2017人感染H7N9禽流感防控知识培训.ppt

SKL Respir Dis 如 皋 市 第 四 人 民 医 院 陆 冰 华 2017-03-02 SKL Respir Dis 内 容u 特 征 与 疫 情 分 布u 流 行 病 学 史u 临 床 特 征诊 断 与 治 疗病 例 发 现 与 报 告医 院 防 控 措 施 SKL Respir Dis人 感 染 H7N9禽 流 感 :由 甲 型 H7N9禽 流 感 病 毒感 染 引 起 的 急 性 呼 吸 道 传 染 病 。其 中 重 症 肺 炎 病 例 常 并 发 急 性 呼 吸 窘 迫 综合 征 （ ARDS） 、 脓 毒 性 休 克 、 多 器 官 功 能障 碍 综 合 征 （ MODS） ， 甚 至 导 致 死 亡 。早 发 现 、 早 报 告 、 早 诊 断 、 早 治 疗 ， 加 强重 症 病 例 救 治 ， 中 西 医 并 重 ， 是 有 效 防 控 、提 高 治 愈 率 、 降 低 病 死 率 的 关 键 。 SKL Respir Dis 一 、 病 原 学流 感 病 毒 属 正 粘 病 毒 科 ， 病 毒 颗 粒 呈 多形 性 ， 其 中 球 形 直 径 80 120nm， 有 囊 膜禽 流 感 病 毒 普 遍 对 热 敏 感 ， 加 热 至 65 30分 钟 或 100 2分 钟 以 上 可 灭 活 。 对 低温 抵 抗 力 较 强 ， 在 4 水 中 或 有 甘 油 存 在的 情 况 下 可 保 持 活 力 1年 以 上 。 SKL Respir Dis 二 、 流 行 病 学（ 一 ） 传 染 源 。 为 携 带 H7N9禽 流 感 病 毒 的禽 类 。 目 前 ， 大 部 分 为 散 发 病 例 ， 有 数 起家 庭 聚 集 性 发 病 ， 尚 无 持 续 人 际 间 传 播 的证 据 ， 应 警 惕 医 院 感 染 的 发 生 。 传 播 途 径 :推 测 为 经 呼 吸 道 传 播 、 密 切 接 触 感 染 的 禽 类 分泌 物 （ 排 泄 物 ） 、 经 受 病 毒 污 染 的 水 感 或 直 接接 触 病 毒 被 感 染 。（ 二 ） 传 播 途 径 。 呼 吸 道 传 播 或 密 切 接 触感 染 禽 类 的 分 泌 物 或 排 泄 物 而 获 得 感 染 ；或 通 过 接 触 病 毒 污 染 的 环 境 感 染 。 SKL Respir Dis 二 、 流 行 病 学（ 三 ） 高 危 人 群 。 在 发 病 前 10天 内 接 触 过禽 类 或 者 到 过 活 禽 市 场 者 ， 特 别 是 中 老 年人 。 SKL Respir Dis 三 、 发 病 机 制 和 病 理H7N9禽 流 感 病 毒 感 染 人 体 后 ， 可 以 诱 发细 胞 因 子 风 暴 ， 如 干 扰 素 诱 导 蛋 白 10（IP-10） 、 单 核 细 胞 趋 化 蛋 白 -1、 白 细 胞介 素 6和 8（ IL-6, IL-8） 等 ， 导 致 全 身炎 症 反 应 ， 可 出 现 ARDS、 休 克 及 MODS。病 理 检 查 显 示 肺 急 性 渗 出 性 炎 症 改 变 ，肺 出 血 、 弥 漫 性 肺 泡 损 伤 和 透 明 膜 形 成等 SKL Respir Dis 四 、 临 床 表 现潜 伏 期 多 为 7天 以 内 ， 也 可 长 达 10天 潜 伏期 多 为 7天 以 内 ， 也 可 长 达 10天 潜 伏 期 多为 7天 以 内 ， 也 可 长 达 10天 SKL Respir Dis 四 、 临 床 表 现（ 一 ） 症 状 、 体 征 。 肺 炎 为 主 要 临 床 表 现 ， 患 者 常 出 现 发 热、 咳 嗽 、 咳 痰 ， 可 伴 有 头 痛 、 肌 肉 酸 痛、 腹 泻 或 呕 吐 等 症 状 。 重 症 患 者 病 情 发展 迅 速 ， 多 在 发 病 3 7天 出 现 重 症 肺 炎， 体 温 大 多 持 续 在 39 以 上 ， 出 现 呼 吸困 难 ， 可 伴 有 咯 血 痰 。 常 快 速 进 展 为ARDS、 脓 毒 性 休 克 和 MODS。 少 数 患 者 可 为 轻 症 ， 仅 表 现 为 发 热 伴 上呼 吸 道 感 染 症 状 。 SKL Respir Dis 四 、 临 床 表 现（ 一 ） 症 状 、 体 征 。 肺 炎 为 主 要 临 床 表 现 ， 患 者 常 出 现 发 热、 咳 嗽 、 咳 痰 ， 可 伴 有 头 痛 、 肌 肉 酸 痛、 腹 泻 或 呕 吐 等 症 状 。 重 症 患 者 病 情 发展 迅 速 ， 多 在 发 病 3 7天 出 现 重 症 肺 炎， 体 温 大 多 持 续 在 39 以 上 ， 出 现 呼 吸困 难 ， 可 伴 有 咯 血 痰 。 常 快 速 进 展 为ARDS、 脓 毒 性 休 克 和 MODS。 少 数 患 者 可 为 轻 症 ， 仅 表 现 为 发 热 伴 上呼 吸 道 感 染 症 状 。 SKL Respir Dis 四 、 临 床 表 现（ 二 ） 实 验 室 检 查 。 1.血 常 规 。 早 期 白 细 胞 总 数 一 般 不 高 或降 低 。 重 症 患 者 淋 巴 细 胞 、 血 小 板 减 少。2.血 生 化 检 查 。 多 有 C反 应 蛋 白 、 乳 酸 脱氢 酶 、 肌 酸 激 酶 、 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移酶 、 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 升 高 ， 肌 红 蛋 白可 升 高 。 SKL Respir Dis 四 、 临 床 表 现3.病 原 学 及 相 关 检 测 。 采 集 呼 吸 道 标 本（ 如 鼻 咽 分 泌 物 、 痰 、 气 道 吸 出 物 、 支气 管 肺 泡 灌 洗 液 ） 送 检 ， 下 呼 吸 道 标 本检 测 阳 性 率 高 于 上 呼 吸 道 标 本 。 标 本 留取 后 应 及 时 送 检 。 SKL Respir Dis 四 、 临 床 表 现3.病 原 学 及 相 关 检 测 。 采 集 呼 吸 道 标 本（ 如 鼻 咽 分 泌 物 、 痰 、 气 道 吸 出 物 、 支气 管 肺 泡 灌 洗 液 ） 送 检 ， 下 呼 吸 道 标 本检 测 阳 性 率 高 于 上 呼 吸 道 标 本 。 标 本 留取 后 应 及 时 送 检 。 SKL Respir Dis 四 、 临 床 表 现（ 三 ） 胸 部 影 像 学 检 查 。发 生 肺 炎 的 患 者 肺 内 出 现 片 状 阴 影 。 重症 患 者 病 变 进 展 迅 速 ， 常 呈 双 肺 多 发 磨玻 璃 影 及 肺 实 变 影 像 ， 可 合 并 少 量 胸 腔积 液 。 发 生 ARDS时 ， 病 变 分 布 广 泛 。（ 四 ） 预 后 。 人 感 染 H7N9禽 流 感 重 症 患者 预 后 差 。 影 响 预 后 的 因 素 可 能 包 括 患者 年 龄 、 基 础 疾 病 、 并 发 症 等 。 SKL Respir Dis 五 、 诊 断 与 鉴 别 诊 断（ 一 ） 诊 断 。1.流 行 病 学 史 。 发 病 前 10天 内 ， 有 接 触禽 类 及 其 分 泌 物 、 排 泄 物 ， 或 者 到 过 活禽 市 场 ， 或 者 与 人 感 染 H7N9禽 流 感 病 例有 密 切 接 触 史 。 SKL Respir Dis 五 、 诊 断 与 鉴 别 诊 断2.诊 断 标 准 。 （ 1） 疑 似 病 例 :符 合 上 述 流 行 病 学 史 和临 床 表 现 ， 尚 无 病 原 学 检 测 结 果 。 （ 2） 确 诊 病 例 :有 上 述 临 床 表 现 和 病 原学 检 测 阳 性 。 （ 3） 重 症 病 例 ： 符 合 下 列 1项 主 要 标 准或 3项 次 要 标 准 者 可 诊 断 为 重 症 病 例 。 SKL Respir Dis 五 、 诊 断 与 鉴 别 诊 断主 要 标 准 ： 需 要 气 管 插 管 行 机 械 通 气治 疗 ； 脓 毒 性 休 克 经 积 极 液 体 复 苏 后仍 需 要 血 管 活 性 药 物 治 疗 。 次 要 标 准 ： 呼 吸 频 率 30次 分 ； 氧 合 指 数 250 mmHg（ 1 mmHg=0.133kPa） ； 多 肺 叶 浸 润 ； 意 识 障 碍 和 （ 或） 定 向 障 碍 ； 血 尿 素 氮 7.14 mmol/L； 收 缩 压 90 mmHg需 要 积 极 的 液 体复 苏 。 SKL Respir Dis 五 、 诊 断 与 鉴 别 诊 断3.易 发 展 为 重 症 的 危 险 因 素 。 （ 1） 年 龄 65岁 。 （ 2） 合 并 严 重 基 础 病 或 特 殊 临 床 情 况 ， 如 心 脏或 肺 部 基 础 疾 病 、 高 血 压 、 糖 尿 病 、 肥 胖 、 肿瘤 、 免 疫 抑 制 状 态 、 孕 产 妇 等 。 （ 3） 发 病 后 持 续 高 热 （ T 39 ） 。 （ 4） 淋 巴 细 胞 计 数 持 续 降 低 。 （ 5） CRP、 LDH及 CK持 续 增 高 。 （ 6） 胸 部 影 像 学 提 示 肺 炎 快 速 进 展 。 SKL Respir Dis 五 、 诊 断 与 鉴 别 诊 断主 要 标 准 ： 需 要 气 管 插 管 行 机 械 通 气治 疗 ； 脓 毒 性 休 克 经 积 极 液 体 复 苏 后仍 需 要 血 管 活 性 药 物 治 疗 。 次 要 标 准 ： 呼 吸 频 率 30次 分 ； 氧 合 指 数 250 mmHg（ 1 mmHg=0.133kPa） ； 多 肺 叶 浸 润 ； 意 识 障 碍 和 （ 或） 定 向 障 碍 ； 血 尿 素 氮 7.14 mmol/L； 收 缩 压 90 mmHg需 要 积 极 的 液 体复 苏 。 SKL Respir Dis 五 、 诊 断 与 鉴 别 诊 断（ 二 ） 鉴 别 诊 断 。 主 要 依 靠 病 原 学 鉴 别 诊 断 。 SKL Respir Dis 六 、 治 疗 （ 一 ） 隔 离 治 疗 。 对 疑 似 病 例 和 确 诊 病例 应 尽 早 隔 离 治 疗 。 （ 二 ） 对 症 治 疗 。 根 据 患 者 缺 氧 程 度 可采 用 鼻 导 管 、 经 鼻 高 流 量 氧 疗 、 开 放 面罩 及 储 氧 面 罩 进 行 氧 疗 。 高 热 者 可 进 行物 理 降 温 ， 或 应 用 解 热 药 物 。 咳 嗽 咳 痰严 重 者 可 给 予 止 咳 祛 痰 药 物 。 SKL Respir Dis 六 、 治 疗 （ 三 ） 抗 病 毒 治 疗 。 对 怀 疑 人 感 染 H7N9禽 流 感 的 患 者 应 尽 早 应 用 抗 流 感 病 毒 药物 。 1.抗 病 毒 药 物 使 用 原 则 。 （ 1） 在 使 用 抗 病 毒 药 物 之 前 宜 留 取 呼 吸道 标 本 。 （ 2） 抗 病 毒 药 物 应 尽 早 使 用 ， 无 需 等 待病 原 学 检 测 结 果 。 SKL Respir Dis 六 、 治 疗 2.抗 病 毒 药 物 。 （ 1） 神 经 氨 酸 酶 抑 制 剂 ： 奥 司 他 韦 ： 。 帕 拉 米 韦 （ Peramivir） ： 扎 那 米 韦 （ Zanamivir） ：（ 2） 离 子 通 道 M2阻 滞 剂 ： 不 建 议 使 用 SKL Respir Dis 六 、 治 疗 2.抗 病 毒 药 物 。 （ 1） 神 经 氨 酸 酶 抑 制 剂 ： 奥 司 他 韦 ： 。 帕 拉 米 韦 （ Peramivir） ： 扎 那 米 韦 （ Zanamivir） ：（ 2） 离 子 通 道 M2阻 滞 剂 ： 不 建 议 使 用 SKL Respir Dis 六 、 治 疗 （ 四 ） 中 医 药 辨 证 论 治1.热 毒 犯 肺 ， 肺 失 宣 降 证 。中 成 药 ： 可 选 择 疏 风 解 毒 胶 囊 、 连 花 清 瘟 胶 囊、 金 莲 清 热 泡 腾 片 等 具 有 清 热 解 毒 ， 宣 肺 止 咳功 效 的 药 物 。 中 药 注 射 液 ： 痰 热 清 注 射 液 、 喜 炎 平 注 射 液 、热 毒 宁 注 射 液 、 血 必 净 注 射 液 、 参 麦 注 射 液 。 2.热 毒 壅 肺 ， 内 闭 外 脱 证 （ 临 床 表 现 高 热 、ARDS、 脓 毒 性 休 克 等 患 者 ） 。 SKL Respir Dis 六 、 治 疗 （ 五 ） 加 强 支 持 治 疗 ， 维 持 内 环 境 稳 定 ， 防 治继 发 感 染 。 一 旦 出 现 继 发 感 染 征 象 或 存 在 感 染的 高 危 因 素 ， 应 合 理 选 择 抗 菌 药 物 治 疗 。 （ 六 ） 重 症 病 例 的 治 疗 。 采 取 抗 病 毒 、 抗 休 克、 纠 正 低 氧 血 症 、 防 治 MODS和 继 发 感 染 、 维 持水 电 解 质 平 衡 等 综 合 措 施 。 对 出 现 呼 吸 功 能 障碍 者 给 予 吸 氧 及 其 他 相 应 呼 吸 支 持 ,发 生 其 他 并发 症 的 患 者 应 积 极 采 取 相 应 治 疗 。 SKL Respir Dis 七 、 医 院 感 染 预 防 与 控 制 根 据 呼 吸 道 及 密 切 接 触 传 播 途 径 采 取 预 防 和 控制 措 施 ， 加 强 个 人 防 护 。 在 疾 病 的 不 同 阶 段 ，针 对 不 同 的 有 创 操 作 ， 采 取 相 应 措 施 ， 预 防 继发 感 染 。 具 体 措 施 参 考 国 家 卫 生 计 生 委 制 定 的人 感 染 H7N9禽 流 感 医 院 感 染 预 防 与 控 制 技 术 指南 等 相 关 技 术 方 案 执 行 。 SKL Respir Dis 八 、 解 除 隔 离 标 准 人 感 染 H7N9禽 流 感 住 院 患 者 ， 间隔 24小 时 病 毒 核 酸 检 测 2次 阴 性 ，解 除 隔 离 。 SKL Respir Dis SKL Respir Dis