人工气道管理.ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/12/2,1,人工气道病人护理查房,江新娣主持,全体实习生及护士参与,2023/10/61人工气道病人护理查房江新娣主持,病史汇报,2024/12/2,2,病史汇报2023/10/62,人工气道患者的护理,人工气道功能,人工气道分类,人工气道管理,2024/12/2,3,人工气道患者的护理人工气道功能2023/10/63,2024/12/2,4,人工气道的功能,1,、预防和解除呼吸道梗阻,2,、预防误吸,3,、便于吸出呼吸道分泌物,4,、机械通气,2023/10/64人工气道的功能1、预防和解除呼吸道梗阻,2024/12/2,5,呼吸道梗阻的常见原因,舌后坠异物梗塞,分泌物梗塞喉痉挛,咽喉水肿出血,肿瘤支气管痉挛,2023/10/65 呼吸道梗阻的常见原因舌后坠异物,2024/12/2,6,人工气道,简易人工气道：口咽、鼻咽通气管,气管内插管（经口、经鼻）,气管切开置管,2023/10/66人工气道简易人工气道：口咽、鼻咽通气管,2024/12/2,7,简易人工气道,由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块,或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不,适于气管内插管，更不必做气管切开,2023/10/67简易人工气道,2024/12/2,8,简易人工气道,口咽通气管,易插入，使用方便且迅速,可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻,刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险,容易异位和滑脱,易引起喉痉挛,可引起舌和牙齿的损伤,2023/10/68简易人工气道口咽通气管,2024/12/2,9,简易人工气道,鼻咽通气管,利于口腔护理,无恶心、呕吐,病人耐受较好，避免损伤舌牙,鼻粘膜溃疡坏死,导管易滑进食道,造成胃胀气及,换气不足,凝血机制障碍和,脑脊液鼻漏者禁用,2023/10/69简易人工气道鼻咽通气管利于口腔护理,无,2024/12/2,10,经口气管插管,操作简单，可在紧急情况下置入导管,可置入相对较粗的导管，吸痰较容易,并发症较少,导管固定不安全，易移位、脱出,(,面肌及舌,),清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适,口腔护理困难,影响吞咽功能，不能经口进食,气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通,2023/10/610经口气管插管操作简单，可在紧急情况下置,2024/12/2,11,经鼻气管插管,易于固定且相对安全,病人多能耐受,易于口腔护理,不会发生病人咬住气管插管的危险,操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管,使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管,并发症相对较多,2023/10/611经鼻气管插管易于固定且相对安全,2024/12/2,12,气管切开置管,易于固定且较安全,多能耐受，适于长期需要人工气道的病人,易于口腔护理,病人可经口进食,导管较短，管腔较大，易于吸痰,解剖死腔相对减小，气道阻力小,易于鼻咽部分泌物的引流,2023/10/612气管切开置管易于固定且较安全,2024/12/2,13,气管切开置管,操作较复杂,创伤较大,局部伤口需特殊护理,痊愈后颈部留有瘢痕,并发症较多,出血、皮下气肿或纵膈气肿,气胸、切口感染,2023/10/613气管切开置管操作较复杂,创伤较大,2024/12/2,14,环甲膜穿刺置管,紧急情况,插管困难,会厌水肿,颈椎损伤引起呼吸道受损者,咽喉骨折,2023/10/614环甲膜穿刺置管紧急情况,2024/12/2,15,人工气道对病人的不良影响,1,、正常防御机制被破坏,2,、抑制咳嗽反射,3,、影响病人的语言交流,4,、病人的活动受限,2023/10/615 人工气道对病人的不良影响1、正常,2024/12/2,16,人工气道的管理,目标,维持人工气道的功能,保持呼吸道的持续通畅,预防可能引起的并发症,2023/10/616人工气道的管理目标维持人工气道的功,2024/12/2,17,安全固定,气管插管的固定方法,1,如图所示，,AB,固定在病人颜面部，,CD,将牙垫与气管,插管固定在一起,AB,C,D,2023/10/617安全固定,2024/12/2,18,安全固定,气管插管的固定方法,2,将长约,25,寸，宽约,1,寸的胶布，放置病人,颈下，再取一段胶布贴于颈下胶布上，,使胶布不至于粘连病人的头发。将胶布,的两端撕成两半，以左右上下交叉的方,法将气管插管和牙垫固定好,2023/10/618安全固定气管插管的固定方法2,2024/12/2,19,安全固定,气管切开导管的固定方法,固定带应系死结并系紧，与颈部的间,隙以一横指为宜，每日要检查固定带的松紧度,固定带切忌用绷带,2023/10/619安全固定,2024/12/2,20,避免意外拔管的危险隐患,每日检查并及时更换固定用胶布和固定带,保持病人脸部的清洁，保持胶布的黏附度,每日检查气管插管的深度,对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束,呼吸机管道不宜固定过牢,操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下,2023/10/620避免意外拔管的危险隐患每日检查并及时,2024/12/2,21,气道温湿化管理,目 的,替代上呼吸道的生理温湿化功能,2023/10/621气道温湿化管理目 的,2024/12/2,22,人工气道温湿化的方式,温湿交换过滤器过滤湿化,(,人工鼻,),湿化器或蒸汽发生器湿化,雾化器雾化吸入,气道内注入或滴入生理盐水,2023/10/622人工气道温湿化的方式 温湿交换过滤,2024/12/2,23,防止导管和管路扭曲,预防痰栓或异物阻塞导管,预防人工气道梗阻,2023/10/623预防人工气道梗阻,2024/12/2,24,人工气道梗阻的,紧急处理,立即拔除气管内插管或气管切,开导管，然后重新建立人工气道,2023/10/624人工气道梗阻的紧急处理,2024/12/2,25,气囊套囊,高容量低压气囊,理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注,临床上应选择,“,最小封闭容积,”,和,“,最小封闭压力,”,2023/10/625气囊套囊高容量低压气囊,2024/12/2,26,气囊套囊,可使用气囊压力计或其它方法测量气,囊压力，最高不可超过,18mmHg(25cmH2O),非机械通气时，要定时充气放气,气囊放气前，必须清除气囊上滞留物,2023/10/626气囊套囊可使用气囊压力计或其它方,2024/12/2,27,下呼吸道感染预防措施,无菌操作,安全并,彻底清除气道内的分泌物,细致的口腔护理,预防医源性污染,2023/10/627下呼吸道感染预防措施,2024/12/2,28,吸 痰 的 无 菌 操 作,一次性吸痰,密闭式吸痰,二人操作,2023/10/628吸 痰 的 无 菌 操 作一次性吸痰,2024/12/2,29,吸痰的意义,清除大气道分泌物，刺激小支气管，防,止分泌物坠积,保持呼吸道通畅，减小气道阻力,防止分泌物干结、脱落而阻塞气道,留取痰标本，有利于痰液性质的观察和,细菌培养的准确性,2023/10/629吸痰的意义,2024/12/2,30,2023/10/630,2024/12/2,31,胸部物理治疗,目 的,防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除,2023/10/631胸部物理治疗目 的,2024/12/2,32,胸部物理治疗的主要方法,体位引流,胸部叩击,胸部震颤,(,排痰机,),刺激咳嗽,2023/10/632胸部物理治疗的主要方法体位引流,2024/12/2,33,预防医源性污染,呼吸治疗管路及装置要固定使用,呼吸机和雾化管道应定期更换、消毒,呼吸治疗装置消毒后应保持干燥，并包,装完整，保持密闭性及外层的清洁,2023/10/633预防医源性污染,2024/12/2,34,机械通气相关性肺炎,(VAP),机械通气,48,小时后出现的肺实质感染,高发病率、高病死率、高医疗费用,2023/10/634机械通气相关性肺炎(VAP)机械通气4,2024/12/2,35,机械通气相关性肺炎,(VAP),接受机械通气超过,2,天的病人,有,70%,会患,VAP,有,VAP,的病人,其中,50%,会因为肺炎或其相关情况而死亡,VAP,病人不管是存活还是死亡，都会延长住院时间,延长住院时间,=,增加医疗费用,存活病人往往有继发的肺间质纤维化，从而影响生存质量和造成肺功能的损害,2023/10/635机械通气相关性肺炎(VAP)接受机械通,2024/12/2,36,问题的产生,微小误吸,细菌的变异和耐药,因预防性使用抗生素，而造成的敏感性降低,免疫功能低下,胃肠,/,肺环境的改变,操作者失误,外源性,2023/10/636问题的产生微小误吸,2024/12/2,37,微小误吸,胃内细菌定植,GNB,是,VAP,最常见主要致病菌,10%,的健康人口咽部有,GNB,定居,口咽部定植菌误吸是,VAP,的最重要机制和途径,胃肠道是,GNB,最主要的定植场所,2023/10/637微小误吸胃内细菌定植,2024/12/2,38,微小误吸,胃内容物返流和吸入,食道括约肌功能缺失,危重患者卧位不当,胃容量和压力升高,2023/10/638微小误吸胃内容物返流和吸入,2024/12/2,39,微小误吸,气管插管成为误吸的途径,气管插管成为微小误吸进入肺的通道,气囊,成为危险储物的阀门,2023/10/639微小误吸,2024/12/2,40,微小误吸的控制,喂养和胃管的安置,气管插管的重新设计,气囊,的管理,2023/10/640微小误吸的控制,2024/12/2,41,喂养和胃管,胃管最好安置到幽门以下,小量多次持续喂养比较大量数次喂养好,如果误吸难以控制，可采用经皮空肠营养或,TPN,2023/10/641喂养和胃管胃管最好安置到幽门以下,2024/12/2,42,气囊的管理,在,VAP,的控制中，气囊的管理是关键,在松气囊时，要对气囊上区域的滞留物进行吸引,避免在喂养后,12,小时，对气囊松气,2023/10/642气囊的管理在VAP的控制中，气囊的管理,2024/12/2,43,体 位,美国,CDC,规定：,无半坐卧位禁忌症,床头抬高,3045,度,2023/10/643体 位美国CDC规定：,2024/12/2,44,俯卧位通气,ARDS,治疗的一种辅助手段,改善氧合,减少肺损伤和氧中毒的发生,利于气道分泌物的排除,降低呼吸机相关性肺损伤的发生,2023/10/644俯卧位通气ARDS治疗的一种辅助手段,2024/12/2,45,交流沟通,对于神志清醒的病人，人工气道的建立使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板等，以了解病人的想法和要求。因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作,2023/10/645交流沟通 对于神志清醒的病人，,2024/12/2,46,2023/10/646,2024/12/2,47,2023/10/647,2024/12/2,48,谢 谢,2023/10/648 谢 谢,