腔镜甲状腺手术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腔镜甲状腺手术体会,腔镜甲状腺手术体会,甲状腺疾病的现状,尸检报告,50%,的人存在甲状腺结节,5%,的甲状腺结节是恶性的,甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤，平均增长,6.2%,甲状腺疾病的现状尸检报告50%的人存在甲状腺结节,美国,1989-2009,年甲状腺发病率增长,4.99,倍,2010,年韩国癌症统计报告甲状腺上升至癌症首位,2012,中国卫生部统计报告：,2011,年北京甲状腺癌患病率,9,年增长了,225.2%2010,年上海甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第五位,美国1989-2009年甲状腺发病率增长4.99倍,甲状腺的手术方式,传统甲状腺手术,内镜辅助甲状腺手术（,Miccoli,）,全腔镜甲状腺手术（,TET),甲状腺的手术方式传统甲状腺手术,传统手术,腔镜手术,内镜辅助手术,传统手术腔镜手术内镜辅助手术,腔镜手术可行吗？,1.,微创外科：治疗后心理和生理得到最大限度的康复（,外科终极目标,）,效果不低于甚至高于传统治疗的前提下，尽可能减少病人近期和远期因手术带来的痛苦（外科现实问题），是微创外科学迅猛发展的基础之一,腔镜手术可行吗？1.微创外科：治疗后心理和生理得到最大限度的,内镜辅助甲状腺手术,1.,颈部仍然有个小切口（,2.5-4cm)-,小切口术式,2.,不充气（建腔器悬吊），建立手术空间,3.,手术随时可以中转为传统手术,4.,手术适应症、禁忌症基本同开放手术,内镜辅助甲状腺手术1.颈部仍然有个小切口（2.5-4cm),腔镜甲状腺手术课件,内镜下甲状旁腺,内镜下甲状旁腺,内镜下甲状旁腺,内镜下甲状旁腺,内镜辅助视频,内镜辅助视频,完全腔镜下甲状腺手术（,TET,）,1.,颈部无疤痕手术,2.,属美容手术，早期存在争议,创伤要从多方面考虑,:,单纯手术的创伤可能较传统手术大；日后生活影响小（心灵创伤问题）,3.,根据不同的入路分胸乳入路、腋乳入路、腋路等，一般我们选择胸乳入路，操作方便，容易掌握,完全腔镜下甲状腺手术（TET）1.颈部无疤痕手术,TET,的适应症,1.,有美容要求者,2.,良性甲状腺肿瘤，实性结节小于,6cm,，囊性可超过,6cm,3.,肿瘤活动度可，边界清，与周围组织无明显粘连,4.,原发或继发甲亢在,II,度以内,5.,无淋巴结转移、局部侵犯的低度恶性甲状腺癌,同,LC,一样，适应症不断扩大,TET的适应症 1.有美容要求者 同LC一样，适应症不断扩,手术禁忌症,1.,没有美容要求的患者,2.,度肿大的甲状腺,-,甲亢？,3.,甲癌伴淋巴结广泛转移，尤其有固定,4.,胸骨后巨大甲状腺肿,5.,胸前壁及颈部有疤痕,手术禁忌症1.没有美容要求的患者,胸乳入路手术的关键点,1.,有丰富的开放甲状腺手术经验,2.,有腔镜基础？,3.,手术空间的建立（隧道的建立）,4.,腔镜下缝合技术,5.,超声刀的熟练应用（,超声刀不是万能的，但腔镜甲状腺没有超声刀是万万不能的！,）,6.,喉返神经的显露与保护,7.,甲状旁腺的保护（神经、旁腺与超声刀的安全距离是,5mm),胸乳入路手术的关键点1.有丰富的开放甲状腺手术经验,经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示,一共是三个切口。,A,：主操作口，,10mm,；,B,：放置内镜口，,10mm,；,C,：辅助操作口，,5mm,。,D,为肿瘤。,经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示一共是三个切口。,腔镜甲状腺手术课件,腔镜甲状腺手术课件,腔镜甲状腺空间的建立,有两种方法：一种是直接用分离棒在皮下直接分离空间，另一种方法是采用肾上腺素水分离法，用生理盐水,500ml+,肾上腺素,1,支配制成膨胀液，向拟分离的皮下注射，用无损伤穿刺棒行皮下分离，胸大肌筋膜浅层，颈阔肌深面（超声刀）分离所需的手术范围，完成手术空间的建立,腔镜甲状腺空间的建立有两种方法：一种是直接用分离棒在皮下直接,全腔镜手术空间建立视频,全腔镜手术空间建立视频,腔镜下喉返神经的暴露,腔镜下喉返神经的暴露,腔镜甲状腺手术课件,腔镜甲状腺术中操作要点,1.,手术空间的建立 上至环状软骨上缘水平，外侧至胸锁乳突肌外侧，按“天黄地红”层次潜行,2.,切开甲状腺峡部，显露气管,-,腔镜甲状腺手术的航标,3.,与开放手术不同，腔镜甲状腺手术操作应遵循“先内后外、先下后上和先浅后深”的原则，按甲状腺峡部,-,下极,-,外侧,-,背侧,-,上极的顺序游离、切除甲状腺,腔镜甲状腺术中操作要点1.手术空间的建立 上至环状软骨上缘,腔镜甲状腺的优点,1.,颈部无疤痕，美容满意度高，患者疼痛轻,2.,心理创伤减小,3.,通过高清系统使神经、血管、旁腺清晰可见，减少术中损伤可能,4.,超声刀止血效果确切、可靠，术中、术后出血少，安全有效。,腔镜甲状腺的优点1.颈部无疤痕，美容满意度高，患者疼痛轻,腔镜甲状腺的不足,1.,手术费用较高,2.,手术难度较大，较难推广,3.,皮下分离创面较大，微创？,4.,甲状腺癌颈淋巴结清扫困难,腔镜甲状腺的不足1.手术费用较高,腔镜甲状腺的展望,腔镜甲状腺早期尚存在争议，但近,10,年在沿海发达城市发展迅猛，应用范围及手术适应症不断扩大，技术逐渐发展成熟，作为甲状腺的革新技术，代表了甲状腺手术的前进方向，相信在我们外科同仁的努力下，腔镜甲状腺手术一定能得到普及！,腔镜甲状腺的展望腔镜甲状腺早期尚存在争议，但近10年在沿海发,谢 谢,谢 谢,