常见中枢性足下垂足内翻的处理策略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中枢性足下垂、足内翻的处理策略,2,足下垂、足内翻,常见疾病,脑卒中,常见疾病,小儿脑瘫,相关运动及,解剖,图示,神经支配,9,中枢性足下垂、足内翻,多见于上运动神经元性神经瘫痪，如脑卒中、脑瘫等，可表现为：,动态畸形,肌肉失神经控制而导致的肌肉力量失衡。,静态畸形,长期活动障碍导致肌肉及结缔组织的继发性挛缩和骨关节畸形。,问题？,痉挛,无力,处理策略,痉挛,A,型肉毒毒素注射,轻度骨形态改变,多次石膏矫正,骨关节畸形,矫形外科手术,足下垂、足内翻,轻度痉挛,肌肉牵张技术,康复训练,肌内效贴布,AFO,FES,边刺激 边训练,1+1,2,处理策略,1,：,肌肉牵张技术,作用,对痉挛的软组织进行牵伸延长、降低肌张力。,脑卒中后尖足的处理,脑瘫儿童尖足的处理,目标不是,肌力、肌张力，,ROM,，而是,ADL,能力,生理功能：肌力、肌张力，,ROM,。,生活功能：步行、,ADL,。,痉挛的治疗目标不是消除痉挛，而是改善实际功能。,不是所有的痉挛都是不利的。,消除痉挛不等于功能自动恢复，而是为功能训练创造条件,创造一个,时间窗（,2-6M),。,处理策略,2,：,A,型,肉毒毒素注射,足底压力图对照,治疗前治疗后,处理策略,3,：,多次石膏矫正法,(Ponseti,法,),处理策略,4,：,矫形外科手术,矫形手术,:,如常做的肌腱切断、,肌腱延长、肌腱松懈、,肌腱移位等手术,作用,:,纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力，,以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。,手术为康复创造条件，但不能代替康复。,无力,?,很难快速解决,训练效果不理想,21,足下垂、足内翻多见于,“,胫骨前肌,、,腓骨长短肌,”,的无力,处理策略,5,：,电刺激,低频电刺激,肌电生物反馈仪,痉挛肌与拮抗肌交互刺激仪,处理策略,6,：循序渐进的,康复训练,扶墙侧走训练,助行架步行,足跟叩击,弓箭步,处理策略,6,：循序渐进的,康复训练,新的治疗理念：边刺激边训练,要想通过训练恢复神经肌肉的控制功能，首先要建立良好的运动感觉机制。,从生理学角度来看，“运动即感觉”。,只有获得正确的感觉输入，才可能有正确的运动控制,如果在训练的同时给予（刺激）感觉的输入，效果就会,1+12,处理策略,7,：,软组织贴扎,+,训练,缓解小腿三头肌痉挛,加强足底本体感觉,纠正足内、外翻,稳定踝关节,脑瘫患儿尖足内翻伴膝屈曲贴扎,+,训练,上海市第一人民医院 康复医学科,肌内效贴布技术,作用,支持软组织,训练软组织,放松软组织,“,肌内效贴布,”,VS,“,A,型肉毒毒素注射,”,29,处理策略,8,：,AFO,优点：改善踝足畸形，经济,缺点：增加下肢负荷，步态不自然，无改善神经,肌肉功能作用,30,步态训练矫正仪（,GYKF-I,）,处理策略,9,：,FES,治疗,or,代偿,GYKF-I,功能性电刺激触发模式,电极放置,33,FES,工作原理,根据患者步行周期给出合适程序来控制电刺激持续的时间。,电刺激,持续,时间,临床价值,步态训练矫正仪（,GYKF-I,）,将功能性电刺激与行走训练结合起来，边刺激边训练,在选择适宜的刺激参数后，对患者而言，能在相对正确的模式下进行以功能导向的模式化训练,比较好的体现了现代康复治疗理念,XFT,足下垂助行仪,便携式，无外露电线,步态传感器适时精确控制,患者不用穿专门鞋子走路,(,赤脚也可以,),同类产品比较,步态训练矫正仪（,GYKF-I,）,FES,能改变什么？,步行训练理念,:,边刺激边训练,VS,循序渐进,相比,AFO,，患足摆动相时的本体感觉输入和步行模式更接近正常,提高训练的效果，更容易达到康复目标,谢谢聆听！,