正常心电图及常见的异常心电图的识别

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正常心电图及常见的异常心电图的识别,正常心电图,正常心电图波形特征及生理意义,P,波：,P,波反映左右心房的电激动过程，也叫心房除极波。在,、,、,aVF,、,V,4,V,6,导联应直立向上，在,aVR,导联应倒置。时限,0.11,秒。振幅：肢体导联,0.25mv,心前导联,0.2mv,。,P-R,间期：,P,波起点至,QRS,波起点的间隔时间，表示激动从窦房结发出至心室肌兴奋所需的时间，正常范围为,0.120.20,秒。,QRS,波：是心室的除极波，时限,0.060.10,秒。除,aVR,导联外，,Q,波振幅应,同导联,1/4R,，时限,0.04,秒。,S-T,段：,S-T,段为,QRS,波群终点到,T,波起点的一段等电位线，代表心室除极完毕到复极开始的一段时间，正常电压值：右胸导联升高,0.3mv,。其余导联升高,0.1mv,。任何导联水平降低,0.25mv,，以前称肺性,P,波，常见于肺动脉高压、右心房肥大、房缺等。,P,宽,0.11,秒并出现两峰称二尖瓣,P,波，见于左心房肥大。,P,波消失见于房颤、房扑、窦性停搏、期前收缩等。（,3,）,P-R,间期：缩短常见于房室交界性心律、预激症候群。延长,0.20,秒常见于一度房室传导阻滞、二度,型房室传导阻滞。（,4,）,QRS,波群：时间超过,0.11,秒常见于室性早搏、完全性左束支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、预激综合症、室内差异性传导等。,R,V1,电压,1mv,见于右心室高电压、右心室肥厚、右束支传导阻滞等。,R,V5,2.5mv,见于左室高电压、左心室肥厚。,V,5,的,R/S0.12,秒，,QRS,波群形态正常。代偿间歇常不完全。,室性早搏：（,1,）提早出现一个增宽变形的,QRS-T,波群，其前无,P,波，窦性,P,波可巧合于早搏波的任意位置。（,2,）,QRS,时限常,0.12,秒。（,3,）有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性,P,波之间的间隔等于正常,P-P,间隔的两倍）。（,4,）,T,波方向多与,QRS,主波方向相反。,心房颤动：（,1,）各导联无正常,P,波，代之以大小不等形状各异的,f,波，通常以,V,1,导联为最明显。（,2,）心房,f,波的频率为,350600,次,/,分。（,3,）心室律绝对不规则。（,4,）,QRS,波一般不增宽。,心肌梗死的心电图定位,陈旧性心肌梗死的心电图表现：心电图仅有持久不变的异常,Q,波或,QS,波，,ST-T,可正常或呈慢性心肌供血不足，是心肌梗塞后修复而纤维化的一种残留的心电图改变。,鉴别：如果病人除了心电图有异常,Q,波，还有弓背向上的,S-T,段抬高，需要结合病人既往的心电图及临床症状以判断是陈旧性心肌梗死合并室壁瘤还是急性心梗,-,如果病人心电图与既往心电图比较无变化，病人没有胸痛、胸闷的症状，考虑是陈旧性心梗合并室壁瘤,;,如果病人是新出现的,S-T,段改变及异常,Q,波，有胸痛、胸闷症状，诊断急性心肌梗死。,心电图例图,正常心电图,1,、心肌缺血心电图,1-1,S-T,段：,、,aVL,、,V,4,、,V,5,、,V,6,低垂型或水平型下移,0.100.2mV,，,T,波：,、,aVL,、,、,、,aVF,、,V,4,、,V,5,、,V,6,低平。,心肌缺血心电图,1-2,S-T,：,、,、,aVF,、,V,4,、,V,5,、,V,6,水平下移,0.050.1mV,，,TV,4,TV,6,负正双向。,心肌缺血心电图,1-3,（,心肌缺血并有完全性右束支传导阻滞,）,QRS,波群时间,0.12,秒，,Q-T,间期,0.36,秒，,QRS,波群形态：,V,1,导联呈,rsR,型，,、,aVL,导联呈,qRs,型，,S,波均增宽伴切迹，,、,、,、,aVF,、,V,1,V,6,均有不同程度的,S-T,段下移且,T,波倒置。,心肌缺血心电图,1-4,除,aVR,、,V,1,、,V,2,外，各导联,S-T,段低垂型及水平型下移,0.050.1mV,，,T,波倒置。,2,房性早搏,2-1,P,3,提前出现，,P-R,间期,0.18,秒，,QRS,形态正常，代偿间歇不完全。,房性早搏,2-2,P,3,、,P,7,提前出现，,P-R,间期为,0.20,秒，,QRS,形态正常，代偿间歇完全。,房性早搏,2-3,、,导联同步记录，,P,2,、,P,4,、,P,6,、,P,8,P,10,均为提前出现的房性,P,，联律间期相等，形态与窦,性,P,波不同，其后,QRS,波群形态正常。为房性早搏二联律。,3,室性早搏,3-1,第,5,个,QRS,波群提前出现，宽大畸形，时间,0.12,秒，,T,波与主波方向相反，其前无,P,波，其前后两个窦性,P,波，即,P,4,P,5,之间的间隔等于正常,P-P,间期的两倍，即呈完全性代偿间歇。,室性早搏,3-2,可见,4,个提前出现宽大畸形的,QRS,波群，主波与,T,波方向相反，其前无,P,波，,QRS,时间,0.12,秒，代偿间歇完全。每两个正常,QRS,波群后提前出现一个宽大畸形的,QRS,波群，呈三联律。,室性早搏,3-3,R,2,、,R,4,、,R,6,、,R,8,、,R,10,为提前出现的宽大畸形的,QRS,波群，主波与,T,波方向相反，联律间期相等，代偿间歇完全，每一正常,QRS,波群后提前出现一次宽大畸形的,QRS,波群，呈二联律。,4,房颤,4-1,V,1,导联，可见,P,波消失，被大小、形态、间距不等频率约,400,次,/,分的,f,波代替，,R-R,间期绝对不等，,QRS,形态正常。,房颤,4-2,本图为,、,V,1,同步记录，可见,P,波消失，代之以大小形态不一的,f,波，频率约为,480,次,/,分，,R-R,间期绝对不等，频率约,110,次,/,分，,QRS,形态正常。,房颤,4-3,图为,、,V,1,导联同频记录，可见,P,波消失，代之以大小形态方向都不一致的,f,波，,R-R,间期绝对不等。,5,陈旧性心肌梗死,5-1,本图特点：,V,1,V,3,导联呈,QS,型，,S-T,段在正常范围，,T,波在,V,2,V,4,导联呈正负双向，,V,5,导联直立。为陈旧性前间壁心肌梗死合并左前分支阻滞。,陈旧性心肌梗死,5-2,心电图特征：窦性心律，,P-R,间期,0.14,秒，,QRS,波群时间,0.10,秒，,、,、,aVF,导联,QRS,波群呈,qrs,型或,QS,型，,S-T,段无明显偏移，,T,波对称倒置。诊断：陈旧性下壁心肌梗死。,