脊髓多发骨髓瘤与转移瘤的MRI鉴别诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊髓多发骨髓瘤与转移瘤的,MRI,鉴别诊断,脊 柱,恶性肿瘤的常见转移部位,特殊的,血供系统,MRI,能敏感反映骨髓病变,脊柱多发骨髓瘤,鉴别诊断意义较大,脊柱转移瘤,材料与方法,19982002,年,病理穿刺确诊,骨髓穿刺证实,脊髓多发性,骨髓瘤,17,例,其中男,14,例，女,3,例 年龄,3369,岁,脊柱转移瘤,32,例,男,18,例，女,14,例 年龄,4065,岁,其中,28,例,有原发灶,肺癌,15,例,前列腺癌,5,例,甲状腺癌,6,例,卵巢癌,2,例,MRI,以脊髓信号为参照，设为,等信号,病变信号与之相比分为,高、等、低信号,评估2组病变累及部位、病变形态、大,小、数量及软组织有无浸润,观察病变分布、范围、信号特点以及,周围结构的变化，将两者特点进行,归纳、比较寻找鉴别要点,结果,一,.,病变分布,脊柱多发骨髓瘤,17,例,累及,154,个椎体,颈椎,23,个,14.9%,胸椎,88,个,57.1%,腰骶椎,43,个,27.9%,受累椎体多为连续性,转移瘤,32,例,累及,89,个椎体,颈椎,12,个,13.5%,胸椎,44,个,49.4%,腰骶椎,33,个,37.1%,受累椎体多为跳跃状分布,二,.,形态与椎体破坏,脊柱多发骨髓瘤,椎体破坏变形,.,为盘状,和楔性为主,累及附件,18,个,占,11.7%,转移瘤,椎体变形破坏以椎体,后部多见,累及附件,45,个,占,50.6%,三,.,病变的,MRI,表现,脊柱多发骨髓瘤,正常型2例,椎体1WI信号正常或增高 T2WI信号无异常,局灶型例,受累椎体内散在圆形及类圆形异常信号灶,弥漫型例,椎体多发小圆形及不规那么形异常信号灶，,境界不清,转移瘤,受累椎体局部或全部信号异常,形态不规那么，边界较清晰,四椎间隙形态及椎旁软组织改变,MM椎间隙增宽5例，伴有椎体压缩骨折、椎旁软组织改变2例，呈围绕椎管的“围管状生长,转移瘤椎间隙无变化、椎旁软组织改变13例，呈破坏区为中心生长,讨论,脊柱与转移瘤都表现为多发,椎体和附件受累，故临床实践中,经常把脊柱多发骨髓瘤诊断为脊,柱转移瘤。,累及脊柱时为连续多个椎体受累。,本组17例MM除2例正常型外，均显示连续弥漫性椎体受侵，脊柱各段受侵分布比例与转移瘤无明显差异。,一,.,病变分布的区别,转移瘤椎体受累常表现为跳跃状分布，且,同一病例的多个椎体呈不同表现，这可能,与原发肿瘤反复屡次播散的结果有关。,本组26例表现为跳跃状椎体侵犯，此种表,现在其他脊柱疾病中很少见，故可认为是,脊柱转移瘤的特征之一。,一,.,病变分布的区别,原发病灶的不同,脊柱转移部位,也相应不同,椎体供血及,静脉引流有关,前列腺癌,子宫附件肿瘤,腰骶椎,甲状腺癌,颈椎,肺癌,胸椎,而,MM,脊柱受累分布并无此特点，可能是,MM,浸润与椎体血供间并无明显相关性，这有待于进一步证实,二,.,椎体形态与附件破坏,椎体形态的改变在,MM,和转移瘤中均有发生,本组结果显示,MM,椎体变形发生率较低，占,5.2%,，而转移瘤椎体变形常见，本组占,57.3%。,MM,和椎体转移瘤均可累及附件，,转移瘤发生率较高，占,50.6%,，,MM,的发生率较低，占,11.7%。,MM所形成的软组织块多围绕椎管开展，累及硬膜外间隙，硬膜囊狭窄，附件形态根本保持完整；转移瘤所形成的软组织块常以破坏椎体为中心开展，而无“围管性特点,三,.,椎旁软组织影,脊柱,MM,与转移瘤在,MRI,表现上虽有相似之处，但二者之间仍有一定区别。通过仔细观察影像表现再结合临床信息，对二者诊断准确性会有进一步的提高,小结,谢谢大家!,