肿瘤科宫颈癌护理业务查房分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,宫颈癌护理业务查房,宫颈癌护理业务查房,1,主要内容,1,病历简介,2,护理问题,3,护理措施,5,讨 论,补充相关知识,4,主要内容1病历简介2护理问题,2,查房目的,1、了解宫颈癌的病因、病理生理,2、掌握宫颈癌的临床表现,3、了解宫颈癌的辅助检查,4、熟悉宫颈癌的临床分型及相关治疗原则、治疗新进展,5、掌握宫颈癌化疗适应症、主要化疗药物及化疗病人的健康宣教,6、如何预防宫颈癌,查房目的,3,概述,常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌。,发病年龄呈年轻化趋势,早期诊断与早期治疗(阴道脱落细胞涂片检查),发病率和死亡率明显下降,概述常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。发病率在女性,4,病例介绍,（一）,患者 女,3,7岁 因接触性出血，宫颈癌术后2月余，拟行化疗收入院，患者因出现性生活后阴道出血，于,201,4年3月于某医院行阴道镜检查及宫颈活检诊断为宫颈癌，后至某医院于,201,4年3月20日全麻下行盆腔淋巴清扫+广泛子宫切除,+,双侧卵巢移位术+阴道延长术+盆腔粘连分离术+双侧卵巢子宫内膜病灶电凝术，术后病理示：1.宫颈浸润型鳞状细胞癌 2.增生期子宫内膜 3.髂内淋巴结异位囊肿。术后恢复可，于4月13日、5月4日、5月26日行多西他赛120mgd1和顺铂30mgd1-4化疗三周期，化疗后引起骨髓抑制和胃肠道副反应，予以对症治疗好转，今为继续化疗入院。,患者 女 37岁 因接触性出血，宫颈癌术后2,5,病例介绍（二）,入院查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，可见一纵行长约15cm手术疤痕，愈合可，全,腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。,既往病史,诊疗计划：二级护理，软食，完善血常规，肝肾功能，肿瘤标志物、心电图等检查，明确全身情况，给予护胃、护肝、止呕、中成药抗肿瘤及支持治疗，视病情变化调整治疗方案。,病例介绍（二）入院查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，可,6,病例介绍（三）,辅助检查：,血常规结果示：白细胞计数-3.2,10,9,/L,血红蛋白-112g/L,红细胞数-3.7410,12,/L,肿瘤标志物示：癌胚抗原5.7ng/ml、糖基类抗原,肝肾功能、电解质、血糖结果均在正常范围。,化疗方案：,多西他赛120mgd1和顺铂30mgd1-4,病例介绍（三）辅助检查：,7,病例介绍（四）,现病史：患者病程中无腹痛，无阴道出血，无发热、畏寒，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹胀腹泻，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，体重无明显下降。,今查体：,体温-,脉搏-,次/分,呼吸-,次/分,血压-,Hg,病例介绍（四）现病史：患者病程中无腹痛，无阴道出血，无发热、,8,护理诊断、护理措施与护理目标（一）,护理诊断,：,焦虑,与确诊癌症，担心疾病久治不愈，环境陌生，手术后体形改变有关。,护理措施,：1、热情接待患者，介绍病区环境及住院相关规章制度，介绍经管医生、责任护士，主任，护士长，拉近与患者的距离。,2、提供安静舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证充足睡眠。,3、经常巡视病房，安慰关心病人，耐心讲解病人提出的问题,4、适当的向患者及家属介绍相关疾病，列举成功病例，或介绍同类疾病患者现身说法，激发患者以成功、自信的心理正确对待疾病，以良好的心态配合治疗。,护理目标：,患者熟悉环境，配合治疗，焦虑减轻。,护理诊断、护理措施与护理目标（一）护理诊断：焦虑与确诊癌,9,护理诊断、护理措施与护理目标,（二）,护理诊断,：,感染,与PICC静脉置管、术后伤口及化疗有关,护理措施,：,1、严格无菌操作，PICC静脉置管贴膜一周更换一次，消毒规范严格。加强巡视及床头交接班，观察手术伤口及PICC静脉置管贴膜情况，发现异常及时处理。,2、密切观察体温的变化，有无感染征兆。,3、保持病室整洁，定时开窗通风，限制人员探视，避免交叉感染。,4、化疗期间要注意患者血象变化,防止感染。如白细胞3 X 10,9,/L,血小板50 X 10,9,/L,血红蛋白80g/L，应提醒医生停药。若白细胞4cm,的手术前化疗,与放疗同步化疗,不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者姑息治疗。,化 疗,适应证：化 疗,36,化疗病人的健康宣教,1、局部刺激,：,许多化疗药物都会刺激静脉，造成静脉炎。有时使用不慎，药物渗漏出血管外。,2、消化道反应,：（1）恶心，呕吐的防治,（2）腹痛、腹泻的,（3）腹胀，便秘防治,3、骨髓抑制,：,最易出现的是白细胞下降。,4、肝功损害,：,多数表现为单项转氨酶升高,。,5,、肾损害,：,鼓励病人多饮水，每日2000ml，维持尿量在每日3000ml以上,6,、脱发,化疗病人的健康宣教1、局部刺激：许多化疗药物都会刺激静,37,化疗病人的健康宣教,7、出血,：,病人体内的血小板数量也会减少,8、疲劳,9、口腔溃疡,：,化疗药物也可能影响口腔粘膜细胞，引起口腔 粘膜溃疡。应进行适当地口腔护理,自我防护,：,化疗后为了预防静脉炎发生，双手应浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾湿敷，每天2-3次。,化疗前不宜进食过饱，另外进食不宜油腻，宜清淡易消化，,每顿饭后都要刷牙，并使用柔软的牙刷，禁用牙签剔牙。,平时饮食清淡，可口为宜，适当增加蛋白质，维生素的摄入。,注意个人卫生，饭前便后要洗手，口腔，肛门保持清洁。,化疗病人的健康宣教7、出血：病人体内的血小板数量也会减少,38,随 访,1、复查期限为治疗后第一年，每13个月复查1次，第25年内，每半年复查一次，此后年年复查一次，患者如有异常可随时就诊。未按期复查者，每年至少信访一次。,2、复查项目：询问自觉症状，劳动力恢复状况，全身检查及阴道检查，血常规实验室检查、胸透、B超等。,3、治疗后遗症：如膀胱、直肠后遗症，及绝经期综合征等。,随 访1、复查期限为治疗后第一年，每13个月复查1次，,39,饮食指导,预防化疗、放疗副作用食物：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果,化疗后忌吃什么？,忌烟酒及辛辣刺激性食物。,忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物,忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物,忌公鸡等食物,饮食指导预防化疗、放疗副作用食物：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨,40,讨论,：,如何才能预防宫颈癌,宫颈癌有一系列的癌前病变。从一般的宫颈的癌前病变发展到宫颈癌大约需10年的时间，从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病，防治的关键在于：,加强健康教育。提高防范意识,注意经期和性生活卫生，避免过早性生活及性生活紊乱,定期做宫颈癌筛查，有条件者每年或每3年进行一次筛查。从控制癌的角度讲，即使每10年或者一生仅筛查一次也可大大降低宫颈癌的发病率和死亡率,对已经发现的宫颈病变及生殖系统感染类病症，一定要提高警惕，积极采取相应的治疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。,讨论：如何才能预防宫颈癌,41,