急性心肌梗死的治疗评价

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性心肌梗死的治疗评价,中南大学湘雅医院,孙 明,开通罪犯血管,越早越好,PCI,溶栓,PCI,12h内最好90 min,1224h，也可考虑：,1严重心衰,2血流动力学紊乱BP 或电不稳定室早 室速,3持续胸痛,溶栓治疗,612小时内,无禁忌症，年龄岁者，假设无法立即PCI治疗，也应溶栓，但剂量减少,非段抬高的MI不主张溶栓,抗栓的问题,1,、,Aspirin氯吡格雷肝素,2、1+GPIIb/IIIa受体拮抗剂,出血,死亡率,心梗后四关,猝死,休克,心衰,肺部感染,猝死的问题,AMI全过程,原发性室颤,预防措施,心律失常,积极处理室早：利多卡因 或/和 胺碘酮,持续室速、室颤：电除颤,缓慢性：安装临时起搏器,防止,K+,Mg+,强心剂,利尿剂,劳累、紧张,饱餐,给予,绝对卧床,K,+,、,Mg,+,B,ACEI,、,ARB,镇静、安眠,安置起搏器,自动除颤器,预防措施,例：AMI 室早三联律，阿-斯综合征,电除颤后仍三联律,胺碘酮、利多卡因无效,胺碘酮、利多卡因 同时静滴,补充钾、镁,B,2、处理休克,心梗早期多为血容量缺乏，故补充：,胶体 低分子右旋糖苷250500ml,晶体 510的葡萄糖溶液、,生理盐水、极化液,休克纠正后严格控制输液量，不可过多,处理休克,泵衰竭广泛前壁+下壁，伴心衰 予 硝普纳+多巴胺,先扩容后扩冠,3、心 衰,急性期全过程均可心衰,常为休克纠正后过度输液,7501000ml/24h,心衰处理,首选扩血管药：,硝酸甘油+多巴胺,硝普钠：300mg/24h,1020ug/min,中毒：精神病症,停药缓解,东北经验：,硝普钠 2550mg ivgtt,5%GS 500ml q12h,可连用4周,测氰化物 阴性,死亡率2.2%一般为10%,目前用法：,硝普钠 2550mg ivgtt 泵入,5%GS 100ml q68h,心衰处理,DA扩肾动脉 尿量,慎用利尿剂、洋地黄,4、,肺部感染,诱因：卧床、左心衰,院内感染，易耐药,抗生素应用：早期、足量、敏感,痰引流,Thank you!,