预后 等 方 面 均 有 论 述 。（ 二 ） 王 叔 和 脉 经 虽 以 论 脉 为 主 ， 但 亦 不 废 舌 ， 不仅 保 存 了 三 国 以 前 的 许 多 舌 诊 文 献 ， 而 且 对 热 病 的 舌 象观 察 较 前 人 有 所 进 步 。 （ 三 ） 葛 洪 肘 后 方 亦 论 及 舌 ， 据 舌 用 方 。 （ 四 ） 巢 元 方 诸 病 源 候 论 重 视 辨 舌 以 察 诸 病 之 源 ，论 九 候 之 要 。 提 出 舌 肿 、 舌 强 、 舌 烂 、 舌 不 收 、 舌 缩 、弄 舌 、 舌 胀 、 舌 出 血 、 舌 上 生 疮 、 重 舌 等 内 容 。 （ 五 ） 孙 思 邈 千 金 方 提 出 舌 象 变 化 属 病 在 脏 腑 ， 为后 世 察 舌 辨 脏 腑 病 证 提 供 了 理 论 依 据 。 三 、 宋 金 元 时 期 舌 诊 理 论 的 探 讨 与 提 高（ 一 ） 伤 寒 舌 诊 的 整 理 研 究 ： 见 于 类 证 活 人 书 （ 朱肱 ） 、 注 解 伤 寒 论 伤 寒 明 理 论 （ 成 无 己 ） 等 著 作中 。（ 二 ） 舌 诊 在 临 床 各 科 中 的 应 用 ： 见 于 钱 乙 小 儿 药 证 直诀 （ 儿 科 ） 、 陈 自 明 妇 人 良 方 大 全 （ 妇 科 ） 外 科精 要 （ 外 科 ） 、 倪 维 德 元 机 启 微 （ 眼 科 ） 、 刘 河 间 素 问 玄 机 原 病 式 、 张 从 正 儒 门 事 亲 、 李 东 垣 脾胃 论 、 朱 震 亨 局 方 发 挥 等 （ 内 科 ） 。（ 三 ） 我 国 第 一 部 舌 诊 专 著 敖 氏 伤 寒 金 镜 录 问 世 ： 奠定 了 舌 诊 学 基 础 ； 发 展 辨 舌 用 药 法 则 ； 充 实 了 判 断 预 后 的舌 诊 内 容 。 四 、 明 清 以 后 舌 诊 的 进 一 步 发 展（ 一 ） 丰 富 多 彩 的 舌 诊 论 著 ： 如 申 斗 垣 伤 寒 观 舌 心 法 、张 登 伤 寒 舌 鉴 、 王 文 选 舌 鉴 、 梁 玉 瑜 舌 鉴 辨证 、 曹 炳 章 彩 图 辨 舌 指 南 、 徐 灵 胎 舌 鉴 总 论 、傅 耐 寒 舌 胎 统 志 、 刘 恒 瑞 察 舌 辨 症 新 法 、 杨 云 峰 临 证 验 舌 法 、 邱 骏 声 国 医 舌 诊 学 等 。 其 它 如 景岳 全 书 之 “ 舌 色 辨 ” 、 石 室 秘 录 之 “ 伤 寒 辨 舌 秘法 ” 、 伤 寒 一 书 之 “ 伤 寒 舌 苔 辨 ” 、 伤 寒 绪 论 之“ 辨 舌 ” 、 医 原 之 “ 杂 病 舌 苔 辨 证 篇 ” 及 “ 温 病 辨 舌心 法 ” 、 伤 寒 指 掌 之 “ 察 舌 辨 证 歌 ” 等 舌 诊 专 篇 。（ 二 ） 温 病 学 派 对 舌 诊 的 贡 献 ： 吴 又 可 提 出 “ 温 病 察 舌 ，伤 寒 辨 脉 ” 观 点 ； 叶 天 士 将 舌 象 作 为 卫 气 营 血 辨 证 的 主 要依 据 ； 吴 鞠 通 则 将 其 作 为 三 焦 辨 证 的 依 据 之 一 。 五 、 新 中 国 舌 诊 的 飞 速 发 展（ 一 ） 文 献 整 理 及 新 著 ： 重 新 出 版 了 敖 氏 伤 寒金 镜 录 、 临 证 验 舌 法 、 察 舌 辨 证 新 法 、 辨 舌 指 南 等 。 新 编 者 有 中 医 舌 诊 （ 北 京中 医 学 院 ） 、 舌 诊 研 究 （ 陈 泽 霖 等 ） 、 中医 舌 苔 图 谱 （ 宋 天 彬 ） 等 。（ 二 ） 舌 诊 的 现 代 化 及 客 观 化 研 究 ： 如 舌 电 位 测定 、 “ 舌 色 仪 ” 的 应 用 、 舌 印 的 应 用 、 舌 活 体 显微 镜 观 察 、 舌 生 理 生 化 测 定 、 舌 血 液 流 变 学 研 究 、舌 病 理 切 片 及 涂 片 检 查 之 动 物 模 型 研 究 、 人 群 普查 等 。 舌 诊 简 史 要 点1、 历 史 悠 久 ， 早 在 黄 帝 内 经 中 就 有 关 于 舌诊 的 记 载 ；2、 张 仲 景 在 伤 寒 杂 病 论 中 将 舌 诊 用 于 中 医辨 证 施 治 ；3、 元 代 敖 氏 伤 寒 金 镜 录 是 现 存 最 早 的 舌 诊专 著 ， 用 以 分 析 病 机 、 确 定 方 药 、 推 测 预 后 ；4、 明 清 温 病 学 家 重 视 验 舌 ， 对 温 病 辨 证 施 治 起到 重 要 的 指 导 作 用 ；5、 近 代 ， 舌 诊 在 现 代 化 、 客 观 化 研 究 方 面 更 加深 入 ， 有 了 飞 速 的 发 展 。 第 一 节 舌 诊 概 说 一 、 舌 诊 原 理（ 1） 脏 腑 联 系 ：心 心 开 窍 于 舌 ， 舌 为 心 之 苗 。 心 主 血 脉 ,为 五 脏 六 腑 之大 主 ,与 气 血 运 行 相 关 ； 舌 为 心 窍 ,言 为 心 声 ,心 藏 神 ,舌 体 运动 与 语 言 及 心 神 相 关 ； 心 气 通 于 舌 ,心 和 则 舌 能 知 五 味 ,舌味 觉 与 心 神 相 关 。脾 舌 为 脾 之 外 候 ， 脾 为 气 血 生 化 之 源 ， 舌 体 赖 气 血 充 养 ；胃 气 蒸 化 谷 气 上 承 于 舌 面 而 生 成 舌 苔 。肾 五 脏 六 腑 之 精 皆 归 于 肾 而 藏 之 ， 而 精 气 充 养 舌 体 。肝 、 肺 肝 藏 血 ， 肺 主 气 ， 气 血 充 养 舌 体 。 当 脏 腑 病 变 反 映 于 舌 时 ， 具 有 一 定 的 分 布 规 律 。 (见 后 ) （ 2） 经 络 联 系 ： 心 经 之 别 系 舌 本 ； 脾 经 连 舌 本 ,系 舌 下 ； 肾 经 挟 舌 本 ,系 舌 下 ； 肝 经 络 舌 本 ； 胃 经 上 至 舌 ； 膀 胱 经 筋 结 舌 本 ； 少 阳 三 焦 经 入 系 舌 本 。 “ 核 诸 经 络 ,考 手 足 阳 明 ,无 脉 不 通 于 舌 。 ”（ 杨 云 峰 临 证 验 舌 法 ） （ 3） 气 血 津 液 与 舌 象 的 关 系 舌 体 有 赖 气 血 的 濡 养 ； 舌 体 舌 苔 有赖 津 液 滋 润 。 因 此 临 床 可 用 以 察 津 液 盈亏 ， 病 邪 性 质 及 相 应 脏 腑 病 变 。 舌 下 肉 阜 为 唾 液 腺 的 开 口 ， 唾 为 肾液 ， 涎 为 脾 液 ； 且 津 液 之 生 成 运 化 布 散与 脾 、 胃 、 肺 、 肾 、 肝 等 脏 腑 相 关 ， 与病 邪 性 质 亦 有 一 定 关 系 。 二、舌诊方法及注意事项1 望 舌 体 位 和 伸 舌 姿 势 望 舌 体 位 ： 正 坐 或 仰 卧 。 须 使 光 线 明 亮 ， 易 于 观 察 。 伸 舌 姿 势 ： 尽 量 张 口 ， 舌 体 自 然 伸 出 口 外 ， 舌 体 放 松 ， 舌 面 平 展 ， 舌 尖 略 向 下 ， 使 舌 体 充 分 暴 露 。 应 避 免 过 分 用力 、 舌 体 紧 张 、 舌 体 卷 曲 、 伸 舌 时 间 过 长 等 。正 确 姿 势 不 正 确 姿 势 2 诊 舌 方 法 顺 序 ： 一 般 先 舌 质 ,后 舌 苔 。 望 舌 质 顺 序 ： 舌 尖 舌 中 舌 边 舌 根 。 配 合 刮 舌 及 揩 舌 法 。 用 以 鉴 别 舌 苔 有 根 无 根 ， 以 及 是 否 属 于 染 苔 。 结 合 问 诊 、 闻 诊 进 行 。 问 诊 可 以 了 解 味 觉 以 及 冷 热 麻 木 疼 痛 等 异 常 感 觉 ， 舌 体 运 动 是 否 灵 活 。 闻 诊 了 解 语 言 清 晰 与 否 ， 以 帮 助 诊 断 。 三、舌的分部及脏腑部位分属舌 的 分 部 ： 舌 根 （ 肾 ） 舌 中 （ 脾 胃 ） 舌 边 （ 肝 胆 ） 舌 尖 （ 心 肺 ） 3 注 意 事 项(1) 光 线 影 响 以 自 然 光 线 为 宜 ， 注意 偏 色 光 和 反 光 。(2) 饮 食 或 药 物 影 响 食 物 或 药 物 对 舌 体 颜色 和 舌 苔 厚 薄 、 润 燥 及腻 腐 等 的 影 响 。 染 苔 及 其 鉴 别 。(3) 口 腔 因 素 的 影 响 缺 齿 、 智 齿 及 张 口 呼吸 等 的 影 响 。 光 线 影 响药 物 染 苔 四、舌诊内容与正常舌象（ 一 ） 、 舌 诊 内 容舌 体 ： 舌 体 即 舌 质 ， 指 舌 的 肌 肉 脉 络 组 织 。 望 舌体 包 括 望 舌 质 的 （ 神 ） 、 色 、 形 、 态 四 部 分 。 望舌 体 可 候 脏 腑 虚 实 、 气 血 盛 衰 。舌 苔 ： 舌 苔 是 舌 体 上 附 着 的 一 层 苔 状 物 ,望 舌 苔 包括 望 苔 色 、 苔 质 两 方 面 。 望 舌 苔 可 分 析 病 邪 的 性质 、 深 浅 ， 以 及 邪 正 的 消 长 。 医 门 棒 喝 曰 ： “ 观 舌 质 可 验 其 证 之 阴 阳 虚实 ， 审 苔 垢 即 知 邪 之 寒 热 浅 深 。 ” 临 床 应 舌 质 （ 舌 体 ） 舌 苔 综 合 分 析 。 （ 二 ） 、 正 常 舌 象特 点 ： 舌 质 淡 红 鲜 明 滋 润 ， 大 小 适 中 ， 柔 软 灵活 ； 舌 苔 均 匀 薄 白 而 润 。 临 床 常 描 述 为 “ 淡 红 舌 ， 薄 白 苔 。 ”意 义 ： 提 示 相 关 脏 腑 （ 心 肺 脾 胃 肾 等 ） 机 能 正 常 ， 气 血 津 液 充 盛 ， 胃 气 旺 盛 。 （ 三 ） 、 正 常 舌 象 生 理 变 异1 年 龄 性 别 因 素 ： 儿 童 舌 质 淡 嫩 ， 苔 少 而 薄 ； 老人 舌 暗 红 带 紫 。 男 女 无 明 显 差 异 。 女 子 经 期 或可 见 舌 红 或 有 红 剌 ， 但 经 后 即 恢 复 正 常 。2 体 质 禀 赋 因 素 ： 例 如 在 正 常 时 ， 苔 之 多 少 ， 舌之 红 淡 ， 齿 印 ， 裂 纹 ， 剥 落 （ 如 地 图 舌 ） 等 均可 见 到 。 但 体 质 倾 向 常 与 疾 病 易 感 性 有 关 。3 气 候 环 境 因 素 ： 舌 象 可 随 气 候 寒 热 燥 湿 而 有 相应 变 化 。 注 意 ： 要 把 生 理 变 异 与 疾 病 前 期 征 象 区 别 开 耒 ，属 生 理 变 异 者 ， 多 长 期 不 变 而 无 任 何 不 适 。 第 二 节 望 舌 质 舌 质 即 舌 体 ， 望 舌 质 包 括 望 舌质 的 神 、 色 、 形 、 态 及 舌 下 络 脉 五个 方 面 。 舌 神 指 舌 质 的 荣 枯 ， 见 后述 。 一 舌 色 舌 体 的 颜 色 变 化 常 见 的 有 以 下 几 种 ： 淡 红 舌 淡 白 舌 红 绛 舌 青 紫 舌 （ 一 ） 、 淡 红 舌特 征 ： 淡 红 润 泽 。意 义 ： 气 血 调 和 。 心 气 充 足 ， 胃 气 旺 盛 。 红 为 血 之 色 ， 润 泽 为 胃 气 之 华 。 见 于 正 常 人 或 外 感 初 起 。 （ 二 ） 、 淡 白 舌特 征 ： 舌 色 比 正 常 浅 淡 ， 白 多 红 少 ， 为 淡 舌 ； 舌白 全 无 血 色 ， 称 为 枯 白 舌 。意 义 ： 主 虚 证 、 寒 证 。 气 血 不 足 ， 脉 络 不 充 或 阳 虚 寒 盛 ， 血 失 温 运 ， 经 脉 收 引 ， 血 行 减 少 。 淡 白 光 莹 而 瘦 薄 ， 为 气 血 两 虚 ； 淡 白 湿 润 胖 嫩 ， 为 阳 虚 水 停 ； 枯 白 无 华 则 为 夺 气 脱 血 。 本 例 舌 色 淡 白 ， 光 莹 无 苔 ， 为 气 血 两 虚 。 （ 三 ） 、 红 绛 舌特 征 ： 舌 色 鲜 红 为 红 舌 ； 深 红 色 暗 者 为 绛 舌 。（ 红 舌 可 局 限 于 舌 尖 、 舌 边 或 尖 边 部 ）舌 象 ： 舌 色 鲜 红 ， 有 散 舌 象 ： 舌 红 绛 瘦 长 ， 苔 在 红 白 星 点 ， 中 有 焦 黄 厚 垢 ， 燥 裂 成 裂 纹 ； 苔 薄 白 而 少 。 块 ， 余 处 光 剥 。辨 证 ： 血 热 。 辨 证 ： 胃 肠 热 结 阴 伤 。红 舌 绛 舌 舌 尖 红 舌 边 红舌 象 ： 舌 尖 红 ,有 红 点 ； 舌 象 ： 舌 淡 红 ,边 有 红 苔 白 腻 微 黄 。 点 ； 苔 白 稍 腻 微 黄 。辨 证 ： 胃 热 心 火 。 辨 证 ： 肝 胆 湿 热 。 意 义 ： 主 热 证 。 热 则 血 行 加 速 ， 脉 道 扩 张 ， 脉络 充 盈 。 （ 1） 邪 热 亢 盛 ， 热 盛 血 涌 ， 舌 络充 盈 ； （ 2） 热 入 营 血 ， 血 液 浓 缩 ， 充 斥 舌络 ； （ 3） 阴 虚 水 涸 ， 虚 火 上 炎 。 色 愈 深 ，热 势 愈 盛 。 常 见 于 表 热 证 （ 舌 尖 边 红 ） 、 心 火 上 炎（ 舌 尖 红 赤 破 碎 ） 、 肝 经 热 盛 （ 多 见 舌 边 红赤 ） ， 以 及 实 热 证 （ 外 感 、 内 伤 ） 、 虚 热 证（ 如 胃 肾 阴 虚 ） 。 应 注 意 出 血 点 ， 为 热 迫 血妄 行 ， 外 感 热 病 多 行 将 吐 衄 、 发 斑 ； 内 伤 病往 往 为 内 脏 出 血 先 兆 。 （ 四 ） 、 青 紫 舌特 征 ： 舌 色 淡 青 紫 、 紫 红 、 绛 紫 ， 或 瘀 斑 、 瘀 点 等 。 舌 象 ： 舌 色 青 紫 晦 暗 ； 苔 左 半 舌 象 ： 舌 色 淡 青 晦 暗 ， 苔 薄 白 而 滑 ， 右 半 边 黄 中 黑 。 白 腻 而 干 。辨 证 ： 阳 虚 寒 凝 ， 肝 胆 血 瘀 。 辨 证 ： 阳 虚 湿 滞 血 瘀 。青 紫 淡 紫 瘀 斑 瘀 点 舌舌 象 ： 舌 边 有 黑 点 瘀 斑 。辨 证 ： 肝 郁 气 滞 血 瘀 。 意 义 ： 主 气 血 运 行 不 畅 。 常 见 原 因 有 ： （ 1） 寒 凝 。 阴 寒 内 盛 ， 阳 郁 不 宣 ， 见青 紫 或 瘀 斑 点 ； （ 2） 热 煎 。 热 炽 营 阴 ， 气 血 壅 滞 ， 见舌 绛 紫 ； （ 3） 气 郁 气 虚 。 肺 失 宣 降 ， 肝 失 疏 泻 ，气 机 不 畅 ； 或 气 虚 不 能 行 血 ， 见 舌 青 紫或 瘀 斑 。 其 他 如 外 伤 、 中 毒 以 及 先 天 性心 脏 病 等 ， 亦 可 见 青 紫 色 。 二 舌 形舌 形 变 化 常 见 的 有 ： 荣 枯 （ 即 舌 神 ， 见 后 ） 老 嫩 胖 瘦 芒 剌 裂 纹 齿 痕 （ 一 ） 、 老 嫩特 点 ： 舌 体 坚 毅 苍 老 ， 纹 理 粗 糙 或 皱 缩 ， 色 较 暗者 为 老 舌 ； 舌 体 浮 胖 娇 嫩 ， 纹 理 细 腻 ， 舌 色 浅淡 者 为 嫩 舌 。 舌 象 ： 舌 绛 苍 老 ， 尖 有 红 点 ， 苔 舌 象 ： 舌 淡 ， 纹 理 细 腻 ， 浮 薄 白 转 灰 ， 根 部 灰 黑 垢 腻 。 胖 娇 嫩 ， 湿 润 。 辨 证 ： 三 焦 热 盛 ， 痰 热 腑 实 。 辨 证 ： 气 血 两 虚 ， 阳 虚 湿 盛 。老舌 嫩舌 意 义 ： 可 察 病 之 虚 实 。 老 者 为 实 ， 嫩 者 为虚 。机 理 ： 老 舌 ， 实 邪 亢 盛 ， 充 斥 体 内 ， 而 正 气未 衰 ， 邪 正 交 争 ， 邪 气 壅 滞 于 上 ， 则 舌 质苍 老 ； 嫩 舌 ， 正 气 不 足 ， 气 血 不 充 脉 络 ， 或阳 气 亏 虚 ， 运 血 无 力 ， 寒 湿 内 生 ， 则 舌 娇嫩 淡 白 。 （ 二 ） 、 胖 瘦特 征 ： 舌 体 瘦 小 而 薄 ，为 瘦 薄 舌 ; 舌 体 胖 大 有 二 ：（ 1） 胖 大 舌 ： 较 正 常大 而 厚 ， 伸 舌 满 口 ，常 伴 有 齿 痕 ；（ 2） 肿 胀 舌 ： 舌 体 肿大 ， 色 鲜 红 或 青 紫 ，甚 者 不 能 缩 回 口 腔 。 胖 大 舌 肿 胀 舌舌 象 ： 舌 淡 嫩 胖 大 有 齿 痕 ， 舌 象 ： 舌 红 肿 大 ， 不 能 缩 入 中 部 苔 黄 厚 腻 。 口 内 。 中 尖 部 黄 瓣 苔 。辨 证 ： 气 血 两 亏 ， 湿 热 交 辨 证 ： 湿 热 熏 蒸 ， 血 热 上 壅 。 阻 。 瘦 薄 舌舌 象 ： 舌 红 绛 瘦 长 ， 苔 焦 舌 象 ： 舌 淡 白 瘦 薄 ， 舌 尖 黄 厚 垢 ， 燥 裂 成 块 ， 光 莹 ， 苔 薄 白 而 干 。 余 处 光 剥 。 辨 证 ： 肾 阳 不 足 ， 气 血 两辨 证 ： 胃 肠 热 结 阴 伤 。 虚 。 意 义 ： 瘦 薄 舌 多 为 舌 失 充 养 所 致 。 若 舌 淡 瘦 薄 多 为 久病 气 血 两 虚 （ 质 嫩 ， 可 有 齿 痕 ） ； 舌 红 绛 瘦 薄 ， 少苔 无 苔 ， 多 为 阴 虚 火 旺 。 胖 大 舌 多 为 体 内 水 液 停 滞 。 若 舌 淡 嫩 而 胖 大 ， 多为 气 虚 阳 虚 （ 如 脾 肾 阳 虚 ） ； 舌 红 胖 大 则 多 为 里 热（ 如 脾 胃 湿 热 ） 。 肿 胀 舌 多 为 气 血 壅 滞 而 成 ， 多 见 红 绛 而 肿 胀 ， 如心 脾 热 甚 外 感 湿 热 。 若 酒 毒 或 其 他 中 毒 所 致 者 ， 多青 紫 晦 暗 。 （ 三 ） 、 点 剌特 征 ： 点 、 刺 常 常 并 见 ， 合 称 点 刺 舌 ， 多 见 于 舌 尖 。 ： 鼓 起 于 舌 面 之 红 色 或 紫 红 色 星 点 ， 大 者 曰 星 ，小 者 曰 点 。 称 红 点 舌 。 ： 乳 头 增 大 高 突 形 成 尖 峰 ， 状 如 芒 刺 ， 抚 之 棘手 ， 呈 红 色 或 黄 黑 色 点 刺 ， 亦 称 芒 刺 舌 。点舌 刺舌 意 义 ： 脏 腑 阳 热 亢 盛 或 血 分 热 盛 。 可 根 据 点 刺 的 部 位 了 解 热 在 何 脏 何 腑 ， 亦 可 察 点 刺 颜 色 以 估 计 气 血 运 行 情 况 及 疾 病 深 浅 程 度 。机 理 ： 由 邪 热 内 蕴 ， 营 热 郁 结 ， 舌 络 充 斥 所 致 。 点 刺 愈 多 ， 邪 热 愈 甚 。 点 刺 舌 （ 四 ） 、 裂 纹特 点 ： 舌 面 出 现 各 种 形 状 ， 深 浅 不 一 ， 多 少 不 等 的裂 纹 裂 沟 。 有 病 理 性 和 先 天 性 之 别 。 裂 纹 舌舌 象 ： 舌 红 胖 大 有 齿 痕 ， 舌 象 ： 舌 淡 紫 有 裂 纹 ， 苔 白 中 有 纵 裂 如 直 槽 ， 苔 湿 亮 。 薄 白 而 粗 松 。 辨 证 ： 素 体 虚 弱 ， 湿 热 伤辨 证 ： 素 体 阴 虚 ， 脾 虚 湿 侵 。 及 气 阴 。 裂 纹 舌舌 象 ： 舌 暗 红 ， 有 无 数 纵 舌 象 ： 舌 青 紫 胖 大 ， 中 有 深 裂 ， 苔 少 。 裂 如 脑 回 状 ， 苔 薄 白 湿辨 证 ： 肾 阴 不 足 ， 虚 火 上 润 不 匀 。 炎 。 辨 证 ： 肾 阴 不 足 ， 下 焦 湿 热 。 裂 纹 舌意 义 ： 多 为 邪 热 炽 盛 、 阴 液 亏 损 、 血 虚 不 润 、脾 虚 湿 浸 等 所 致 。 机 理 ： 若 舌 色 红 绛 有 裂 纹 ， 为 热 盛 伤 津 ， 阴 津耗 损 ， 或 阴 虚 液 亏 ， 舌 体 失 濡 ； 若 舌 色 浅 淡 有 裂 纹 ， 为 血 虚 不 润 ； 若 舌 淡 胖 嫩 有 齿 痕 又 兼 见 裂 纹 者 ， 多 属脾 虚 湿 浸 ， 血 虚 不 荣 ， 精 微 不 濡 所 致 。 （ 五 ） 、 齿 痕 舌特 点 ： 舌 体 边 缘 见 牙 齿 的 痕 迹 ， 称 齿 痕舌 或 齿 印 舌 。 齿 痕 舌意 义 ： 水 湿 不 运 ， 充 盈 舌 体 ， 多 见 于 脾 虚 湿 盛 。机 理 ： 多 因 舌 体 胖 大 而 受 齿 缘 压 迫 所 致 ， 故 常 与 胖 大 舌 同 见 。 但 亦 有 舌 体 不 大 而 见 齿 痕 者 ， 大 多 舌 质 较 嫩 。 若 舌 淡 胖 大 湿 润 ， 边 有 齿 痕 ， 多 为 寒 湿 壅 盛 ， 或 阳 虚 水 停 ； 若 舌 色 淡 红 而 边 有 齿 痕 ， 多 为 脾 虚 或 气 虚 ； 若 舌 色 红 而 肿 胀 满 口 ， 有 齿 痕 ， 则 多 为 湿 热 痰 浊 壅 滞 。 先 天 性 齿 痕 舌 者 ， 舌 象 无 其 他 异 常 ， 或 舌 体 稍 大 ； 偏 嫩 者 ， 多 见 于 小 儿 或 气 血 不 足 者 。 三 舌 态 正 常 舌 态 伸 缩 自 如 ， 运 动 灵 活 ， 为 脏 腑机 能 旺 盛 ， 气 血 充 足 ， 经 脉 调 匀 。 舌 态 变 化 常 见 的 有 ： 痿 软 强 硬 歪 斜 颤 动 吐 弄 短 缩 （ 一 ） 、 痿 软 舌特 点 ： 舌 体 软 弱 无 力 ， 不 能 随 意 伸 缩 回 旋 。意 义 ： 伤 阴 或 气 血 两 虚 。机 理 ： 由 于 气 血 不 足 ， 阴 液 亏 损 ， 舌 体 肌 肉 筋 脉 失 养 而 废 弛 ， 致 舌 体 痿 软 。 若 红 绛 而 痿 软 ， 少 苔 无 苔 ， 为 热 病 后 期 伤 阴 ， 或 内 伤 阴 虚 火 旺 ； 若 舌 干 红 而 痿 软 ， 为 肝 肾 阴 虚 ； 若 淡 白 无 华 而 痿 软 ， 多 为 久 病 气 血 虚 衰 。 本 例 为 痰 浊 化 热 ， 胃 阴 衰 竭 危 候 。 （ 二 ） 、 强 硬 舌特 点 ： 板 硬 强 直 ， 不 能 转 动 ， 或 失 其 柔 和 ， 卷 伸 不 利 。 多 兼 见 语 言 謇 涩 。意 义 ： 热 入 心 包 、 高 热 伤 津 、 风 痰 阻 络 。机 理 ： 多 因 外 感 热 病 ， 邪 入 心 包 ， 扰 乱 心 神 而 舌 无 主 宰 ； 或 高 热 伤 津 ， 筋 脉 失 养 而 失 其 柔 和 之 性 ； 或 风 痰 阻 滞 舌 体 脉 络 所 致 。 舌 强 硬 而 红 绛 少 津 ， 多 为 热 盛 伤 津 ； 舌 强 硬 而 胖 大 兼 苔 厚 腻 ， 多 为 风 痰 阻 络 ； 舌 强 硬 而 神 昏 谵 语 ， 多 为 热 入 心 包 ； 舌 强 硬 而 言 謇 、 肢 麻 、 眩 晕 ， 多 为 中 风 先 兆 。 （ 三 ） 、 歪 斜 舌特 点 ： 伸 舌 时 舌 体 偏 于一 侧 。意 义 ： 中 风 ， 喑 痱 ， 或中 风 先 兆 。机 理 ： 多 因 肝 风 夹 痰 阻络 ， 或 夹 痰 瘀 阻 滞 经络 ， 则 受 阻 侧 舌 肌 弛缓 ， 收 缩 无 力 ， 故 舌向 健 侧 歪 斜 。 见 于 中风 或 中 风 先 兆 、 面 瘫等 。 （ 四 ） 、 颤 动 舌特 点 ： 舌 体 颤 抖 ， 动 摇 不 宁 。意 义 ： 动 风 之 兆 。机 理 ： 风 性 主 动 ， 或 由 气 血 亏 虚 ， 筋 脉 失 濡 而 虚 风 内 动 ； 或热 极 阴 亏 而 动 风 ， 或 肝 阳 亢 极 而 生 风 等 所 致 。 舌 淡 白 颤 动 ， 为 血 虚 生 风 ； 舌 红 少 苔 少 津 而 颤 动 ， 为阴 虚 动 风 、 肝 阳 化 风 ； 新 病 舌 绛 紫 颤 动 ， 为 热 极 生 风 。此 外 ， 亦 见 于 酒 毒 内 蕴 者 。 （ 五 ） 、 吐 弄 舌特 点 ： 舌 伸 出 口 外 而 不 即 回 缩 为 吐 舌 ； 伸 舌 即 回 如 蛇 舐 ，或 反 复 舐 口 舌 四 周 ， 掉 动 不 宁 为 弄 舌 。意 义 ： 心 脾 有 热 。机 理 ： 吐 舌 为 疫 毒 攻 心 ， 正 气 已 绝 。 弄 舌 多 为 热 盛 动 风 先兆 ； 或 先 天 愚 型 患 儿 。吐 舌 弄 舌 （ 六 ） 、 短 缩 舌特 点 ： 舌 体 卷 缩 ， 不 能 伸 出 ， 甚 则 舌 不 抵 齿 。 常 与 痿 软 并 见 。意 义 ： 多 见 于 危 重 症 。机 理 ： 短 缩 色 淡 或 青 紫 湿 润 多 为 寒 凝 筋 脉 ， 舌 脉 挛 缩 ， 或 气 血 虚 衰 （ 兼 见 舌 嫩 ） 舌 体 失 充 ， 筋 脉 痿 弱 ； 短 缩 舌 红 绛 而 干 ， 多 属 热 盛 伤 津 ， 筋 脉 挛 急 ； 短 缩 而 胖 ， 舌 苔 粘 腻 ， 多 属 脾 虚 不 运 ， 痰 浊 阻 络 。 因 绊 舌 而 致 短 缩 ， 多 为 先 天 所 致 。 本 例 为 津 液 气 血 极 度 亏 虚 危 候 。 四 舌 下 络 脉部 位 及 正 常 形 态 ： 指 舌 系 带 两 侧 纵 行 的 大 络 脉 ， 一般 管 径 小 于 2.7m m ， 长 度 不 超 过 舌 下 肉 阜 至 舌 尖 的五 分 之 三 ， 呈 暗 红 或 淡 紫 色 。 无 怒 张 、 紧 束 、 弯曲 、 增 生 ， 排 列 有 序 ， 多 为 单 支 。 舌 下 络 脉望 诊 方 法 ： 让 病 人 张 口 ， 舌 体 向 上 翘 起 ， 舌 尖 轻 抵上 腭 ， 保 持 舌 体 松 弛 ， 舌 下 络 脉 充 分 显 露 。 先 察 大络 脉 ， 后 察 小 络 脉 。诊 察 内 容 ： 察 络 脉 长 度 ,形 态 ,颜 色 ,粗 细 以 及 小 络 脉的 颜 色 ,形 态 ， 有 无 紫 暗 的 珠 状 结 节 和 紫 色 血 络 。临 床 意 义 ： 主 要 观 察 全 身 气 血 的 运 行 情 况 。 若 舌 下络 脉 细 而 短 ， 色 淡 红 ， 周 围 小 络 脉 不 明 显 ， 舌 色 偏淡 者 ， 多 属 气 血 不 足 ， 脉 络 不 充 ； 若 络 脉 粗 胀 ， 或色 青 紫 、 紫 红 、 紫 绛 、 紫 黑 ， 或 舌 下 细 小 络 脉 呈 暗红 色 或 紫 色 网 状 ， 或 曲 张 如 紫 色 珠 状 大 小 不 等 的 结节 等 改 变 ， 都 是 血 瘀 的 征 象 。 气 滞 、 寒 凝 、 热 郁 、痰 湿 、 气 虚 阳 虚 等 皆 可 引 起 。 舌 下 络 脉舌 象 ： 舌 下 络 脉 青 紫 怒 张 ， 延 长 ， 或 屈 曲 成 团 ， 形 成 球 状 瘀 点 。辨 证 ： 均 为 瘀 血 阻 滞 ， 络 脉 不 畅 。 第 三 节 舌 苔 舌 苔 ， 指 覆 于 舌 面 上 的 一 层苔 状 物 ， 由 脾 胃 之 气 蒸 化 胃 中 食浊 津 液 上 潮 而 产 生 。 正 常 舌 苔 特点 为 ： 薄 白 均 匀 、 干 湿 适 中 、 中根 部 稍 厚 。 望 舌 苔 包 括 苔 色 和 苔 质 两 部分 。 一 苔 质 主 要 内 容 ： 舌 苔 厚 薄 舌 苔 润 燥 舌 苔 腐 腻 舌 苔 剥 落 舌 苔 真 假 （ 一 ） 、 厚 、 薄 苔特 点 ： 见 底 为 薄 ， 不 见 底 为 厚 。舌 象 ： 舌 淡 红 ， 苔 薄 白 。辨 证 ： 正 常 人 ； 或 外 感 初 起 ； 或 内 伤 小 病 。厚苔 薄苔舌 象 ： 舌 绛 紫 晦 暗 ， 苔 白 厚 腻 而 干 ， 夹 有 黄 色 颗 粒 。辨 证 ： 痰 热 腑 实 ， 瘀 血 阻 络 。 意 义 ： 反 映 邪 正 的 盛 衰 。 ： 疾 病 初 起 ， 病 情 轻 浅 ， 胃 气 未 伤 ，舌 苔 未 发 生 变 化 ， 示 胃 有 生 发 之 气 。 ： 病 位 在 里 ， 病 情 较 重 ， 为 邪 盛 入 里 ，或 内 有 痰 湿 食 积 。 由 胃 气 挟 湿 浊 邪 气 薰 蒸 而 成 ，主 痰 湿 、 食 积 或 里 热 。变 化 ： 由 薄 变 厚 ， 为 邪 气 渐 盛 ， 病 进 ； 由 厚 变 薄 ， 为 正 气 胜 邪 ， 病 退 。 （ 二 ） 、 润 、 燥 苔特 点 ： 润 苔 ： 干 湿 适 中 ， 不 滑 不 燥 ； 滑 苔 ： 水 分 过 多 ， 伸 舌 欲 滴 ， 扪 之 湿 滑 ； 燥 苔 ： 干 燥 ， 扪 之 无 津 ， 甚 则 干 裂 ； 糙 苔 ： 粗 糙 如 砂 石 。意 义 ： 反 映 津 液 的 盈 亏 和 输 布 。变 化 ： 由 润 变 燥 ， 为 热 重 伤 津 或 津 失 输 布 ； 由 燥 变 润 ， 为 热 退 津 复 或 饮 邪 始 化 。 润 苔 与 滑 苔 润 苔 ： 润 苔 为 正 常 苔 ， 示 胃 津 、 肾 液 上 承 ， 为 病 则 津液 未 伤 ， 如 风 寒 初 起 、 湿 证 初 起 、 食 滞 、 瘀 血 等 。 滑 苔 ： 滑 苔 为 水 湿 内 聚 ， 主 痰 饮 水 湿 。 见 于 寒 湿 内 侵或 阳 虚 不 运 所 致 痰 湿 水 饮 内 停 。舌 象 ： 舌 淡 红 ， 苔 薄 黄 而 润 滑 ， 边 尖 少 苔 。辨 证 ： 邪 热 入 里 初 起 ； 或 中 焦 湿 热 不 盛 。 舌 象 ： 舌 略 红 而 瘦 ， 苔 薄 白 水 滑 光 亮 。辨 证 ： 气 阴 两 虚 ， 痰 湿 不 化 。 燥 苔 与 糙 苔 燥 苔 ： 为 津 液 巳 伤 ， 或 津 失 输 布 ， 不 能 上 承 。 见 于 高热 、 大 汗 、 吐 泻 伤 津 ， 温 燥 太 过 ； 或 阳 气 被 遏 ， 不 能 化 津上 承 （ 痰 湿 水 饮 瘀 血 等 阴 邪 阻 滞 阳 气 ） 。 糙 苔 ： 为 热 盛 伤 津 重 症 ， 多 由 燥 苔 进 一 步 发 展 而 来 ；亦 可 见 于 秽 浊 邪 气 内 踞 中 焦 (此 时 糙 而 不 干 )。舌 象 ： 舌 淡 红 ， 尖 有 点 剌 ， 苔 白 腻 微 黄 而 干 燥 ，中 部 较 厚 。辨 证 ： 湿 盛 热 郁 伤 津 。 舌 象 ： 舌 浅 淡 苍 老 ， 苔 白 粗 糙 如 砂 石 。辨 证 ： 血 虚 湿 郁 ， 津 不 上 承 ， 暴 热 伤 津 。 （ 三 ） 、 腻 腐 苔腻 苔 特 点 ： 苔 质 颗 粒 细 腻 致 密 ， 紧 贴 舌 面 ， 揩 之不 去 ， 括 之 不 易 脱 落 。 意 义 ： 主 湿 浊 、 痰 饮 、 食 积 。 由 湿 浊 内 蕴 ，阳 气 被 遏 所 致 （ 病 机 ） 。腐 苔 特 点 ： 苔 质 疏 松 ， 颗 粒 粗 大 明 显 ， 根 底 松浮 ， 如 豆 渣 堆 积 舌 面 ， 揩 之 可 去 。 意 义 ： 主 胃 气 衰 败 ， 湿 浊 上 泛 。 先 由 邪 热 有余 ， 蒸 腾 胃 中 秽 浊 之 邪 上 泛 而 聚 结 于 舌 ， 但 终 因胃 气 匮 乏 ， 不 能 续 生 新 苔 ， 致 苔 无 根 ， 浮 于 舌 面（ 病 机 ） 。 可 见 ， 腻 腐 苔 可 测 知 阳 气 与 湿 浊 的 消 长 。 均见 于 痰 饮 、 湿 浊 、 食 积 ； 腐 苔 亦 主 内 痈 。 腻 苔 腐 苔舌 象 ： 舌 淡 暗 ， 苔 黄 厚 舌 象 ： 舌 红 有 红 点 ， 舌体 腻 ， 中 心 偏 灰 黑 。 苍 老 ， 苔 灰黄 厚 腐 。辨 证 ： 中 焦 寒 湿 ， 阳 虚 辨 证 ： 湿 热 秽 浊 蕴 于 血分 。 湿 郁 血 滞 。 （ 四 ） 、 剥 落 苔特 点 ： 舌 苔 全 部 或 部 分 剥 落 ， 剥 落 处 光 滑 无 苔 ，称 剥 苔 ， 其 部 位 、 大 小 、 范 围 均 有 所 不 同 （ 如前 剥 、 中 剥 、 根 剥 、 花 剥 、 光 剥 等 ） ； 若 舌 苔剥 落 处 舌 面 不 光 滑 ， 有 新 苔 复 生 （ 呈 颗 粒 或 乳头 状 ） 者 ， 称 类 剥 苔 。意 义 ： 主 胃 气 匮 乏 、 胃 阴 枯 涸 ， 或 气 血 两 虚 ， 或全 身 虚 弱 。 苔 剥 的 部 位 与 脏 腑 相 关 ， 范 围 大 小 与 气 阴或 气 血 亏 虚 程 度 有 关 。 察 苔 之 有 无 消 长 变 化 可侧 胃 气 胃 阴 的 存 亡 ， 亦 可 反 映 邪 正 盛 衰 及 判 断病 情 轻 重 预 后 。 临 床 偶 见 先 天 性 剥 苔 。 剥 苔舌 象 ： 舌 红 而 嫩 ， 边 有 裂 舌 象 ： 舌 红 ， 尖 有 红 点 ， 苔 纹 ， 光 莹 无 苔 ， 平 滑 白 花 剥 如 地 图 ， 剥 处 无 如 镜 。 苔 。 （ 地 图 舌 ）辨 证 ： 胃 阴 枯 竭 。 辨 证 ： 胃 气 阴 不 足 。 剥 苔舌 象 ： 舌 红 ， 苔 厚 腻 ， 由 舌 象 ： 舌 淡 暗 ,苔 淡 黄 花 剥 。 白 转 黄 ， 尖 部 薄 白 ， （ 注 ： 剥 落 处 色 白 浮 涨 ， 中 部 光 剥 如 鸡 心 状 。 似 苔 而 非 苔 。 ）辨 证 ： 湿 热 化 燥 伤 阴 。 辨 证 ： 痰 热 渐 清 ， 气 阴 两 伤 。 类 剥 苔舌 象 ： 舌 淡 红 而 胖 ， 苔 白 （ 舌 象 ： 舌 淡 红 有 纵 裂 ， 苔 白 腻 水 滑 ， 右 侧 剥 落 ， 腻 ， 夹 有 红 点 ， 中 心 剥 剥 处 有 薄 白 苔 。 落 如 鸡 心 状 ， 剥 处 光 洁 。辨 证 ： 脾 虚 湿 盛 。 辨 证 ： 气 阴 两 虚 。 ） （ 对 比 ）类剥苔 剥 苔 特 征 ： 舌 苔 遍 布 舌 面 ， 为 全 苔 ； 仅 布 于 舌 面 的 某 一 局部 ， 称 为 偏 苔 。意 义 ： 病 中 见 全 苔 ， 为 邪 气 弥 漫 ， 多 由 湿 痰 阻 滞 所 致 ；偏 于 某 一 部 者 ， 常 示 其 所 候 脏 腑 有 邪 气 停 聚 。机 理 ： 偏 于 舌 尖 ， 为 邪 气 入 里 未 深 ， 而 胃 气 先 伤 ； 偏于 舌 根 ， 为 外 邪 虽 退 而 胃 滞 依 然 ； 仅 见 于 舌 中 ， 常为 痰 饮 、 食 浊 中 阻 ； 偏 于 两 侧 ， 提 示 多 为 肝 胆 湿 热之 类 的 疾 患 。 注 意 苔 偏 者 与 剥 脱 不 同 ， 即 没 有 剥 落 现 象 。 亦要 注 意 因 一 侧 牙 齿 脱 落 、 摩 擦 减 少 而 见 皆 侧 苔 较 厚者 ， 应 加 以 鉴 别 。（ 五 ） 、 偏 、 全 苔 特 征 ： 舌 苔 紧 贴 舌 面 ， 刮 之 难 去 ， 刮 后 仍 有 苔 迹 ， 不 露 舌质 ， 舌 苔 有 如 从 舌 质 中 长 出 者 ， 属 真 苔 ， 亦 称 有 根 苔 ；舌 苔 不 紧 贴 舌 面 ， 似 涂 于 舌 之 表 面 ， 容 易 剥 落 ， 脱 后 无垢 ， 舌 质 光 洁 者 ， 为 假 苔 ， 又 称 无 根 苔 。意 义 ： 用 以 区 别 疾 病 的 轻 重 预 后 。机 理 ： 真 苔 由 脾 胃 之 气 熏 蒸 食 浊 津 液 上 聚 舌 面 而 成 ， 苔 若有 根 ， 舌 苔 舌 体 不 可 分 离 。 假 苔 则 因 胃 气 匮 乏 ， 不 能 续生 新 苔 ， 而 原 来 之 苔 逐 渐 脱 离 舌 体 ， 于 是 浮 于 舌 面 ， 故苔 无 根 蒂 。 病 之 初 、 中 期 ， 苔 厚 有 根 ， 为 胃 气 壅 实 而 病较 深 重 ； 久 病 见 真 苔 ， 则 示 胃 气 尚 存 。 新 病 出 现 假 苔 ，乃 邪 浊 渐 聚 ， 病 仍 较 轻 ； 久 病 见 假 苔 ， 是 胃 气 匮 乏 ， 病情 较 重 。 舌 上 浮 苔 刮 后 有 薄 薄 新 苔 者 ， 则 为 疾 病 渐 愈 善候 。 （ 六 ） 、 真 、 假 苔 二 苔 色常 见 的 苔 色 有 ： 白 苔 黄 苔 灰 、 黑 苔 （ 一 ） 、 白 苔特 点 ： 苔 色 白 。 薄 白 苔 苔 白 见 底 ； 厚 白 苔 乳 白 或 粉 白而 不 见 底 。意 义 ： 主 表 证 、 寒 证 ， 亦 见 于 湿 证 。机 理 ： 白 为 舌 苔 本 色 。 薄 白 而 润 ， 为 正 常 ， 或 表 证 初起 ， 或 里 证 病 轻 ， 或 阳 虚 内 寒 。 薄 白 而 滑 ， 为 外 感寒 湿 ， 或 脾 肾 阳 虚 水 停 。 薄 白 而 干 ， 多 由 外 感 风 热所 致 。 苔 白 厚 腻 ， 多 为 湿 浊 内 停 ， 或 为 痰 饮 、 食 积 。苔 白 厚 而 干 ， 为 痰 浊 湿 热 内 蕴 。 白 积 粉 苔 （ 苔 白 如积 粉 ， 扪 之 不 燥 ） ， 常 见 于 瘟 疫 或 内 痈 ， 由 秽 浊 湿邪 与 热 毒 相 结 而 成 。 苔 白 燥 裂 ， 粗 糙 如 砂 石 ， 则 提示 燥 热 伤 津 ， 阴 液 亏 损 。 白 苔 1薄 白 而 润 ： 正 常 ， 或 表 证 初 起 ， 或 里 证 病 轻 ， 或 阳 虚 内 寒 。 （ 本 例 舌 体 胖 嫩 ， 为 脾 虚 湿 盛 。 ） 白 苔 2薄 白 而 干 ： 风 热 表 证 薄 白 而 滑 ： 外 感 寒 湿 ， 或 脾 虚 水 停 薄 白 润 苔 薄 白 干 苔 薄 白 滑 苔 白 苔 3厚 白 而 腻 ： 主 湿 浊 内 困 ， 痰 饮 内 停 ， 食 积 。 此 例 舌 质 淡 红 偏 暗 ， 苔 白 厚 滑 腻 ， 根 有 灰 苔 。 为 阳 虚 下 焦 寒 湿 。 白 苔 4厚 白 腻 干 ： 主 湿 浊 中 阻 ， 津 气 不 化 。 此 例 舌 质 绛 紫 晦 暗 ， 苔 白 厚 腻 而 干 ， 夹 黄 色 颗 粒 。 为 痰 热 腑 实 ， 瘀 血 阻 络 。 白 苔 5白 积 粉 苔 （ 扪 之 不 燥 ） 主 外 感 湿 温 病 ， 秽 浊 湿 邪 与 热 毒 相 结 。 本 例 舌 红 略 胖 ， 苔 白 厚 腻 微 黄 ， 如 积 粉 堆 铺 舌 面 。 为 湿 热 秽 浊 阻 滞 ， 气 血 不 畅 。 白 苔 6苔 白 干 燥 粗 糙 ： 主 燥 热 伤 津 。 本 例 舌 红 而 嫩 ， 有 少 许 红 点 ， 苔 薄 白 而 干 ， 颗 粒 粗 糙 如 砂 。 为 暑 热 伤 气 ， 阴 虚 津 亏 。 （ 二 ） 、 黄 苔特 点 ： 苔 色 黄 。 淡 黄 （ 微 黄 ） 苔 ： 薄 白 浅 黄 均 匀 。 常 由 白 转 化 而来 。 深 黄 （ 正 黄 ） 苔 ： 黄 而 深 厚 。 焦 黄 （ 老 黄 ） 苔 ： 正 黄 中 夹 有 灰 褐 色 苔 。意 义 ： 主 里 证 、 热 证 。机 理 ： 由 邪 热 熏 蒸 所 致 。 苔 黄 深 浅 有 别 ， 色 愈 黄 ， 热愈 重 ： 淡 黄 热 轻 ， 深 黄 热 重 ， 焦 黄 热 极 。 黄 苔 多 与红 舌 同 时 存 在 。 且 兼 夹 亦 有 异 ， 有 厚 薄 、 润 燥 、 滑腻 等 变 化 。 苔 黄 部 位 与 所 属 脏 腑 相 关 ， 尖 黄 者 ， 热 在 上 焦 ；中 黄 者 ， 热 在 胃 肠 ； 根 黄 者 ， 热 在 下 焦 ； 边 黄 者 ，热 在 肝 胆 。 黄 苔 1薄 黄 苔 ： 邪 热 不 甚 。 主 风 热 表 证 ， 或 风 寒 化 热 入 里 。 本 例 舌 暗 红 稍 瘦 ， 尖 根 有 瘀 斑 点 ， 苔 薄 黄 少 津 干 燥 。 为 素 体 阴 虚 ， 表 邪 入 里 化 热 伤 津 ， 兼 有 血 瘀 。 黄 苔 2黄 白 相 兼 苔 ： 表 证 化 热 入 里 ， 表 里 相 兼 ， 或 湿 热 内 蕴 ， 或 湿 郁 化 热 。 本 例 舌 淡 胖 大 有 齿 痕 , 苔 白 腐 ， 中 心 淡 黄 。 为 气 虚 血 瘀 ， 痰 湿 化 热 阻 络 。 黄 苔 3黄 腻 苔 ： 湿 热 蕴 结 ， 痰 饮 化 热 ， 食 积 化 热 等 。 本 例 舌 色 浅 暗 ， 苔 中 部 黄 厚 而 腻 ， 中 心 灰 黑 。 为 阳 虚 血 滞 ， 湿 郁 化 热 。 黄 苔 4黄 粘 腻 苔 ： 主 痰 涎 或 湿 浊 与 邪 热 交 结 。 本 例 舌 淡 胖 ， 边 尖 舌 苔 白 滑 ， 中 根 部 灰 黄 ， 厚 腻 粘 滑 。 为 肾 阳 不 足 ， 痰 湿 胶 结 ， 郁 而 化 热 。 黄 苔 5黄 糙 苔 、 黄 瓣 苔 、 焦 黄 燥 裂 苔 ： 均 见 于 邪 热 伤 津 ， 燥 结 腑 实 。 黄 糙 苔 黄 瓣 苔 黄 燥 裂 苔 湿 热 化 燥 ,气 虚 不 运 胃 肠 热 结 伤 阴 痰 热 交 阻 ,胃 肠 燥 结 黄 苔 6黄 滑 苔 ： 阳 虚 寒 湿 之 体 ， 痰 饮 聚 久 化 热 ； 或 气 血 亏 虚 之 体 感 受 湿 热 之 邪 。 本 例 舌 淡 红 晦 暗 ， 尖 有 黑 点 ， 苔 淡 黄 ， 厚 而 滑 腻 。 为 脾 虚 湿 热 ， 兼 有 血 瘀 。 （ 三 ） 、 灰 、 黑 苔特 点 ： 灰 、 黑 同 类 ， 浅 黑 为 灰 ， 多 由 白 、 黄 转 来 ， 深灰 即 为 黑 色 。意 义 ： 主 里 寒 、 里 热 重 证 。 或 为 阴 寒 内 盛 ， 或 为 里 热炽 盛 。机 理 ： 灰 黑 苔 见 于 里 寒 或 里 热 ， 均 为 重 证 ， 黑 色 越 深 ，病 情 越 重 。 苔 之 润 燥 是 鉴 别 其 寒 热 属 性 的 重 要 指 标 。 灰 黑而 干 者 为 里 热 重 证 ； 灰 黑 而 润 者 ， 为 里 寒 重 证 。 多见 于 热 极 伤 阴 、 肾 阴 亏 损 ， 或 阳 虚 阴 盛 、 痰 湿 久 郁等 证 。 霉 酱 苔 （ 黄 赤 兼 黑 ） ： 见 于 宿 食 湿 浊 ,积 久 化热 ， 或 湿 热 夹 痰 。 灰 黑 苔 1白 腻 灰 黑 苔 ， 舌 面 湿 润 ， 舌 质 淡 白 胖 嫩 ： 主 阳 虚 寒 湿 ， 痰 饮 内 停 。 （ 寒 ） 本 例 舌 淡 而 有 齿 痕 ， 边 尖 舌 苔 白 腻 ， 中 部 灰 黑 。 为 阳 气 不 足 ， 寒 从 中 生 。 灰 黑 苔 2黄 腻 灰 黑 苔 ： 湿 热 内 蕴 ,日 久 不 化 。 本 例 舌 淡 红 胖 嫩 ， 苔 黄 厚 腻 ， 中 部 转 灰 。 为 痰 热 阻 络 。 灰 黑 苔 3舌 象 ： 此 为 同 一 病 人 治 疗 前 后 的 情 况 ， 治 疗 前 舌色 红 绛 ， 尖 有 红 点 ， 苔 黑 绿 糙 裂 ， 厚 积 成 块 ；治 疗 后 黑 苔 退 去 ， 薄 白 而 灰 ， 根 部 灰 黑 厚 腻 。辨 证 ： 痰 热 腑 实 ， 风 痰 上 扰 。 治 疗 前 治 疗 后 灰 黑 苔 4霉 酱 苔 （ 黄 赤 兼 黑 ） ： 宿 食 湿 浊 ,积 久 化 热 ， 或 血 瘀 气 滞 ， 或 湿 热 夹 痰 。 本 例 舌 绛 而 嫩 ， 舌 苔 厚 腻 滑 润 ， 红 中 发 黑 带 黄 ， 类 似 霉 酱 。 为 湿 温 热 入 营 血 。 舌 象 舌 体舌 苔 舌 神 ： 荣 舌 、 枯 舌舌 色 ： 淡 红 舌 、 淡 白 舌 、 红 绛 舌 、 青 紫 舌舌 形 ： 老 、 嫩 、 胖 、 瘦 、 点 剌 、 裂 纹舌 态 ： 痿 软 、 强 硬 、 歪 斜 、 颤 动 、 吐 弄 、 短 缩舌 下 络 脉苔 色 ： 白 苔 、 黄 苔 、 灰 苔 、 黑 苔舌 质 ： 厚 、 薄 、 润 、 燥 、 腻 、 腐 、 剥 落特 点 ： “ 淡 红 色 ， 薄 白 苔 ” 淡 红 鲜 明 ， 舌 质 滋 润 ， 大 小 适 中 ，柔 软 灵 活 ； 舌 苔 均 匀 薄 白 润 泽 。意 义 ： 相 关 脏 腑 （ 心 肺 脾 胃 肾 等 ） 机 能 正 常 ， 气 血 津 液 充 盛 ， 胃 气 旺 盛 。 正 常舌 象 舌 神 荣 舌 ： 滋 润 红 活 鲜 明 ， 为 有 神 。枯 舌 ： 干 枯 ， 色 泽 晦 暗 ， 缺 少 血 色 ， 为 无 神 。舌 色 淡 红 舌 ： 淡 红 润 泽 ， 为 气 血 调 和 ， 心 气 充 盛 ， 胃 气 旺 盛 。 见 于 正 常 人 或 外 感 初 起 。淡 白 舌 ： 舌 色 浅 淡 ， 分 淡 舌 及 枯 白 舌 ， 主 气 血 两 虚 或 阳 虚 。红 绛 舌 ： 色 鲜 红 或 深 红 色 暗 ， 主 热 证 ， 见 于 邪 热 亢 盛 ， 热 入 营 血 ， 或 阴 虚 火 旺 。青 紫 舌 ： 淡 青 紫 或 紫 红 或 绛 紫 ， 瘀 斑 点 等 。 主 气 血 运 行 不 畅 。 见 于 寒 凝 ， 热 煎 ， 气 郁 气 虚 等 。 舌形 老 嫩 老 舌 ： 舌 体 坚 敛 苍 老 ， 纹 理 粗 糙 或 皱 缩 色 较 暗 ， 为 实 证 ；嫩 舌 ： 舌 体 浮 胖 娇 嫩 ， 纹 理 细 腻 ， 舌 色 浅 淡 ， 为 虚 证 。胖 瘦 瘦 薄 舌 久 病 气 血 两 虚 （ 色 淡 娇 嫩 ）阴 虚 火 旺 （ 红 绛 少 苔 ） ；胖 大 舌 胖 大 舌 阳 虚 气 虚 ,水 液 停 滞 （ 色 淡 娇 嫩 ）里 热 （ 舌 红 ）肿 胀 舌点 剌 ： 脏 腑 阳 热 亢 盛 ， 或 血 分 热 盛 。血 虚 ： 裂 纹 兼 舌 色 浅 淡 ；热 盛 ： 裂 纹 兼 舌 色 红 绛 。 精 血 阴 津 亏 损 ，舌 体 失 养裂 纹 心 脾 热 盛 ， 外 感 湿 热 （ 色 红 绛 ）酒 毒 及 其 他 中 毒 （ 色 青 紫 晦 暗 ） 舌态 痿 软 红 绛 而 痿 软 ：