第四章中枢神经系统药物 中职药物学基础课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,第四章,中枢神经系统药物,学习目标,1,掌握地西泮、吗啡、哌替啶、阿司匹林的作用、适应症，不良反应和用药护理。,2,熟悉苯妥英钠、氯丙嗪、对乙酰胺基酚、尼可刹米的适应症及用药护理。,3,了解巴比妥类药等其它镇静催眠药的适应症及急性中毒的解救。,4,了解抗癫痫药的适应症及用药护理。,5.,了解中枢神经系统其它药物的适应症及用药护理。,第一节 镇静催眠药,患者，张某，,18,岁。现为高三学生，马上要参加高考了，因学习压力大，心情紧张，近日连续出现失眠现象，前来咨询应该如何应用镇静催眠药？,思考：应选用哪类的镇静催眠药为好，用时要注意什么？,一、苯二氮卓类,地西泮（,Diazepam,安定）,作用,1.,抗焦虑,2.,镇静催眠作用,3.,抗惊厥和抗癫痫,4.,中枢性肌肉松驰,适应症,不良反应及,用药护理,1,用于焦虑症、焦虑性抑郁症及脑血管疾病等引起的焦虑状态。,2,广泛用于各种失眠症，麻醉前给药，对精神紧张性失眠更好。,3,用于小儿高热、破伤风、子痫及药物中毒等引起的惊厥；静脉注射是用于癫痫持续状态的首选药。,4,用于中枢病变如脑血管意外或脊髓损伤等引起的肌强直，及局部病变引起的骨骼肌痉挛如腰肌劳损等。,1,嗜睡、头痛、乏力，过量致急性中毒,2.,耐受性和成瘾性,3.,心血管和呼吸抑制。,4.,小儿、老人慎用，乳妇、青光睛及重症肌无力者禁用。,二、巴比妥类,适应症,急性中毒的解救,1,镇静催眠：已少用，被苯二氮卓类取代。,2,抗癫痫和抗惊厥：以苯巴比妥作用最强。,3,麻醉及麻醉前用药：硫喷妥钠静注用作静脉麻醉。其它巴比妥类如戊巴比妥、司可巴比妥也用来作为麻醉前给药。,用量过大或静注速度过快可致急性中毒。1排除毒物2支持对症疗法,三、其他催眠药,水合氯醛（,Chloralhydrate,）,本品口服或灌肠，约15分钟起效，有镇静催眠抗惊厥作用,用于顽固性失眠。,主要不良反应是刺激性强,消化道溃疡病人不宜口服，剂量过大,可抑制心脏，久用有耐药性及依赖性，戒断症状严重，可出现谵妄。有宿醉作用。,佐匹克隆（,Zopiclone,）,属于环吡咯酮类化合物，作用与苯二氮卓类相似的镇静催眠药，适用于治疗失眠症，尤其适用于不能耐受次晨残留作用的病人。,不良反应与剂量及病人的敏感性有关。偶见日间嗜睡、口苦、口干、肌无力、遗忘、醉态。,唑吡坦（,Zolpidem,）,是一种咪唑吡啶类镇静催眠药物。用于偶发性、暂时性或慢性失眠症的短期治疗。,不良反应有共济失调、手足笨拙、精神紊乱、精神抑郁等,。,第二节抗癫痫药,患儿，女，,4,岁，其家长叙述，小儿最近在家玩耍时，常有突然两眼凝视，手中玩具落地不知，一会儿就消失；偶尔也出现全身抽搐、口吐白沫，持续,2,3,分钟就过去，特来院就诊。,思考：病人患的是何种疾病？应在治疗护理中注意什么问题？,1.,治疗癫痫大发作的首选药，对精神运动性发作和局限性发作次之，对小发作无效，甚至加重。,2.,治疗外周神痛：临床用于治疗三叉神经痛、坐骨神经痛等效好。,3.,抗心律失常：用于强心苷类中毒引起的室性心律失常,。,一、常用抗癫痫药物,苯妥英钠,(phenytoinsodium,大仑丁,),（三）,不良反应及用药护理,（二）适应症,（一）,作用,1.,抗癫痫作用：,2.,抗外周神经痛：,3.,抗心律失常：,1.,局部刺激引起恶心、呕吐、食欲减退,2.,长期应用可发生齿龈增生，注意口腔卫生或经常按摩齿龈可减轻增生反应。,3.,神经系统反应：较多见为头昏，剂量过大时出现共济失调。,4,血液系统长期用药引起巨幼红细胞性贫血。,5,过敏反应：皮疹，偶见严重皮肤反应。一旦出现过敏反应立即停药。,6,其它反应：长期用药可因加速维生素,D,代谢而致软骨病。,7.,该药为药酶诱导剂，与其它药物合用时需注意其影响。,一、常用抗癫痫药物,卡马西平,(carbamazepine,酰胺咪嗪,),是一种安全、有效、广谱的抗癫痫药物，适合治疗复杂部分性发作，对其它药无效的强直阵挛性发作及各种部分性发作也有效。,丙戊酸钠（,sodiumvalproate,）,广谱抗癫痫药，对各型癫痫均有一定疗效。对小发作优于乙琥胺，对大发作不及苯妥英钠。,主要不良反应有恶心、呕吐等胃肠道反应,宜饭后服用；少数人有嗜睡、乏力等神经系统反应；有多发性肝损害。,苯巴比妥,(phenobarbital),具有镇静、催眠和抗惊厥作用，对强直阵挛性发作、单纯部分性发作、发热惊厥、癫痫持续状态均有预防及治疗作用。,扑米酮,(primone,，扑痫酮,),主要用于强直阵挛性发作、单纯及复杂部分性发作，主要用于其它药无效的大发作。,乙琥胺,(ethosuximide),主要用于小发作，特别是失神小发作，对肌阵挛及婴儿痉挛也有一些效果。,拉莫三嗪（,lamotrigine,）,有很强的抗癫痫作用，特点类似苯妥英钠，主要是用于治疗局限性发作和大发作,地西泮（,diazepam,安定）,静脉注射用于癫痫持续状态的首选药之一，快速、有效、安全。,二、抗癫痫药的用药原则及用药护理,1,根据发作类型选药,2,用药方案的制定和执行：,3,用药时注意不良反应,4,患者应生活规律化。,5,孕妇服药有潜在致畸可能，应加注意。,第三节抗精神失常药,患者，女，,24,岁，在公司中从事财务工作，平时在工作中比较争强好胜，工作成绩不错，但最近因自己工作失误，给公司经济造成一定损失，受到处分，患者无法接受，而开始失眠、闷闷不乐，并出现被人谩骂的幻觉而害怕恐慌，话语变的语无伦次，不能上班。被诊断为精神分裂症。,思考：精神病需长期用药，对人体会有哪些影响？护士怎样才能对精神病人作好用药指导？,一、抗精神病药,氯丙嗪,(chlorpromazine,，冬眠灵,),作用,1.,对中枢神经系统的作用,（,1,）镇静安定和抗精神病作用：对正常人及精神分裂症病人均有效。,（,2,）镇吐作用：强大。大剂量直接抑制呕吐中枢。对刺激前庭引起的呕吐,(,晕车、晕船,),无效。,（,3,）调节体温作用：可抑制下丘脑的体温调节中枢，使体温调节失控，使体温随环境温度的变化而变化。可使机体处于类似变温动物的冬眠状态，称为人工冬眠。,（,4,）加强中枢抑制药的作用,2.,植物神经系统：有外周抗胆碱作用,(M,受体阻断,),，,肾上腺素受体阻断作用。,3.,内分泌系统：对下丘脑多巴胺受体有阻滞作用，间接影响内分泌功能。,一、抗精神病药,氯丙嗪,(chlorpromazine,，冬眠灵,),适应症,1.,治疗精神病临床主要用于治疗各型急、慢性精神分裂症。,2.,止吐用于治疗各种疾病及药物所致的呕吐，也用于顽固性呃逆的治疗。但对晕动症引起的呕吐无效。,3.,人工冬眠临床适用于大面积烧伤、严重创伤或感染、高血压危象、妊娠高血压综合征、小儿高热惊厥、破伤风、甲状腺危象等，也可用于人工低温麻醉，以利于心血管和脑部手术的进行。配合物理降温用于低温麻醉和人工冬眠疗法，多与杜冷丁，异丙嗪配伍，以降低心、脑等器官的耗氧量及代谢，提高机体对缺氧和各种伤害性刺激的耐受力。,一、抗精神病药,氯丙嗪,(chlorpromazine,，冬眠灵,),不良反应及用药注意,1,副作用常见有嗜睡、淡漠、乏力等中枢抑制症状。,2,锥体外系反应长期大剂量应用可出现锥体外系反应。,3,体位性低血压可静滴去甲肾上腺素，禁用肾上腺素。,4,内分泌系统紊乱减药或换药可自行好转。,5,其他少数可出现肝功能的损害，阻塞性黄疸等，一旦发生应即停药。,6,禁忌证严重肝功能不全者、昏迷患者抑郁症、骨髓造血功能不良及有癫痫病史者禁用。尿毒症、冠心病患者慎用。,奋乃静,(perphenazine),三氟拉嗪,(trmuoperazine),氯普噻吨,(chlorprothixene,泰尔登,),氟哌啶醇,(haloperidol),五氟利多,(penflurid),氯氮平（,clozapine,）,舒必利（,sulpiride,止呕灵）,利培酮（,risperidone,）,一、抗精神病药,二、抗抑郁症药,丙咪嗪,(imipramine,米帕明,),作用,应用后，可使情绪提高，精神振奋，但起效慢，连续用药,2,3,周后呈现作用。,适应症,不良反应及,用药护理,主要用于各型抑郁症的治疗。对伴有焦虑症的、恐惧症的抑郁患者疗效显著，对内原性、反应性及更年期抑郁症疗效较好，对精神分裂症的抑郁症状疗效差。,常见口干、便秘，中枢神经系统表现为乏力，肌肉震颤、失眠、体位性低血压。少数人出现皮疹、粒细胞缺乏及黄疸等。长期大剂量用药时，应定期查血象及肝功能。,阿米替林（,amitriptyline,）,属于三环类抗抑郁药。抗抑郁作用与丙咪嗪相似，但起效较快。,多塞平,(doxepin,多虑平,),具有抗抑郁和抗焦虑双重作用。适用于各型抑郁症伴有焦虑的患者，对慢性酒精中毒性精神病也有效。,马普替林（,maprotiline,）,广谱抗抑郁药，具有见效快，不良反应少的特点，尤其适用于老年人。,地昔帕明（,desipramine,）,属于去甲肾上腺素再摄取抑制药，对轻、中度抑郁都有较好疗效，有轻度镇静作用。不良反应少，对心脏影响与丙咪嗪相似。,氟西汀（,fluxetine,百忧解）,优点是疗效好，副作用小，安全范围大和应用方便等，用于治疗抑郁症，还可用于治疗神经性厌食症。主要不良反应有乏力、失眠、头痛、头晕及胃肠道反应。,二、抗抑郁症药,第四节镇痛药,患者，李某，,55,岁，因下雪路滑，不慎跌倒，造成右腿股骨骨折，出现剧烈疼痛，应用何种药物止痛。,思考：在应用镇痛药的过程中，应如何指导患者合理用药。,一、天然阿片生物碱类镇痛药,吗啡,(morphine),作用,1,镇痛镇静镇痛作用强，范围广，对各种疼痛均有效，并可改善因疼痛引起的恐惧，紧张、焦虑等症状。,2,抑制呼吸治疗量的对呼吸中枢有抑制作用。,3,镇咳作用抑制咳嗽中枢而产生明显的镇咳作用。,4,对平滑肌的作用对消化道和其它平滑肌都有兴奋作用。,5,缩瞳作用使瞳孔缩呈针尖大小，是吗啡中毒特征之一。,6,催吐作用可兴奋延脑催吐化学感受器，引起恶心呕吐。,7,作用于心血管系统治疗量无明显影响。大剂量使外周血管扩张，血压下降，引起体位性低血压。,适应症,1,镇痛：吗啡对各种疼痛都有效，但因易成瘾，故仅用于其它镇痛药无效的严重创伤、烧伤等引起的急性锐痛。胆肾绞痛时，需和解痉药如阿托品合用。,2,治疗心源性哮喘：应用吗啡的目的是：,抑制呼吸并降低呼吸中枢对,C0,2,的敏感性，,扩张外周血管，减轻左心衰竭引起的症状。,镇静作用有利于消除病人的紧张、恐惧状态，降低心肌耗氧量。,(3),止泻：适用于急慢性消耗性腹泻，有感染者应加用抗菌药。,一、天然阿片生物碱类镇痛药,吗啡,(morphine),1,副作用治疗量时可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制、嗜睡等。,2,耐受性,3,成瘾性一般连用,l,2,周即可成瘾，成瘾后一旦停药病人即出现戒断症状。必须按照麻醉药品管理条例严格管理，控制使用。,4,急性中毒表现为昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔缩小、血压下降等，可因呼吸麻痹而死亡。抢救时可采用人工呼吸、吸氧、注射吗啡对抗剂纳洛酮及呼吸兴奋药尼可刹米。,5,禁忌证禁用于分娩止痛及哺乳期妇女止痛。支气管哮喘、肺源性心脏病、颅脑损伤、颅内高压病人及肝功能严重不全者禁用。,一、天然阿片生物碱类镇痛药,吗啡,(morphine),不良反应及用药注意,二、人工合成镇痛药,哌