常见肛肠疾病的诊治PPT课件

常 见 肛 肠 疾 病 的 种 类 ： 痔 内 痔 外 痔 混 合 痔 肛 瘘 高 位 、 低 位 肛 周 脓 肿 肛 裂 新 鲜 性 、 陈 旧 性 直 肠 （ 粘 膜 ） 脱 垂 直 肠 息 肉 肛 乳 头 肥 大 肛 门 湿 疹 肛 窦 炎 直 肠 阴 道 瘘 肛 门 直 肠 狭 窄 肛 门 失 禁 肛 门 直 肠 良 性 肿 瘤 肛 管 直 肠 癌 便 秘 肠 炎 肛 门 瘙 痒 肛 门 皮 肤 病 痔 疮 的 传 说 痔 是 最 常 见 影 响 人 类 健 康 的 疾 病 之一 ， 其 真 正 发 病 率 不 详 ， 过 去 有 所 谓 “ 十人 九 痔 ” ， 甚 至 有 所 谓 “ 十 男 九 痔 ， 十 女十 痔 ” ， 就 是 指 痔 的 发 病 率 高 。 1977年全 国 155个 单 位 普 查 了 57927人 ， 患 肛 肠疾 病 共 有 33837人 ， 总 发 病 率 为 58.4 。其 中 痔 的 发 病 率 占 87.25 ， 以 内 痔 为 最多 ， 占 59.86 ， 外 痔 占 16.01 ， 混 合 痔占 24.13 。 病 因 一 、 局 部 解 剖 因 素 二 、 肛 门 感 染 三 、 职 业 和 工 作 性 质四 、 妊 娠 胎 次 五 、 便 秘 六 、 久 泻 久 痢 七 、 饮 食 不 节 及 饮 酒 食 辣 八 、 遗 传 痔 的 争 执概 念 传 统 概 念 认 为 ， 是 直 肠 末 端 粘 膜 下 和 肛 管皮 下 的 静 脉 丛 发 生 扩 大 、 曲 张 、 瘀 血 、 肥厚 所 形 成 的 柔 软 的 静 脉 团 ； 现 代 概 念 是 肛 垫 病 理 性 肥 大 、 移 位 及 肛 周皮 下 血 管 丛 血 流 淤 滞 所 形 成 的 团 块 。 普 遍 存 在 于 所 有 年 龄 、 男 女 性 及 各 种 族 ，不 能 认 为 是 一 种 病 ， 只 有 合 并 出 血 、 脱 垂 、疼 痛 等 症 状 时 ， 才 能 称 为 病 。 何 谓 “ 肛 垫 ” ？ 肛 垫 定 义 ： 位 于 肛 管 和 直 肠 的 一 种 组 织垫 ， 称 为 肛 门 血 管 垫 ， 简 称 肛 垫 。 肛 垫 组 成 部 分 ： 扩 张 的 窦 状 静 脉 、Treitz肌 、 胶 原 纤 维 、 弹 性 结 缔 组 织 纤 维所 组 成 。 肛 垫 作 用 ： 有 闭 合 肛 管 、 节 制 排 便 。 其 中 Treitz肌 含 有 弹 性 纤 维 组 织 ， 对 肛管 直 肠 有 重 要 支 持 作 用 ， 可 防 止 粘 膜 脱 垂 ，是 肛 垫 的 网 络 和 支 持 结 构 ， 有 使 肛 垫 向 上回 缩 的 作 用 。 Treitz肌 的 功 能 及 异 常 图 示 痔 的 成 因 ：静 脉 曲 张 学 说 ： 1. 门 静 脉 系 统 及 其 分 支 直 肠 静 脉 都 无 静 脉 瓣 ， 血 液 易于 淤 积 而 使 静 脉 扩 张 。 2. 直 肠 上 、 下 静 脉 丛 壁 薄 、 位 浅 、 抵 抗 力 低 ， 末 端 直肠 黏 膜 下 组 织 又 松 弛 ， 都 有 利 于 静 脉 扩 张 ， 3.各 种 静 脉 回 流 受 阻 的 因 素 ， 如 经 常 便 秘 、 妊 娠 、 前列 腺 肥 大 及 盆 腔 内 巨 大 肿 瘤 等 ， 都 可 使 直 肠 静 脉 回 流 发生 障 碍 而 扩 张 弯 曲 成 痔 。 4.肛 腺 及 肛 周 感 染 也 可 引 起 静 脉 周 围 炎 ， 静 脉 失 去 弹性 而 扩 张 成 痔 。 痔 的 定 义 和 分 类 ： 内 痔 外 痔 混 合 痔 内 痔 ： 内 痔 生 于 齿 线 以 上 和 肛 门 3cm处 ， 称 为 内 痔 。 外 科 大 成 痔 疮 中 说 ： “ 内 痔 在 肛 门 之 里 ， 大 便 则 出 血如 箭 ， 解 毕 用 手 按 ， 良 久 方 入 。 ” 指 出 内 痔 以 出 血 和 脱 出 为 主 要 症 状 ， 多 为 无 痛 软 性 肿 块 。 内 痔 是 诸 痔 中 发 病 率 最 高 的 常 见 病 。 表 面 由 黏 膜 覆 盖 ， 位 于 齿 线 上 方 ， 由 痔 内 静 脉 丛 形 成 。 常 见 于 左 侧 正 中 、 右 前 及 右 后 3处 。 什 么 是 齿 状 线 ？ 肛 管 皮 肤 与 直 肠 粘 膜 相 连 合 处 ， 可 见 到 一 条 由 肛 瓣 和 肛 柱 下 端 所 围成 的 一 个 锯 齿 形 环 形 线 ， 叫 做 齿 状 线 齿 状 线 上 下 组 织 构 造 不 同 ， 85%以 上 的 肛 门 直 肠 疾 病 都 发 生 在 齿 状线 附 近 ， 在 临 床 上 有 重 要 意 义 。 齿 状 线 以 上 是 直 肠 ， 肠 腔 内 壁 覆 盖 着 粘 膜 ； 齿 状 线 以 下 是 肛 门 ， 肛管 覆 盖 着 皮 肤 。 齿 状 线 以 上 的 神 经 是 植 物 神 经 ， 没 有 明 显 痛 觉 ， 故 内 痔 不 痛 ， 手 术时 是 无 痛 区 ； 齿 状 线 以 下 的 神 经 是 脊 神 经 ， 痛 觉 灵 敏 ， 故 外 痔 、 肛裂 非 常 痛 ， 手 术 时 是 有 痛 区 ， 凡 是 疼 痛 的 肛 门 病 都 在 齿 线 下 。 齿 状 线 还 是 排 便 反 射 的 诱 发 区 。 齿 状 线 区 分 布 着 高 度 特 化 的 感 觉 神经 终 末 组 织 ， 当 粪 便 由 直 肠 到 达 肛 管 后 ， 齿 状 线 区 的 神 经 末 梢 感 受器 受 到 刺 激 ， 就 会 反 射 性 的 引 起 内 、 外 括 约 肌 舒 张 、 提 肛 肌 收 缩 ， 使 肛 管 张 开 ， 粪 便 排 出 。 如 手 术 中 切 除 齿 状 线 ， 就 会 使 用 排 便 反 射 减 弱 ， 出 现 便 秘 或 感 觉 性失 禁 。 齿 状 线 之 上 之 下 外 痔 ：是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛病理性扩张和血栓形成。 表 面 由 皮 肤 覆 盖 ， 位 于 齿 线 下 方 ， 由 痔 外静 脉 丛 形 成 。 常 见 的 有 血 栓 性 外 痔 、 结 缔 组 织 外 痔 （ 皮垂 ） 、 静 脉 曲 张 性 外 痔 、 炎 性 外 痔 。 混 合 痔 ：是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔静脉丛相互融合。 在 齿 线 附 近 ， 为 皮 肤 、 黏 膜 交 界 组 织 覆 盖 ，由 痔 内 静 脉 和 痔 外 静 脉 丛 之 间 彼 此 吻 合 相通 的 静 脉 形 成 。 有 内 痔 和 外 痔 两 种 特 性 。 症 状 便 血 脱 垂 疼 痛 潮 湿 瘙 痒 肛 门 坠 胀 分 泌 物 症 状 一 ： 便 血 轻 者 多 为 大 便 或 便 纸 上 带 血 ， 继 而 滴 血 ， 重 者 为 喷 射 状 出 血 ，便 血 数 日 后 常 可 自 行 停 止 。 出 血 一 般 发 生 在 便 前 或 者 便 后 ， 有 单 纯的 便 血 ， 也 会 与 大 便 混 合 而 下 。 无 痛 性 、 间 歇 性 、 便 后 有 鲜 红 色 是 内 痔 或 混 合 痔 早 期 常 见 的 症 状 。血 色 鲜 红 ， 其 出 血 时 呈 喷 射 状 、 点 滴 状 、 擦 拭 带 血 等 。 内 痔 、 肛 裂 常 在 便 后 出 血 ； 慢 性 非 特 异 性 结 肠 炎 、 结 肠 息 肉 等 常 呈反 复 、 间 歇 性 少 量 便 血 ； 中 晚 期 (结 )直 肠 恶 变 可 为 持 续 性 少 量 便 血 。 内 痔 出 血 呈 点 滴 状 或 喷 射 状 ； 肛 裂 则 是 血 附 于 粪 便 表 面 或 手 纸 染 血 ， 出 血 量 少 ， 如 出 血 较 多 ， 血 液 在 肠 腔 内 贮 留 ， 排 出 时 可 呈 黑 色 、 暗 红色 或 有 血 块 如 直 肠 炎 、 直 肠 恶 变 等 便 血 常 伴 有 肛 门 下 坠 、 里 急 后 重 ； 内 痔 、 息 肉 便 血 伴 有 无 肛 门 疼 痛 ； 肛 裂 则 伴 有 肛 门 疼 痛 及 便 秘 ； 慢性 结 肠 炎 常 伴 腹 泻 、 左 下 腹 隐 痛 、 腹 胀 ； 便 血 的 问 诊 便 出 的 血 是 什 么 颜 色 ， 柏 油 便 ?鲜 红 色 ?还 是 暗 红 色 ? 出 血 是 在 便 前 还 便 后 呢 ？ 滴 出 的 ？ 喷 出 的 (内 痔 )? 还 是 纸 上 带 血 ？ 血 里 是 否 混 有 粘 液 或 脓 液 ？ 便 血 时 疼 痛 吗 ？ 便 血 日 期 ， 便 血 持 续 了 几 天 ? 若 为 间 断 便 血 ， 那 么 一 共 有 过 几 次 便 血 ?相 隔 时 间 有 多 久 ? 每 次 便 血 量 约 多 少 ? 了 解 血 与 大 便 的 关 系 ， 血 是 覆 盖 在 成 形 便 的 表 面 还 是 与 大 便 混 在 一 起 ? 是 否 有 黏 液 相 混 ?有 无 脓 血 样 便 ?是 脓 多 还 是 血 多 ? 有 无 习 惯 性 便 秘 ?便 血 与 解 硬 结 的 大 便 有 无 关 系 ? 患 者 有 无 胃 痛 及 溃 疡 病 史 ? 症 状 二 ： 脱 出 物 肛 门 内 部 出 现 肿 物 脱 出 常 是 中 晚 期 症 状 ， 多 先 有 便 血 后 有脱 垂 ， 因 晚 期 痔 体 增 大 ， 逐 渐 与 肌 层 分 离 ， 排 粪 时 被 推 出 肛 门外 。 轻 者 只 在 大 便 时 脱 垂 ， 便 后 可 自 行 回 复 ， 重 者 需 用 手 推 回 ，更 严 重 者 是 稍 加 腹 压 即 脱 出 肛 外 ， 如 咳 嗽 ， 行 走 等 腹 压 稍 增 时 ，痔 块 就 能 脱 出 ， 回 复 困 难 ， 无 法 参 加 劳 动 。 问 诊 ： 您 觉 得 您 排 便 的 时 候 肛 门 口 有 没 有 肉 团 感 觉 的 异 物 随着 排 便 进 出 或 者 异 物 脱 出 来 ？ 软 的 硬 的 ？ 是 从 肛 门 里 脱 出 ？ 还 是 长 在 肛 门 口 或 者 肛 门 周 围 呢 ？ 症 状 三 ： 疼 痛 单 纯 性 内 痔 无 疼 痛 ， 少 数 有 坠 胀 感 ， 当 内 痔 或 混 合 痔 脱 出 嵌 顿 ，出 现 水 肿 、 感 染 、 坏 死 时 ， 则 有 不 同 程 度 的 疼 痛 。 肛 裂 ， 其 特 点 是 呈 周 期 性 排 便 痛 。 有 便 意 时 ， 肛 门 舒 张 ， 疼 痛开 始 ； 排 便 时 ， 粪 便 冲 出 裂 口 ， 立 刻 感 觉 肛 门 内 灼 痛 或 刀 割 样 疼 痛 ，疼 痛 的 一 个 周 期 ， 从 排 便 一 疼 痛 一 缓 解 一 疼 痛 的 过 程 。 肛 周 脓 肿 ， 为 逐 渐 加 重 的 持 续 性 肿 痛 或 跳 痛 。 患 者 行 走 不 便 ，端 坐 受 限 肛 管 炎 是 长 期 的 粪 便 刺 激 和 不 良 的 排 便 习 惯 引 起 的 ， 其 主 要 症状 是 持 续 性 跳 动 疼 痛 、 肛 门 瘙 痒 坠 涨 、 排 便 异 常 等 。 问 诊 ： 平 时 排 便 有 没 有 疼 痛 ？ 是 胀 痛 ？ 刺 痛 ？ 还 是 撕 裂 痛 ？ 症 状 四 ： 潮 湿 瘙 痒 肛 门 及 肛 周 肌 肤 出 血 瘙 痒 症 状 。 主 要 是 由 于 肛 门 分 泌 物 、 脱 出痔 核 及 周 围 皮 肤 受 到 了 刺 激 ， 皮 肤 终 日 潮 湿 ， 从 而 产 生 瘙 痒 感 ， 导致 湿 疹 和 瘙 痒 的 发 生 。 晚 期 内 痔 、 痔 块 脱 垂 及 肛 管 括 约 肌 松 弛 ， 常 有 分 泌 物 流 出 ， 由于 分 泌 物 刺 激 ， 肛 门 周 围 往 往 有 瘙 痒 不 适 ， 甚 至 出 现 皮 肤 湿 疹 ， 病人 极 为 难 受 。 问 诊 ： 除 便 血 、 疼 痛 之 外 ， 还 伴 有 其 他 症 状 吗 ？ 肛 门 潮 湿 ， 瘙 痒等 情 况 ？ 瘙 痒 有 没 有 夜 间 加 重 的 情 况 呢 ？ 症 状 五 ： 肛 门 坠 胀 肛 门 坠 胀 感 是 肛 肠 疾 病 特 有 的 症 状 ， 因 为 直 肠 下 段 是 由 内 脏神 经 支 配 为 主 ， 所 以 直 肠 部 位 患 病 ， 痛 疼 不 明 显 而 下 坠 感 明 显 。 当 患 了 直 肠 炎 、 痢 疾 、 溃 疡 性 结 肠 炎 时 ， 病 情 越 重 ， 下 坠 感越 明 显 ， 与 此 同 时 ， 会 出 现 大 便 次 数 增 多 及 脓 血 便 。 这 种 病 需 通过 直 肠 镜 、 纤 维 肠 镜 检 查 及 化 验 和 病 理 检 查 才 能 确 诊 。 肛 门 坠 胀 感 是 直 肠 癌 的 典 型 症 状 ， 由 于 直 肠 癌 与 一 般 炎 性 肠病 一 样 ， 也 有 脓 血 便 和 便 频 ， 不 容 易 区 分 ， 所 以 出 现 明 显 肛 门 坠 胀感 等 症 状 ， 应 及 时 就 医 治 疗 。 在 直 肠 癌 晚 期 除 坠 胀 感 加 重 外 ， 还 会出 现 排 便 困 难 和 剧 烈 痛 疼 。 专 科 查 体 方 法 ： 视 诊 ： 用 双 手 将 肛 门 向 两 侧 牵 开 ， 除 度 内 痔 外 ， 其 他 各 度内 痔 多 可 在 肛 门 视 诊 下 见 到 。 指 诊 ： 是 现 在 最 简 单 有 效 的 肛 肠 疾 病 确 诊 方 法 ， 能 够 确 诊90%的 肛 肠 疾 病 ， 但 是 有 些 疾 病 是 在 肛 内 部 发 生 ， 比 如 息肉 或 者 是 肛 窦 炎 等 ， 为 了 避 免 误 诊 和 漏 诊 是 需 要 肛 肠 科 的 专业 仪 器 检 查 确 诊 的 专 科 查 体 方 法 ： 肛 门 镜 检 查 ： 先 观 察 直 肠 粘 膜 有 无 充 血 、 水 肿 、 溃 疡 、肿 块 等 ， 排 除 其 他 直 肠 疾 患 后 ， 再 观 察 齿 线 上 部 有 无痔 ， 若 有 ， 则 可 见 内 痔 向 肛 门 镜 内 突 出 ， 呈 暗 红 色 结节 ， 此 时 应 注 意 其 数 目 、 大 小 和 部 位 。 我 们 医 院 采 用 的 是 韩 国 电 子 肛 肠 镜 ， 它 是 可 视 的 具 有动 态 性 的 视 频 电 子 频 幕 ， 成 像 非 常 清 晰 ， 特 别 直 观 。您 检 查 时 候 自 己 也 是 可 以 看 见 病 灶 情 况 ， 3分 钟 就 能拍 出 成 像 结 果 ， 再 结 合 对 体 内 病 灶 做 活 检 、 剔 除 息 肉等 手 术 ， 达 到 诊 断 治 疗 的 目 的 。 中华医学会外科学分会肛肠外科学组内痔分类 度 无 明 显 自 觉 症 状 ， （ 无 疼 痛 、 或 很 少 ） ； 便 时 带 血 、 滴 血或 喷 射 状 出 血 ， （ 量 大 ） ， 血 色 鲜 红 ， 不 与 粪 便 混 同 ， 便 后 出 血 可自 行 停 止 ； 无 痔 脱 出 。 度 可 伴 疼 痛 但 是 一 般 较 轻 ； 常 有 便 血 ， 量 或 多 或 少 （ 量中 ） ； 排 便 时 有 痔 脱 出 ， 便 后 可 自 行 还 纳 。 度 腹 压 变 大 时 排 便 或 久 站 、 咳 嗽 、 劳 累 、 负 重 时 痔 脱 出 ，需 用 手 还 纳 。 有 便 血 （ 量 小 ） 度 痔 持 续 脱 出 或 痔 脱 出 不 能 还 纳 ， 嵌 顿 性 内 痔 。 即 内 痔 脱出 肛 门 出 现 水 肿 、 充 血 而 卡 在 肛 门 外 ， 易 感 染 、 糜 烂 、 和 坏 死 ， 疼 痛 剧 烈 ， 偶 有 便 血 （ 量 无 ）内痔的分期是依据是看内痔脱出肛门的情况或程度。 体 征 ： 视 诊 外 痔 一 般 有 形 可 见 。 内 痔 肛 门 外 观 一般 无 异 常 ， 有 时 可 见 痔 核 脱 出 结 缔 组 织 型 外 痔 赘 皮 外 痔 可 见 肛 缘 大 小 不 等 的 柔 软 皮 垂 ， 常 见 于 女 性 肛 门 前侧 ， 严 重 时 合 并 肛 管 下 移 ， 肛 缘 呈 环 状 突 起 。 结 缔 组 织 外 痔 如 无 炎 症 发 生 ， 病 人 仅 觉 局 部 有 异 物 感 或排 便 后 肛 门 部 不 易 清 洁 ， 常 有 少 量 分 泌 物 和 粪 便 积 存 ，刺 激 肛 门 部 ， 可 发 生 湿 疹 和 搔 痒 。 如 有 发 炎 ， 则 感 疼 痛 ， 坐 立 行 走 不 便 。 初 起 只 是 皱 襞 肿大 ， 中 间 有 粪 便 和 分 泌 物 积 存 ， 皮 肤 暗 红 色 ， 有 表 皮 脱落 ； 因 反 复 的 炎 症 刺 激 ， 则 肛 门 外 皮 肤 有 突 起 ， 质 软 ， 色 黄 ，常 在 肛 门 后 中 线 上 ， 也 有 时 在 肛 门 前 方 或 两 侧 。 常 伴 有 乳 头 肥 大 和 肛 门 梳 硬 结 ， 容 易 受 刺 激 ， 引 起 括 约肌 痉 挛 而 产 生 疼 痛 。 血 栓 型 外 痔 血 栓 性 外 痔 可 见 肛 缘 局 限 性 肿 突 ， 皮 下 有 青 紫 色 血 栓 ， 如 破溃 可 见 血 栓 外 露 。 血 栓 性 外 痔 是 外 痔 中 最 常 见 的 一 种 。 排 便 或 用 力 后 ， 在 肛 门缘 皮 下 忽 然 起 一 圆 形 或 椭 圆 形 肿 块 ， 病 人 感 觉 异 常 疼 痛 ， 活动 或 排 便 时 疼 痛 加 重 。 因 括 约 肌 痉 挛 ， 感 觉 直 肠 下 部 、 肛 门有 异 物 感 ， 妨 碍 行 走 ， 坐 卧 不 安 。 肿 块 表 面 颜 色 稍 暗 ， 有 时呈 紫 红 色 ， 稍 硬 ， 触 痛 明 显 ， 有 时 经 2-3天 血 块 吸 收 ， 疼 痛减 轻 ， 可 以 自 愈 。 有 时 感 染 化 脓 ， 表 皮 破 溃 ， 就 会 生 成 肛 瘘 。 炎 性 外 痔 炎 性 外 痔 可 见 肛 缘 局 部 充 血 红 肿 。 病 人 自 觉 肛 门 部 灼 痛 、 湿 痒 ， 便 后 或 活 动过 多 后 症 状 加 重 。 检 查 时 ， 可 见 肛 门 皱 襞 充 血 、 肿 胀 ， 并 有少 量 分 泌 物 。 静 脉 炎 性 外 痔 静 脉 曲 张 性 外 痔 平 时 看 不 到 肿 突 ， 但 肛 缘皮 肤 较 松 弛 ， 在 便 后 或 用 力 、 下 蹲 时 ， 痔外 静 脉 丛 扩 张 瘀 血 可 见 柔 软 肿 块 。 发 病 缓 慢 ， 初 起 只 感 觉 肛 门 部 肿 胀 不 适 ，排 便 时 肿 胀 加 重 ， 如 有 发 炎 等 并 发 症 ， 则发 生 肿 痛 等 症 状 。 检 查 可 见 在 肛 管 前 后 或 围 绕 肛 门 有 肿 块 隆起 ， 表 面 盖 以 皮 肤 ， 皮 下 有 扩 大 曲 张 的 静脉 丛 。 体 征 ： 指 检 炎 性 外 痔 、 血 栓 性 外 痔 可 触 及 肿 结 ， 中 等 硬 度 ，触 痛 明 显 ； 结 缔 组 织 性 外 痔 柔 软 无 痛 ， 静 脉 曲 张 性 外 痔 只 有在 充 盈 时 可 触 及 柔 软 肿 块 。 内 痔 柔 软 ， 直 肠 指 检 不 易 与 正 常 粘 膜 区 分 ； 当 痔核 反 复 脱 出 表 面 纤 维 化 时 ， 可 触 及 隆 起 的 柔 软 肿 块 ；有 时 可 在 痔 核 上 方 触 及 明 显 的 动 脉 搏 动 。 体 征 ： 肛 门 镜 检 ： 内 痔 可 见 直 肠 末 端 粘 膜 隆 起 ， 呈 樱 桃 状 ，大 小 不 等 ， 表 面 红 润 ， 或 充 血 、 水 肿 、 糜烂 、 渗 血 ， 或 纤 维 化 颜 色 灰 白 。 多 发 生 在右 前 、 右 后 及 左 侧 三 个 部 位 ， 及 截 石 位 3、7、 11点 位 ， 临 床 上 把 这 几 个 位 置 称 为 母痔 区 ， 所 发 生 的 内 痔 称 为 母 痔 ， 临 近 继 发的 称 为 子 痔 。 治 疗 ： 原 则 无 症 状 的 痔 无 需 治 疗 有 症 状 的 痔 治 疗 的 目 的 重 在 消 除 、 减 轻 痔的 主 要 症 状 ， 而 非 根 治 。 一 般 治 疗 对 各 类 痔 的 治 疗 都 是 必 要 的 。 非 手 术 治 疗 主 要 适 用 于 、 度 内 痔 。 手 术 治 疗 主 要 适 用 于 、 度 内 痔 、 混 合痔 及 包 括 外 痔 血 栓 形 成 在 内 的 非 手 术 治 疗无 效 者 。 健 康 指 导 多 饮 水 多 进 食 膳 食 纤 维 保 持 大 便 通 畅 ， 防 治 便 秘 和 腹 泻 温 水 坐 浴 ， 保 持 会 阴 清 洁 保 守 治 疗 ： 口 服 药 物 ： 消 肿 止 痛 、 改 善 微 循 环 常 用 药 ： 槐 角 丸 、 痔 血 胶 囊 、 爱 脉 朗 塞 药 法 ： 止 痛 、 消 炎 、 粘 膜 保 护 和 修 复 熊 珍 栓 、 吲 哚 唑 酮 栓 、 太 宁 栓 、 马 应 龙 敷 药 法 ： 消 肿 止 痛 、 活 血 化 瘀 熊 珍 膏 、 黄 连 膏 、 马 应 龙 、 鱼 石 脂 油 膏 熏 洗 法 ： 活 血 、 止 痛 、 收 敛 苦 参 汤 、 活 血 散 瘀 汤 、 熏 痔 汤 其 他 非 手 术 疗 法 ： 枯 痔 法 套 扎 法 注 射 法 其 他 物 理 疗 法 注 射 疗 法 ： 注 射 疗 法 通 过 100多 年 的 临 床 实 践 证 明 ， 对 人 体无 隐 蔽 性 损 害 ， 已 成 为 世 界 公 认 的 疗 法 。 用 作 注 射 疗 法 的 药 物 主 要 分 硬 化 剂 及 坏 死 剂 两 大类 ， 由 于 坏 死 剂 所 致 并 发 症 较 多 ， 目 前 多 主 张 用 硬 化剂 ， 但 硬 化 剂 若 注 入 量 过 多 ， 也 可 发 生 坏 死 。 注 射 疗 法 的 目 的 是 将 硬 化 剂 注 入 痔 块 周 围 ， 产 生无 菌 炎 性 反 应 ， 达 到 小 血 管 闭 塞 和 痔 块 内 纤 维 增 生 、硬 化 萎 缩 的 目 的 。 适 应 证 ： 无 并 发 症 的 内 痔 ， 都 可 用 注 射 疗 法 。 度 内 痔 ， 主 诉 便 血 无 脱 垂 者 ， 最 适 宜 于注 射 疗 法 。 、 度 内 痔 注 射 后 可 防 止 或 减 轻 脱 垂 ，痔 术 后 再 度 出 血 或 脱 垂 仍 可 注 射 。 对 年 老 体 弱 、 严 重 高 血 压 、 有 心 、 肝 、 肾等 疾 患 者 ， 都 可 用 注 射 治 疗 。 禁 忌 证 ： 任 何 外 痔 及 有 并 发 症 的 内 痔 （ 如 栓 塞 、感 染 或 溃 疡 等 ） 均 不 宜 行 注 射 疗 法 。 注 射 疗 法 ： 常 用 的 硬 化 剂 有 5%石 炭 酸 植 物 油 、 5%鱼 肝油 酸 钠 、 5%盐 酸 奎 宁 尿 素 水 溶 液 及 4%明 矾 水 溶液 等 。 用 5%石 炭 酸 植 物 油 做 大 剂 量 注 射 。最 常 用 ： 消 痔 灵 注 射 液 主 要 成 分 ： 低 分 子 右 旋 糖 酐 注 射 液 、 甘 油 、 枸 橼酸 钠 、 明 矾 、 鞣 酸 、 三 氯 叔 丁 醇 、 亚 硫 酸 氢 钠 。 方 法 ： 肛 门 镜 下 内 痔 局 部 注 射 。 内 痔 出 血 ，早 期 内 痔 ： 用 本 品 原 液 注 射 到 黏 膜 下 层 ；用 量 相 当 于 内 痔 的 体 积 为 宜 。 中 、 晚 期 内痔 和 静 脉 曲 张 性 混 合 痔 ： 按 四 步 注 射 法 进行 。 手 术 注 意 点 ：难 点 及 重 点 在 切 口 设 计 外 痔 切 口 完 成 质 量 好 坏 ， 直 接 影 响 到肛 门 光 洁 与 否 ， 做 多 了 经 验 多 了 就 知 道 如何 设 计 ， 如 何 下 刀 。 痔 上 粘 膜 环 切 术 基 于 痔 成 因 的 新 概 念 肛 垫 下 移 理论 ， 意 大 利 Longo在 1998年 首 先 采 用 吻 合器 痔 上 粘 膜 环 切 术 ， 又 称 PPH手 术 ， 它 是英 文 “ Procedure for Prolapse and Hemorrhoids” 的 缩 写 ， 中 文 意 思 是 “ 针对 脱 垂 和 痔 的 治 疗 方 法 ” 。 PPH手 术 原 理在 于 环 状 切 除 痔 区 上 方 直 肠 粘 膜 组 织 ， 用吻 合 器 将 直 肠 粘 膜 吻 合 使 脱 滑 的 肛 垫 向 上悬 吊 ， 回 复 到 正 常 的 解 剖 位 置 。 同 时 因 切断 动 脉 的 分 支 ， 血 流 量 减 少 ， 使 痔 核 逐 渐萎 缩 。 PPH适 应 症 ： 环 状 脱 垂 性 的 、 度 内 痔 ， 反 复 出血 的 度 内 痔 ， 结 缔 组 织 增 生 较 多 的 不 适合 用 。 操 作 步 骤 ： 麻 醉 成 功 后 ， 病 人 取 截 石 位 或 侧 卧 位 ， 常 规 术 野 消 毒 ， 扩 肛 4指 ， 按 要 求 安 装 好 吻 合 器 ， 将 圆 形 扩 张 器 涂 抹 石 蜡 油 后 ， 缓 慢 塞入 肛 内 ， 移 去 内 栓 后 分 别 在 11、 1、 7、 5处 用 7号 丝 线 将 肛 门 扩 张 器 ，缝 合 固 定 于 肛 门 会 阴 皮 肤 上 ， 在 肛 镜 缝 扎 器 帮 助 下 ， 在 齿 线 上34cm作 直 肠 粘 膜 下 荷 包 缝 合 。 置 入 抵 钉 座 于 荷 包 缝 合 线 上 方 ， 收 紧 荷 包 线 ， 用 带 线 器 经 吻合 器 侧 孔 拉 出 荷 包 线 ， 边 牵 拉 荷 包 线 ， 边 旋 紧 吻 合 器 至 指 示 刻 度 处(收 紧 吻 合 器 如 女 性 患 者 作 阴 道 指 检 ， 防 止 损 伤 直 肠 阴 道 间 隔 而 造成 直 肠 阴 道 瘘 )。 打 开 保 险 开 关 击 发 吻 合 器 ， 在 关 闭 状 态 留 置 20秒 ， 旋 开 吻 合 器 ， 并 缓 慢 取 出 吻 合 器 ， 检 查 吻 合 口 ， 如 有 出 血 ， 给 贯 穿 吻 合 “ 8”字 缝扎 止 血 ， 置 入 裹 有 凡 士 林 纱 布 引 流 管 ， 术 毕 。