心血管内科常用化验值的临床意义ppt课件

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选ppt,*,内二科,邵,春英,心血管内科常用化验值的临床意义,1,精选ppt,心血管内科常用化验值的临床意义1精选ppt,心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有天门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）、乳酸脱氢酶（,LDH,）及同功酶、,a,一羟丁酸脱氢酶（,a-HBDH,）和肌酸激酶（,CK,）及同工酶（,CKMB,），中国国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心肌梗塞有一定的价值。,心肌酶,2,精选ppt,心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般,正常值,1.,乳酸脱氢酶,LDH 109-245 U/L,2.,谷草转氨酶,AST 0-37 IU/L,3.,肌酸激酶,CK 25-200 U/L,4.,肌酸激酶同工酶,CK-MB 0-25 U/L,5.,a,一羟丁酸脱氢酶（,a-HBDH,）,72-182,U/L,3,精选ppt,正常值1.乳酸脱氢酶 LDH 109-245 U/L3精,临床意义,乳酸脱氢酶（,LDH,）,急性心梗,12-24hLDH,升高，,48-72h,达高峰，,1-2,周后恢复正常（比,AST,、,CK,持续时间长），因此可作为急性心肌梗塞后期的辅助诊断指标。,谷草转氨酶又名天门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）,心肌梗塞发病,6,12,小时显著升高，增高的程度可反映损害的程度，并在发作后,48,小时达到最高值，约,3,5,天恢复正常；,AST,在心肌中含量最多，所以在急性心梗,6-12h,升高，,48h,达高峰，,3-5d,恢复正常。,肌酸激酶（,CK,）,急性心梗，血清,CK,活力明显升高，发病,4-6h,CK,升高，,12-24h,达高峰，升高幅度大，,2-4,天恢复正常。肌酸激酶（,CK,）对心肌缺血和心内膜下心肌梗塞的诊断比其它酶灵敏,4,精选ppt,临床意义乳酸脱氢酶（LDH）4精选ppt,CK,同工酶有三种：,CKBB,、,CKMB,、,CKMM,。心梗时，有,CKMB,，,CKMM,两种同功酶，以,CKMB,为主，当,CKMB5%,，诊断心梗。,CK,同功酶的特异性和敏感性高于,CK,，目前临床倾向用,CKMB,替代,CK,作为心肌损伤的常规检查项目。,急性心肌梗塞胸痛发作后,4,6,小时，病人血清,CK-MB,先于总活性开始升高，,12,36,小时达峰值；多在,72,小时内恢复正常。如果梗塞后,3,4,天，,CK-MB,仍持续不降，表明心肌梗塞仍在继续进行，如果已下降的,CK-MB,再次升高则提示原梗塞部位病变扩展或有新的梗塞病灶；如果胸痛患者在,48,小时内尚未出现,CK-MB,升高，或小于总活性的,2,，即可排除急性心肌梗塞的诊断,.,各种类型的心脏手术后可引起血清,CK-MB,活性增强,a,一羟丁酸脱氢酶（,a-HBDH,）,健康成人血清,LD/HBD,比值为,1.31.6,，心肌梗死患者血清,HBD,活性高，,LD/HBD,比值下降，为,0.81.2.,肝脏实质细胞病变时，该比值升高到,1.62.5.,另外，活动性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血等，因,LD1,活性增高，所以,HBD,活性也可增高。,5,精选ppt,5精选ppt,肌钙蛋白,肌钙蛋白，由,T,、,C,、,I,三亚基构成，和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白,ATP,酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，,4-6,小时后，开始在血液中升高，升高的肌钙蛋白,I,能在血液中保持很长时间,6-10,天。肌钙蛋白,I,具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白,I,已成为目前最理想的心肌梗死标志物。,正常值：,0-1ng/ml,6,精选ppt,肌钙蛋白肌钙蛋白，由T、C、I三亚基构成，和原肌球蛋白一起通,临床意义,对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死,(AMI,）的临床生化指标中，,CK-MB,（血清心肌酶）曾一度被认为是诊断,AMI,的“金标准”，已广泛应用多年,.,随着对心肌肌钙蛋白（,cTn,）深入研究，无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，,CK-MB,的地位都受到了严重挑战,.cTn,被认为是目前最好的确定标志物，正逐步取代,CK-MB,成为,AMI,的诊断“金标准”,.,无论是不稳定心绞痛还是无,Q,波的心肌梗死，最初,24,小时的,cTnT,最具预后价值,.,对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，,cTnT,和运动试验两项都正常者，死亡或,AMI,的仅,1%,；若异常，死亡或,AMI,可达,50%.,对急性冠状动脉疾患（包括心肌梗死）病人的随访研究发现，,cTnT,小于,0.1,的病人的死亡率仅,4%,，相比而言，大于,0.1,的病人的死亡率则大,3,倍,cTnT,和,cTnI,在,AMI,后（,36h,）血中浓度很快升高，和,CK-MB,（,38h,）相当或稍早，它们测定的特异性和灵敏度明显高于,CK-MB.cTn,具有相当长的诊断窗口期（,cTnI79,天，,cTnT,更长）,.cTn,对急性胸痛病人（无论有无骨骼肌损伤）的诊断均优于,CK-MB,7,精选ppt,临床意义对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMI）的临,B型尿钠肽（BNP）,B,型尿钠肽又称脑尿钠肽（,Brain natriuretic peptide,，,BNP,），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。,BNP,具有重要的病理生理学意义，它可以促进排钠、排尿，具较强的舒张血管作用，可对抗肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统（,RAAS,）的缩血管作用，同,ANP,一样是人体抵御容量负荷过重及高血压的一个主要内分泌系统。心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统，心室负荷增加导致,BNP,释放。,正常值：,0-150pg/ml,8,精选ppt,B型尿钠肽（BNP）B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain n,BNP,主要用于诊断心力衰竭、监测病程进展、对疗效和预后进行评估，同时用于,AMI,患者在治疗后对其心室功能的恢复状况进行评估。当治疗有效时，,BNP,水平可明显下降，,BNP,水平的持续升高或持续不降低，通常提示患者的心衰未得到纠正或正进一步加重；在急诊室对呼吸急促患者的鉴别诊断，也可通过测定,BNP,水平准确筛选出非心衰患者引起的呼吸困难，由于其所具有的心肌特异性，,BNP,水平测定就具有很高的阴性预测价值；还有研究提示，,BNP,水平升高与高危患者的死亡率增加和再次住院治疗的风险均呈高度相关，由于,BNP,是目前唯一最好的评价心衰的实验室检测指标，其检测快速、敏感、特异，检测该指标来帮助筛选是否需做超声心动图。,9,精选ppt,BNP主要用于诊断心力衰竭、监测病程进展、对疗效和预后进行评,血气分析,血气分析，是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。,10,精选ppt,血气分析血气分析，是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调,正常值及临床意义,1.,酸碱度,(pH),参考值,7.35,7.45,。,7.45,为失代偿性碱中毒。但,pH,正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒时,PH,均在,7.35,7.45,的正常范围之间。,2.,二氧化碳分压,(PCO2),参考值,4.65,5.98kPa(35,45mmHg),乘,0.03,即为,H2CO3,含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。,50mmHg,有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。,3.,二氧化碳总量,(TCO2),参考值,24,32mmHg,，代表血中,CO2,和,HCO3,之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。,4.,氧分压（,PO2,）,参考值,10.64,13.3kpa,（,80,100mmHg,）。低于,60mmHg,即有呼吸衰竭，,SB,为呼吸性酸中毒，,ABSB,为呼吸性碱中毒。,7.,剩余碱（,BE,）,参考值,3,+3mmol/L,，正值指示增加，负值为降低。,8.,阴离子间隙（,AG,）,参考值,8,16mmol/L,，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据,pH,，,PaCO2,BE,（或,AB,）判断酸碱失衡，根据,PaO2,及,PaCO2,判断缺氧及通气情况。,pH,超出正常范围提示存在失衡。但,pH,正常仍可能有酸碱失衡。,PaCO2,超出正常提示呼吸性酸碱失衡，,BE,超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。,12,精选ppt,5.氧饱和度(SatO2)12精选ppt,标本采集,（,1,）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是肱动脉、股动脉、前臂动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只是,PO2,低于动脉血；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。,（,2,）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝。,（,3,）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态，与空气接触后可使,PO2,升高，,PCO2,降低，并污染血标本。,（,4,）标本放置时间：宜在,30,分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的,RBC,代谢，不断地消耗,O2,，并产生,CO2,，而影响结果的准确性。如,30,分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过,2,小时。,（,5,）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。,13,精选ppt,标本采集（1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真,D-,二聚体,正常值：0-0.5mg/L,增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。,只要机体血管内有活化的 血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。,14,精选ppt,D-二聚体正常值：0-0.5mg/L14精选ppt,凝血四项,凝血四项属于检验科临检检查项目之一，归属于血栓性疾病检查。为手术前必查项目、血栓前检查项目及监控临床口服抗凝药物患者。,凝血四项包括凝血酶原时间（,PT,）、活化部分凝血活酶时间（,APTT,）、凝血酶时间（,TT,）、纤维蛋白原（,FIB,）凝血酶原时间（,PT-INR,）,15,精选ppt,凝血四项凝血四项属于检验科临检检查项目之一，归属于血栓性疾,正常值,1.,活化部分凝血活酶时间（,APTT,）：秒数,:22-38,，需与正常对照比较超过,10s,以上异常,2.,凝血酶原时间（,PT,）：秒数,:10-14,，需与正常对照超过,3s,以上异常。活动度,:80-120%INR:0.8-1.2,3.,纤维蛋白原（,FIB,）：,2-4 g/L,4.,凝血酶时间（,TT,）：秒数,:14-23,需与正常对照超过,3s,以上异常,16,精选ppt,正常值1.活化部分凝血活酶时间（APTT）：秒数:22-38,临床意义,APTT,：,主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子,、因子,和因子,XI,水平减低：如血友病,A,、血友病,B,及因子,XI,缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况；,PT,：,主要反映外源性凝血系统状况，其中,INR,常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子,缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素,K,缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、,DIC,、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等