职业暴露与标准预防1课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,桐庐县中医院院感科,姜丽飞,职业暴露和标准预防,1,.,桐庐县中医院院感科 职业暴露和标准预防1.,医务人员的职业风险,工作环境特殊（病原微生物集中）,工作对象,(,病人、病人接触的物品）,自我防护意识淡薄,缺乏相应的保护措施与制度,2,.,医务人员的职业风险工作环境特殊（病原微生,现 状,艾滋病感染人数超过,100,万人,结核病患者约,500,万人（世界第二位）,传染性肺结核病人,200,万人,乙型肝炎病毒感染率达我国人口的,15%,乙肝病毒携带者占世界总数的,1/3,性病每年递增,15%,3,.,现 状,常规血液检测的窗口期,病毒,平均天数,范围,(,天,),HIV 45 30-90,HCV 66 38-94,HBV 56 24-128,4,.,常规血液检测的窗口期病毒,HIV,职业暴露的定义,HIV,职业暴露系指工作人员如医生、护士、护理人员、实验室技术人员、警察、监狱管理人员等由于工作的需要，在从事诊疗、护理、预防、检验、管理等工作过程中，意外被,HIV,感染者或艾滋病病人的血液、体液和实验室培养液感染了皮肤或粘膜、或被,HIV,污染的针头及其它锐器刺破皮肤，均有可能被,HIV,感染。,5,.,HIV职业暴露的定义 HIV职业暴露系指工作人员如医生、护士,HIV,职业暴露主要途径,经皮肤损伤：医护人员在诊疗过程中，不慎被在,HIV,病毒感染的利器损伤自身的皮肤，如医生护士在给艾滋病病人做手术时被手术刀或被缝针刺伤；口腔科医生被,HIV,病人的牙齿刮伤或医疗器具损伤；护理人员在给,HIV,感染者注射或采血时被针头刺伤；消毒供应中心的清洗人员在处理,HIV,病毒感染的利器时不慎被刺伤等等。,经粘膜损伤：,医护人员在诊疗过程中，不慎被在,HIV,病毒感染的体液、血液污染自身的黏膜，如,HIV,产妇在分娩时，产妇的羊水溅入医生眼、鼻等部位；护理人员为,HIV,病毒感染者吸痰时，痰液喷溅到护理人员的眼睛等等,。,发生职业暴露后是否感染了艾滋病病毒，首先取决于利器是否被艾滋病病毒污染。其次，感染的危险性还取决于被刺伤的深度和利器上有无可见的血液及血液量的多少。空心针头较实心针头感染的可能性大；刺伤越深、针头被血液污染的越多，感染的可能性也就越大。,6,.,HIV职业暴露主要途径经皮肤损伤：医护人员在诊疗过程中，不慎,医务人员的职业风险,医务人员由于职业的特殊性，在工作过程中被感染的几率很大。其中最常见、最主要的是被污染的锐器刺伤。,7,.,医务人员的职业风险 医务人员由于职业的特殊性，在工作过,医务人员锐器伤,每天都在发生的事情！,8,.,医务人员锐器伤 每天都在发生的事情,锐 器 伤 现 状,有调查显示：医务人员患血源性传染病,80-90%,是由针刺伤所致,被刺伤的医务人员中护士占,80%,有研究表明在一次性锐器误伤的调查中，,40%,的受检者有过注射针头误伤史,有调查显示：锐器伤后有,5.7%,造成全身感染,;46%,造成局部感染,;75%,有心理负担,9,.,锐 器 伤 现 状有调查显示：医务,锐器伤感染率,医务人员针刺误伤后感染,HBV,、,HCV,、,HIV,的几率：,病原 感染几率,HBV 6.030.0%,HCV 3.06.0%,HIV 00.3%,10,.,锐器伤感染率医务人员,锐器伤原因,个人防护意识薄弱，防护用品配备不足,不遵守操作规范进行,工作中的不慎误伤,培训不到位，危害了解少,非安全注射,成本问题,医疗废弃物的处理,11,.,锐器伤原因个人防护意识薄弱，防护用品配备不足11.,易被刺伤的情况,ThemeGallery,is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,注射,：,回套针帽,ThemeGallery,is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,抽血：,拔出针头,12,.,易被刺伤的情况ThemeGallery is a Desig,易被刺伤的情况,将血液样本,注入试管中,ThemeGallery,is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,13,.,易被刺伤的情况将血液样本ThemeGallery is a,易被刺伤的情况,ThemeGallery,is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,医疗废物,二次分拣,ThemeGallery,is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,14,.,易被刺伤的情况ThemeGallery is a Desig,易被刺伤的情况,ThemeGallery,is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,不规范使用,锐器盒,ThemeGallery,is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,15,.,易被刺伤的情况ThemeGallery is a Desig,易被刺伤的情况,ThemeGallery,is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,不规范使用,锐器盒,ThemeGallery,is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,16,.,易被刺伤的情况ThemeGallery is a Desig,职业暴露防范原则,遵守标准预防的原则建立屏障意识,开展安全注射：,操作前,减少频率，操作中,注意防护尽量采用保护装置，操作后,及时妥善处理，减少环节；不要重新盖帽、修整、或从注射器上取下针头；不要重复使用一次性医疗用品,所有医务人员均应接受安全教育,所用的医疗设备应定时消毒，加强消毒灭菌效果的监测,安全处理医疗废物：,不要人工分捡锐器，减少对锐器的处理；不要携带暴露的锐器行走；在诊疗区放置锐器处理装置，利器盒：防泄露、防刺破、密闭性好、单向出口，有明显标识、一次性使用，容量适中。,有条件给医务人员注射疫苗,17,.,职业暴露防范原则 遵守标准预防的原则建立屏障意识17.,职业暴露处理原则,及时处理原则,及时报告原则,保密原则,知情同意原则,18,.,职业暴露处理原则 及时处理原则18.,职业暴露后处理步骤,局部紧急处理,报告与记录,暴露的评估,暴露后预防用药,暴露后随访,19,.,职业暴露后处理步骤 局部紧急处理19.,局部紧急处理,在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液；再用大量流动水冲洗污染的伤口；冲洗后用,75%,酒精、,0.5%,碘伏消毒伤口,皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜,误伤者两天内注射破伤风抗毒素,20,.,局部紧急处理在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液；再用大量,报告主管部门,填写针刺伤报告表,报告内容：,事故发生的时间、地点及经过；,暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；,暴露源种类（培养液、血液或其他体液；）,21,.,报告主管部门 填写针刺伤报告表 21.,桐庐县中医院针刺伤和锐器伤上报表,当事人：,_,发生日期：,_,年,_,月,_,日,发生时间：,_,时,_,分,本人联系电话（手机）：,1,、事故发生部门：,_,；,2,、本人工作部门：,_,；,3,、工作类型（职称）：,_,；,4,、事故发生地点：,_,；,5,、可否识别病人源：,是,否,未知,6,、病人源是否属高危人群：,血制品接受者,血友病,静脉吸毒者,肝转氨酶升高,性病,血液透析,其他,7,、是否为器械的初始用户：,是,否,未知,不适用,8,、器械是否受污染：,受污染,无污染,未知,9,、器械的初始用途：,1.,不知,/,不适用,2.,肌肉,/,皮下注射,3.,肝素封管或生理盐水冲洗,4.,静脉注射,5.,连接静脉输液器,6.,开始静脉输液和肝素封管,7.,抽取静脉血血样,8.,抽取动脉血血样,9.,获取体液或组织样品,10.,指尖,/,脚跟采血,11.,缝合,12.,切割,13.,电凝,14.,钻孔,15.,输入样品或药物,16.,放置动脉,/,中心导管,17.,其他,_,10,、损伤发生于：,1.,器械使用前,2.,器械使用中,3.,多步骤使用过程中各步骤之间,4.,拆卸器械或设备,5.,准备再次使用可再用器材,6.,用过的针头重新套帽,7.,从橡皮或其他阻体中拔出针头,8.,使用后，处理前,9.,被随意遗弃或放在废弃箱旁的锐器刺伤,10.,将器械放入锐器收集器中时,11.,被锐器收集器中伸出的已处理的锐器损伤,12.,锐器收集器被锐器穿破,13.,处理后，被从垃圾袋或不适宜的收集器中伸出的锐器损伤,14.,管制病人,15.,被遗留在地板、桌子、床等不适宜放置锐器处的锐器损伤,16.,其他,_,11,、引起损伤的器械名称：,_ 12,、损伤部位：,_,13,、损伤程度：,表面,-,少量出血或无出血,中度皮肤刺穿，有出血,严重的,-,深度刺入,/,切割，大量出血,其他,14,、被穿透：,单副手套,双副手套,无手套,其他,15,、医护工作者的习惯用手：,惯用右手,惯用左手,其他,16,、描述发生损伤的情况：,17,、,处理流程：,符合要求,不符合要求,未处理,18,、暴露源已知情况：,已检测，已知源,未能检测，已知源,未知源,19,、跟踪记录：,项 目,首次检验,第一次复检,第二次复检,第三次复检,第四次复检,时 间,结 果,粘贴暴露源与暴露者的检验报告单处,20,、暴露源的病原体：,乙肝,丙肝,HIV ,梅毒,其他（请详述）,21,、如果暴露源,HIV,检测成阳性，在暴露前是否接受过以下治疗：,AZT 3TC ,未知,ddC IDC ,其他,22,、在暴露之前医务工作者是否接种过乙肝疫苗：,接种过一次,二次,三次,未接种,不确定,23,、咨询部门：,24,、所用药物（请详述）：,25,、结论：,科主任或护士长签字：时间：,医务科或护理部签字：时间：,院感科签字：时间：,22,.,桐庐县中医院针刺伤和锐器伤上报表17、处理流程：符合要,职业暴露后处理,如确认污染为,HBV,阳性，误伤者又无免疫力，则应在误伤后,24,小时尽快接受乙肝免疫球蛋白，未接种乙肝疫苗则应同时注射第一针，如伤者接受过部分或全部乙肝疫苗，则应确认其抗体水平。如抗体水平不足，则应补充注射乙肝疫苗。,如可疑,HCV,阳性或高危者，治疗一般选干扰素。,如为,HIV,阳性者，到专科医院接受治疗。,23,.,职业暴露后处理如确认污染为HBV阳性，误伤者又无免疫力，则应,HIV,职业暴露预防用药,专家评估明确,HIV,职业暴露者，采取基本预防用,药或强化预防用