颅内和椎管内血管性疾病课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二十章,颅内和椎管内血管性疾病,武汉科技大学附属天佑医院,神经外科,第二十章 颅内和椎管内血管性疾病,人类死亡的三大杀手,癌 症,cancer,冠 心 病,coronary heart disease,脑血管病,cerebrovascular disease,人类死亡的三大杀手,第一节 自发性蛛网膜下腔出血,指脑血管破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。,自发性蛛网膜下腔出血,-70-80%-,颅内动脉瘤,-,外科处理。,第一节 自发性蛛网膜下腔出血 指脑血管破裂，血,颅内和椎管内血管性疾病课件,病 因,1,、颅内动脉瘤（,70%,）,2,、脑（脊髓）血管畸形,3,、动脉硬化症,4,、烟雾病,(moyamoya,病,),5,、肿瘤卒中,6,、血液病,7,、其他：动脉炎，脑炎，抗凝治疗后,病 因 1、颅内动脉瘤（70%）,颅内动脉壁局限性瘤样膨出。,颅内动脉壁局限性瘤样膨出。,临床表现,1,、出血症状：多以头痛为首发症状，伴畏光、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗；还可出现眩晕、项背痛或下肢疼痛。半数病人出现精神症状，如烦躁不安，意识模糊、定向力障碍等。,2,、神经功能损害：,620%,出现一侧动眼神经麻痹，,20%,出现偏瘫。,临床表现 1、出血症状：多以头痛为首发症状，伴畏光、恶,临床表现,3,、癫痫：约,3%,患者出血急性期发生癫痫，,5%,患者手术后出现癫痫，,5,年内癫痫发生率占,10.5%,，尤其大脑中动脉瘤术后。,4,、脑血管痉挛：出血后第一周多见，出现脑血管痉挛后,2,周的死亡率是没有血管痉挛者的,1.5-3,倍。,5,、心律失常和低热。,临床表现3、癫痫：约3%患者出血急性期发生癫痫，5%患者手术,诊 断,1,、头,CT,：诊断,SAH,近,100%,。,2,、头,MRI,：意义不大。,MRA-,无创，筛选手段。,3,、,DSA,：颅内血管病诊断必做检查,明确病因、部位、方向。,4,、腰穿：小 心。,诱发脑疝，诱发动脉瘤破裂。,5,、,CTA:,确定动脉瘤，无创。,诊 断1、头CT：诊断SAH近100%。,颅内和椎管内血管性疾病课件,一般治疗：,基础护理,（,1,）安静卧床：减少外界对患者的刺激，是预防再出血的重要措施之一。,（,2,）抬高床头：头部中立位，抬高,20,30,，尤其是气管插管或辅助通气的患者。,（,3,）镇静镇痛：对头痛、躁动患者，根据疼痛评分，给予镇静镇痛治疗，镇静时必须注意患者的气道管理。对未经处理的动脉瘤破裂患者，若需要气管插管、导尿等操作，应给予必要的镇静、麻醉等措施，避免引起再出血。,一般治疗：基础护理（1）安静卧床：减少外界对患者的刺激，是,基础护理,（,4,）留置尿管，监测尿量。,（,5,）留置鼻胃管或鼻肠管，监测消化道出血、潴留状况，并给予肠内营养。,（,6,）防治便秘：入院后应给予患者预防性通便药物，避免患者用力排便及腹胀。,（,7,）预防深静脉血栓：下肢可间断使用气压装置。,基础护理（4）留置尿管，监测尿量。,一般治疗：,药物治疗,1,、降血压,6,、控制体温,2,、降颅内压,7,、维持水电解质稳定,3,、止血剂,8,、控制血糖,4,、预防血管痉挛,9,、纠正贫血,5,、预防癫痫,10,、脑积水的治疗,一般治疗：药物治疗1、降血压,降血压,控制血压预防再出血，但需在降低再出血风险和维持正常脑灌注压之间取得平衡，一般将收缩压控制在,160mmHg,以下，脑灌注压控制在,7090mmHg,以内。,降血压 控制血压预防再出血，但需在降低再出血风险和维持正,降颅内压,伴有颅内高压增高时，应用甘露醇脱水治疗，合并脑室内出血或脑积水，可行脑室穿刺外引流术。处理动脉瘤前，颅内压应维持在,20mmHg,，但不必过低，以免脑脊液过度引流引起动脉瘤再破裂。处理动脉瘤后，可调整颅内压目标值为,510mmHg,。,降颅内压 伴有颅内高压增高时，应用甘露醇脱水治疗，合并脑,止血,近期内无法手术的,aSAH,患者，且有显著的动脉瘤再破裂风险，如果无药物禁忌，短期内（,70,岁）、高级别,aSAH,及处于脑血管痉挛期患者，首先考虑介入治疗。,脑实质内血肿量较大（,30ml,）、严重颅内压增高及大脑中动脉瘤患者，优先考虑选择手术夹闭清除血肿，同时根据手术情况，判断是否进行去骨瓣减压手术。,手术方法的选择对于血管内治疗和开颅手术均合适的动脉瘤患者，首,颅内和椎管内血管性疾病课件,自发性蛛网膜下腔出血,病例一,自发性蛛网膜下腔出血 病例一,DSA,检查结果示：左颈内动脉,C1,段巨大动脉瘤,DSA检查结果示：左颈内动脉C1段巨大动脉瘤,颅内和椎管内血管性疾病课件,介入栓塞术后,介入栓塞术后,CT,：蛛网膜下腔出血,DSA,：基底动脉瘤,CT：蛛网膜下腔出血,基底动脉尖动脉瘤,术前,术后,基底动脉尖动脉瘤术前术后,后交通动脉瘤,后交通动脉瘤,颅内和椎管内血管性疾病课件,术前,术后,术前术后,病例二,CT,示：蛛网膜下腔出血；,DSA,示：右侧大脑中动脉瘤,病例二CT示：蛛网膜下腔出血；DSA示：右侧大脑中动脉瘤,颅内和椎管内血管性疾病课件,颅内和椎管内血管性疾病课件,术中情况,术中情况,颅内和椎管内血管性疾病课件,术后复查,术后复查,Where is the aneurysm?,SAH,Where is the aneurysm?SAH,颅内和椎管内血管性疾病课件,术前,术后,术前术后,clips,clips,颅内和椎管内血管性疾病课件,