气胸的护理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,*,气胸的护理,呼吸二区,气胸的护理 呼吸二区,气胸的概述,01,胸腔闭式引流的护理,03,气胸的治疗,02,气胸的概述01胸腔闭式引流的护理03气胸的治疗02,一 气胸的概述,气胸的定义,胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。,一 气胸的概述气胸的定义,胸膜腔独特的生理特征,负压，,是胸膜腔独特的生理特征,正常平静呼吸时吸气压力为,-0.8,-1.0kpa(-8,-10cmH,2,O,）,呼气时,-0.3,0.5kpa(-3,-5cmH,2,O),深呼吸时为,-6kpa(-60cmH,2,O),3kpa(+30cmH,2,O,）,胸膜腔负压,是维持肺气体交换的重要条件,胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征,气胸的护理课件,气胸的分类,自发性气胸：是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大泡破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况（最常见）,肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸。,继发于慢阻肺，肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸,按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类。,气胸的分类,诱因,1.外伤：各种胸外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤，肋骨骨折端刺伤肺，以及医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺，活检，人工气胸等；,2.继发性于疾病：支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如慢性支气管炎，尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化，蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡，以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊肿等,诱因1.外伤：各种胸外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤，肋骨骨折,3.航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸加压过高等，均可发生气胸。,4特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。举重抬物等用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。,3.航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压,症状,病人突感一侧胸痛、气促、憋气，可有咳嗽、但痰,少。,小量闭合性气胸先有气促，但数小时后逐渐平稳，X,线也不一定能显示肺压缩。,若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患，病人,常不能平卧。如果侧卧，则被迫使气胸患侧在上，以,减轻气急。,病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病,变范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时，即使小,量局限性气胸也可能明显胸痛和气促。,症状病人突感一侧胸痛、气促、憋气，可有咳嗽、但痰,体征,少量胸腔积气者，常无明显体征。,积气量多时，患者胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸度减,弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健,侧。,叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时可致肝浊音界下移。,听诊患侧呼吸音减弱或消失。有液气胸时，则可闻及,胸内振水声。,血气胸如果失血过多，血压下降，甚至发生失血性休克。,体征 少量胸腔积气者，常无明显体征。,影像学检查,X线胸片检查是诊断气胸的重要方法。气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。,大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。,影像学检查X线胸片检查是诊断气胸的重要方法。气胸的典型X线表,影像学检查,CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。,CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片更敏感和准确。,影像学检查,诊断,症状和体征,影像学检查：X线胸部正侧位片、CT,其他检查：(1)血气分析(2)胸腔穿刺测压,(3)胸腔镜检查。(4)血液学检查,诊断症状和体征,二 气胸的治疗,对症治疗：吸氧 镇痛,胸腔减压：胸腔闭式引流术,保守治疗无效者可行手术治疗：开胸手术胸腔镜微创手术,二 气胸的治疗对症治疗：吸氧 镇痛,1,闭合性气胸,1,）小量气胸者的积气一般可在,12,周内自行吸收，无需处理。,2,）中量或大量气胸者，可先行胸腔穿刺抽尽积气，必要时行胸腔闭式引流术。,3,）应用抗菌药防治感染。,2,开放性气胸,1,）紧急封闭伤口：使开放性气胸立即转变为闭合性气胸。,2,）行胸腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。,3,）清创、缝合胸壁伤口，并作胸腔闭式引流术。,1 闭合性气胸,4,）开胸探查：如怀疑胸腔内器官损伤或进行性出血，,需经手术止血、修复损伤。,5,）补充血容量，纠正休克，应用抗菌药物预防感染。,3,张力性气胸,1,）迅速排气减压：可在患侧锁骨中线于第,2,肋间连线处,用粗针头穿刺胸膜腔排气减压。,2,）胸腔闭式引流,:,目的是排出气体，促进肺膨胀。,3,）开胸探查：若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体，,呼吸困难未改善，提示可能有肺和支气管的严重损,伤，应手术探查并修补裂口。,4,）应用抗菌药物防治感染。,4）开胸探查：如怀疑胸腔内器官损伤或进行性出血，,三,胸腔闭式引流的护理,胸腔闭式引流的目的,胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。,胸腔闭式引流的目的,胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。,三 胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的,适应症,自发性气胸，肺压缩大于,50%,者,外伤性血、气胸,大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者,脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张,开胸术后引流,适应症自发性气胸，肺压缩大于50%者,引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。,当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔,。,引流的原理,积液瓶,A,水封瓶,B,压力调节瓶,C,积液瓶 A水封瓶 B 压力调节瓶C,引流管的位置安放,引流气体一般选在锁骨中线第,2,肋间或腋中线第,3,肋间插管,引流液体选在腋中线和腋后线之间的第,6,8,肋间插管,引流管的位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3,气胸的护理课件,水封瓶的准备方法：,1.,拆封后用小漏斗从,B,瓶加水口加入生理盐水至,4cmH2O,水位线处，拧紧防尘盖；从,C,瓶加水口加入生理盐水至,8cmH2O,水位线处，用无菌纱块覆盖。,2.,用长度约为,350mm,的连通管连接,A,、,B,两瓶上标有“连通管接柱”的接头。,3.,用长度约为,1000mm,的引流管的一端接在,A,瓶的引流管接柱上，另一端接相应的二通，并将二通的另一头和预埋在病人胸腔内的胸腔管连接即可引流。,水封瓶的准备方法：1.拆封后用小漏斗从B瓶加水口加入生,胸腔闭式引流的护理,1,、维持引流效能,正确连接引流装置,病人取,半卧位,注意,无菌操作,保持引流装置的密闭,鼓励病人,咳嗽,、,深呼吸,胸腔闭式引流的护理1、维持引流效能,2,、影响引流的因素,水封瓶,:,胸部水平下,60,100cm,，禁高于胸部,管短,咳嗽、深呼吸,胸水回流,感染,管长,扭曲、增大呼吸道死腔,不易引流,影响肺膨胀,翻身活动,防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅,每,15,30,分钟挤压一次,正常水柱波动,4,6cm,伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。,2、影响引流的因素,3,、维持引流系统密封,长管液下,3,4cm,，接头固定，预防感染。,4,、保持管道的密闭和无菌,使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先,双重夹闭,引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。,3、维持引流系统密封,保证胸腔引流管另一端置于水封瓶,的水面下,3-4cm,，使胸腔内压力保,持在,3-4cmH2O,以下，若胸腔内积气,超过此正压，气体便会通过导管从,水面逸出。接负压持续吸引时负压,由压力调节管进入调节瓶，维持负,压,-8,-12cmH2O,，可避免负压吸引,对肺脏造成损伤。,水封瓶加水至,4cmH2O,水位线处，负,压瓶加水至,8cmH2O,水位线处,5,、观察记录引流液量：,开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后,5,小时内每小时少于,100ml,，,24,小时少于,500ml,。引流量,100ml/hr,，应及时通知医生给予相应处理。,6,、观察记录引流液的性质：,正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。,5、观察记录引流液量：,7,、搬动病人,时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。,8,、健康宣教,:,A.,讲解胸腔引流管的重要性,目的。,B.,指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护,引流管；勿脱出、打折。,C.,病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避,免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。,7、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内液体倒流，导,搬运病人中,下床活动中,搬运病人中下床活动中,引流管的拔管指征,术后,48-72,小时，引流量减少且颜色变淡,24,小时引流量,50ml,，或脓液,10ml,X,线,胸片示肺膨胀良好、不漏气,病人无呼吸困难即可拔管,引流管的拔管指征术后48-72小时，引流量减少且颜色变淡,拔管后的观察,拔管后注意观察患者有无胸闷憋气，切口辅料是否干燥，有无渗血渗液，局部有无皮下气肿。,如辅料浸湿应及时给予更换。,青少年患者对美容要求高，重视切口的大小及瘢痕的恢复情况。,拔管后的观察拔管后注意观察患者有无胸闷憋气，切口辅料是否干燥,什么是胸膜腔独特的生理特征？,1,胸腔闭式引流接水封瓶水封瓶腔插在液面下的玻管长度以多少为宜,?,2,3,思 考 题,胸腔插管引流后，,引流管的拔管指征,?,什么是胸膜腔独特的生理特征？1胸腔闭式引流接水封瓶水封瓶腔插,THANKS,THANKS,