颅内动脉瘤的护理查房

颅 内 动 脉 瘤 的 护 理 病 史 简 介 ：患 者 左 永 炎 ， 男 ， 47岁 。 于 2015-07-04因 “ 头 痛 头昏 不 适 5天 ” 入 院 ；既 往 健 康 ， 否 认 头 部 外 伤 史 。入 院 查 体 ： 意 识 清 楚 ， GCS评 分 4+5+6=15； BP：140/100mmHg， R 18次 /分 ， HR 80次 /分 ， 左 侧 瞳孔 2mm， 右 侧 瞳 孔 2mm， 光 反 射 灵 敏 ； 双 肺 呼 吸 音清 ， 胸 廓 外 形 正 常 ， 腹 平 软 ， 无 压 痛 及 反 跳 痛 ， 四肢 活 动 正 常 。辅 助 检 查 ： 2015-07-03仙 桃 市 第 一 人 民 医 院 颅 脑 CT示 ： 蛛 网 膜 下 腔 出 血 。初 步 诊 断 ： 自 发 性 蛛 网 膜 下 腔 出 血 患 者 于 2015年 07月 07日 10时 50分 入 手 术 室 在 全 麻下 行 动 脉 瘤 夹 闭 术 ， 手 术 顺 利 ， 术 中 见 前 交 通 动脉 瘤 ， 予 以 完 全 夹 闭 。 于 15时 00分 安 返 病 房 。 术后 患 者 意 识 不 清 ， 双 侧 瞳 孔 等 大 等 圆 ， 光 反 射 灵敏 。 给 予 脱 水 、 抗 感 染 、 止 血 及 补 液 等 处 理 。 术后 注 意 观 察 神 志 、 瞳 孔 及 生 命 体 征 变 化 。 颅 内 动 脉 瘤 的 定 义 定 义 ： 是 颅 内 动 脉 壁 的 囊 性 膨 出 ， 是 造 成蛛 网 膜 下 腔 出 血 的 首 要 病 因 。 本 病 好 发 于 40-60岁 中 老 年 ， 青 少 年 少 见 。 病 因 ： 发 病 原 因 尚 不 清 楚 ， 病 理 组 织 学 检 查 发 现 动 脉 瘤 壁 仅 存 内 膜 。 缺 乏平 滑 肌 组 织 ， 弹 性 纤 维 断 裂 或 消 失 。 瘤 壁内 有 炎 性 细 胞 浸 润 。 巨 大 的 动 脉 瘤 内 常 有血 栓 形 成 ， 甚 至 钙 化 。 血 栓 分 层 成 “ 洋 葱 ”状 ， 动 脉 瘤 为 囊 性 ， 呈 球 形 ， 外 观 紫 红 色 ，瘤 壁 极 薄 ， 术 中 可 见 瘤 内 的 血 流 漩 涡 瘤 顶部 更 为 薄 弱 ， 98%的 动 脉 瘤 出 血 位 于 瘤 顶 。 分 类 按 动 脉 瘤 的 位 置 分 : 颈 内 动 脉 系 统 动 脉 瘤 ： 约 占 90%， 包 括 颈 内 动 脉 -后 交 通 动 脉 瘤 ， 前动 脉 -前 交 通 动 脉 瘤 ， 中 动 脉 动 脉 瘤 椎 基 底 动 脉 系 统 动 脉 瘤 ： 约 占 10%， 包 括 椎 动 脉 瘤 ， 基 底 动 脉 瘤 ， 大脑 后 动 脉 瘤 按 动 脉 瘤 直 径 大 小 分 ： 0.5cm 小 型 0.6-1.5cm 一 般 型 1.6-2.5cm 大 型 2.4cm 巨 大 型 直 径 小 的 出 血 几 率 较 多 临 床 表 现 动 脉 瘤 破 裂 出 血 症 状 表 现 为 严 重 的 蛛 网 膜 下 腔 出 血 ， 发 病 急 ， 头 痛 剧 烈 ， 频 繁呕 吐 ， 颈 强 直 ， 克 氏 征 阳 性 ， 也 可 出 现 意 识 障 碍 ， 昏 迷 。 局 灶 症 状 动 眼 神 经 麻 痹 ： 单 侧 眼 睑 下 垂 ， 瞳 孔 散 大 ， 内 收 、 上 、 下视 不 能 ， 直 间 接 反 射 消 失 。 有 时 局 灶 症 状 出 血 在 蛛 网 膜 下 腔 出 血 之 前 ， 被 视 为 动 脉 瘤出 血 的 前 兆 症 状 ： 轻 微 偏 头 痛 ， 眼 眶 痛 ， 继 之 出 现 动 眼 神经 麻 痹 、 巨 大 动 脉 瘤 影 响 到 视 路 ， 有 视 野 障 碍 。 治 疗 手 术 治 疗 首 先 开 颅 夹 闭 动 脉 瘤 蒂 ， 也 可 采 取 动 脉瘤 栓 塞 治 疗 围 手 术 期 瘤 破 裂 后 绝 对 卧 床 休 息 ， 尽 量 减 少 不 良 光刺 激 ， 便 秘 者 给 予 缓 泄 剂 ， 维 持 正 常 血 压 ， 适 当 镇 静 治 疗 。合 并 脑 血 管 痉 挛 时 ， 早 起 可 试 用 钙 离 子 拮 抗 剂 等 扩 血 管 治疗 。 使 用 氨 基 乙 酸 ， 抑 制 纤 溶 酶 形 成 ， 预 防 再 出 血 ， 但 肾 功 能障 碍 者 慎 用 ， 副 作 用 有 血 栓 形 成 可 能 。 护 理 诊 断 潜 在 并 发 症 ： 再 出 血 潜 在 并 发 症 ： 电 解 质 紊 乱 疼 痛 ： 头 痛 与 颅 内 高 压 ， 血 液 刺 激 脑 膜 或 继 发性 闹 血 管 痉 挛 有 关 脑 组 织 灌 注 异 常 ： 与 颅 内 压 增 高 有 关 恐 惧 ： 与 担 心 再 出 血 ， 开 颅 手 术 及 疾 病 预 后 有 关 知 识 缺 乏 ： 缺 乏 疾 病 相 关 知 识 及 DSA检 查 与 手 术的 相 关 知 识 生 活 自 理 缺 陷 ： 与 需 长 期 卧 床 有 关 护 理 诊 断 有 出 血 的 危 险 ： 与 脑 血 管 造 影 术 后 ， 动 脉 穿 刺 部 位 按 压 时间 短 ， 过 早 活 动 有 关 体 温 过 高 ： 与 颅 内 出 血 感 染 ， 引 流 管 放 置 有 关 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 ： 与 长 期 卧 床 ， 体 温 高 汗 液 刺 激有 关 诊 断 潜 在 并 发 症 ： 出 血目 标 患 者 在 住 院 期 间 未 发 生 出 血 或 发 生 征 像 时 能 被 及 时 发 现并 处 理 护 理 措 施 1、 严 密 观 察 意 识 、 瞳 孔 、 生 命 体 征 的 变 化 2、 嘱 病 人 绝 对 卧 床 休 息 ， 提 供 安 全 、 安 静 、 舒 适 的 环 境 。 3、 告 知 病 人 及 家 属 容 易 诱 发 再 出 血 的 因 素 。 4、 遵 医 嘱 使 用 止 血 剂 ， 脱 水 剂 ， 镇 静 剂 ， 维 持 血 压 正 常 。 诊 断 潜 在 并 发 症 ： 电 解 质 紊 乱目 标 患 者 体 液 恢 复 平 衡 ， 各 项 指 标 正 常 ， 无 电 解 质 紊 乱 。 护 理 措 施 1、 做 好 呕 吐 的 护 理 2、 使 用 脱 水 剂 会 引 起 电 解 质 紊 乱 ， 要 注 意 观 察 ， 遵 医 嘱适 当 补 偿 钾 钠 3、 必 要 时 记 录 24小 时 出 入 量 ， 注 意 病 人 脱 水 症 状 及 血 电解 质 水 平 。 诊 断 疼 痛 ： 头 痛 与 颅 内 高 压 ， 血 液 刺 激 脑 膜 或 继 发 性 闹 血 管 痉 挛 有 关目 标 患 者 三 天 内 主 诉 疼 痛 较 前 好 转 护 理 措 施 1、 密 切 观 察 生 命 体 征 ， 神 智 ， 瞳 孔 的 变 化 2、 提 供 安 静 舒 适 的 环 境 ， 限 制 探 视 ， 预 防 感 冒 3、 心 里 护 理 4、 评 估 疼 痛 的 程 度 ， 观 察 疼 痛 时 的 伴 随 症 状 5、 分 散 病 人 的 注 意 力 ， 如 ： 听 音 乐 、 深 呼 吸 6、 选 择 正 确 的 止 痛 方 法 7、 病 情 允 许 时 可 抬 高 床 头 15-30 。 诊 断 脑 组 织 灌 注 异 常 ： 与 颅 内 压 增 高 有 关目 标 患 者 住 院 期 间 脑 组 织 灌 注 正 常 ， 未 因 颅 内 压 增 高 造 成脑 组 织 的 进 一 步 损 坏护 理 措 施1、 绝 对 卧 床 休 息 ， 保 持 病 房 安 静2、 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 氧 气 吸 入3、 遵 医 嘱 用 药 ， 观 察 用 药 的 效 果 及 不 良 反 应4、 避 免 剧 烈 咳 嗽 和 便 秘 ， 预 防 感 冒5、 适 当 限 制 入 液 量 诊 断 恐 惧 ： 与 担 心 再 出 血 ， 开 颅 手 术 及 疾 病 预 后 有 关目 标 患 者 三 日 内 恐 惧 感 减 轻 ， 能 够 积 极 配 合 各 种 检 查 及 手术 护 理 措 施 1、 理 解 安 慰 患 者 ， 做 好 心 里 护 理 2、 主 动 介 绍 病 区 环 境 ， 创 作 安 全 舒 适 的 环 境 ， 3、 耐 心 讲 解 疾 病 及 DSA， 手 术 的 相 关 知 识 4、 发 挥 家 属 的 作 用 ， 合 理 安 排 探 视 5、 必 要 时 遵 医 嘱 使 用 镇 静 剂 诊 断 知 识 缺 乏 ： 缺 乏 疾 病 相 关 知 识 及 DSA检 查 与 手 术 的 相关 知 识目 标 患 者 及 家 属 三 天 内 能 够 简 单 的 说 出 疾 病 的 相 关 知 识 及注 意 事 项 及 DSA,手 术 的 配 合 方 法 护 理 措 施 1、 向 患 者 及 家 属 讲 解 疾 病 的 发 生 ， 发 展 及 预 后 2、 安 慰 患 者 ， 保 持 情 绪 稳 定 3、 介 绍 DSA检 查 和 手 术 的 意 义 及 注 意 事 项 4、 讲 解 限 制 探 视 ， 提 供 舒 适 安 静 环 境 的 重 要 性 诊 断 生 活 自 理 缺 陷 ： 与 需 长 期 卧 床 有 关目 标 患 者 出 院 时 能 够 生 活 部 分 自 理 护 理 措 施 1、 做 好 心 理 护 理 ， 讲 解 绝 对 卧 床 的 重 要 性 2、 保 持 床 单 元 整 洁 干 燥 ， 做 好 基 础 护 理 ， 3、 将 物 品 放 在 易 取 出 ， 待 病 情 平 稳 时 ， 鼓 励 病 人 自 己 拿取 物 品 ， 刷 牙 洗 脸 ， 循 序 渐 进 有 出 血 的 危 险 ： 与 脑 血 管 造 影 术 后 ， 动 脉 穿 刺 部 位 按 压 时 间短 ， 过 早 活 动 有 关目 标 患 者 术 后 24小 时 内 腹 股 沟 穿 刺 处 未 发 生 出 血 护 理 措 施 1、 严 密 观 察 股 动 脉 伤 口 敷 料 情 况 2、 拔 管 后 按 压 局 部 伤 口 60分 钟 ， 沙 袋 压 迫 3、 密 切 观 察 双 侧 足 背 动 脉 搏 动 ， 皮 肤 温 度 计 末 梢 血 运 情况 4、 嘱 患 者 穿 刺 侧 肢 体 伸 直 6-8小 时 ， 平 稳 6小 时 诊 断 体 温 过 高 ： 与 颅 内 出 血 感 染 ， 引 流 管 放 置 有 关目 标 患 者 体 温 在 一 星 期 内 降 为 正 常 护 理 措 施 1、 严 密 监 测 生 命 体 征 的 变 化 2、 选 择 合 适 的 降 温 方 法 3、 降 温 半 小 时 后 应 再 测 量 体 温 并 做 好 记 录 4、 及 时 更 换 潮 湿 的 衣 服 ， 保 持 床 单 位 清 洁 干 燥 5、 严 格 无 菌 操 作 ， 加 强 头 部 引 流 管 及 尿 管 的 护 理 诊 断 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 ： 与 长 期 卧 床 ， 体 温 高 汗 液刺 激 有 关目 标 患 者 住 院 期 间 皮 肤 未 破 损 护 理 措 施 1、 保 持 床 单 位 的 清 洁 干 燥 ， 及 时 更 换 衣 物 2、 翻 身 时 避 免 托 、 拉 、 拽 ， 使 用 便 盆 时 避 免 擦 伤 3、 定 时 翻 身 ， 按 摩 骨 隆 突 出 4、 加 强 营 养 支 持 健 康 教 育 合 理 饮 食 ： 宜 选 择 低 盐 低 脂 ， 充 足 蛋 白 质 及 维 生 素 的 饮 食 ，如 多 食 谷 类 和 鱼 类 ， 新 鲜 蔬 菜 ， 水 果 ， 少 吃 糖 类 和 甜 食 ，限 制 钠 盐 （ 6gd） 和 动 物 油 的 摄 入 ， 忌 辛 辣 油 炸 食 物 。 避 免 诱 因 ： 指 导 患 者 尽 量 避 免 使 血 压 骤 然 升 高 的 各 种 因 素 ，如 保 持 情 绪 稳 定 和 心 态 平 衡 ， 建 立 健 康 的 生 活 方 式 ， 保 证睡 眠 ， 适 当 运 动 ， 养 成 定 时 排 便 的 习 惯 ， 保 持 大 便 通 畅 。 如 有 出 院 带 药 ， 讲 解 药 物 的 名 称 ， 服 用 方 法 及 注 意 事 项 。 指 导 患 者 注 意 休 息 ， 3-6个 月 后 复 查 全 脑 血 管 造 影 。 如 有 不 适 ， 如 头 痛 ， 呕 吐 ， 偏 瘫 等 ， 及 时 就 诊 。