心脏早搏患者伴发焦虑抑郁症状的鉴别和治疗研究

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏早搏患者伴发焦虑抑郁病症的鉴别和治疗研究,上海交通大学医学院附属仁济医院,心内科 毛家亮,背 景,早搏是临床上最常见的心律失常之一,对其认识有限：冠心病？慢性心肌炎？,治疗的困惑：cast及impact研究,预后与临床病症问题,早搏与心悸胸闷等病症期间的关系,心理障碍的躯体化病症，这可能会与早搏引起的病症相混淆而不被认识。,目 的,从心理学角度对无明确器质性心脏病、但伴有临床病症的房性、室性早搏患者进行焦虑抑郁状态的评估,对伴有一定程度的焦虑抑郁的心脏早搏患者，用新型抗抑郁焦虑药物5羟色胺再摄取抑制剂SSRI进行治疗，以探讨心理障碍对心脏早搏患者临床病症的影响及治疗转归。,方 法,选择有反复或持续心悸胸闷等心血管病症的心脏早搏患者,年龄在1875岁，男女不限,胸片彩超甚至冠脉造影等检查排除器质性心脏病,进行焦虑抑郁量表评分，对评分后对HAMD14分，HAMA14分的心脏早搏患者作为入选对象，,对焦虑抑郁的心脏早搏患者进行抗焦虑抑郁治疗，将符合上述条件的心律失常患者随机分成两组，按双盲研究方法，治疗组氟西汀每天早上20mg口服，对照组抚慰剂口服，疗程为六周。,观察疗效，holter及心理量表评分。,研究设计,治疗方法,将入选者分为两组，采用双盲研究方法，一组为治疗组，一组为对照组。治疗药物为氟西汀(SSRI)一种新型抗抑郁剂。治疗组每天早上给药20mg口服；对照组以同样方式给予抚慰剂口服。,研究中患者可以维持原有心率失常的治疗，对睡眠障碍者可以使用小剂量苯二氮卓类药物。,治疗共进行6周，在第2、4、6周末各进行一次随访。,疗效判断,以治疗前和治疗后6周的HAMD和HAMA减分率为主要疗效指标；采用临床痊愈、显进、进步和无效四级。,采用SDS 和SAS自评表，在治疗前与治疗后6周各评定一次焦虑抑郁程度；在治疗过程中进行TESS副反响量表评定。,治疗6周后再次做24小时动态心电图，观察治疗前后心率失常的变化,结 果,符合入组标准的患者共计138例，117例完成治疗研究，21例退出治疗研究。,男38例30.8%，女81例69.2%，平均年龄58.8911.43岁。,总平均病程38.9164.72月，本次发作平均病程4.786.11月。,治疗组共计入选患者72例，完成治疗60例，退出12例。,对照组共计入选患者66例，退出9例。,HAMAF1(躯体性焦虑因子分)：肌肉系统、感觉系统、心血管系统病症、呼吸病症、胃肠道病症、生殖泌尿道系统病症、植物神经系统病症。,HAMAF2(精神性焦虑因子分)：焦虑、紧张、害怕、失眠、记忆或注意障碍、抑郁。,HAMDF1(焦虑躯体化)：精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道病症、疑病和自知力。,HAMDF2(体重)：体重减轻。,HAMDF3(认知障碍)：有罪感、自杀、激越等。,HAMDF5(阻滞)：抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞和性病症等。,HAMDF6(睡眠障碍)：入睡困难、睡眠不深和早醒。,治疗前量表评分,*,P0.05,治疗组和对照组治疗前抑郁焦虑量表SAS、SDS；HAMA、HAMD分值,治疗前量表评分,*治疗组和对照组治疗前HAMA和HAMD各因子分值均P0.05,治疗组和对照组治疗前HAMA、HAMD各因子分值,HAMAF1-躯体性焦虑因子分HAMDF2-体重HAMDF6-睡眠障碍,HAMAF2-精神性焦虑因子分HAMDF3-认知障碍,HAMD1-焦虑躯体化HAMDF5-阻滞,治疗前后心律失常情况,治疗组和对照组治疗前后心率失常变化,室性早搏治疗前后没有明显变化；,而房性早搏在治疗前后有显著差异,治疗前后室性早搏,P0.05;治疗前后房性早搏P0.05,治疗前后焦虑抑郁自评量表变化情况,治疗组和对照组治疗6周后SAS和SDS分值变化有显著差异,*,P0.01,治疗前后焦虑抑郁他评量表变化情况,治疗组和对照组HAMA及HAMD治疗前和治疗后2、4、6周比较，分值变化有显著差异；而治疗组和对照组两组之间HAMA和HAMD治疗前和治疗后2、4、6周组间之间比较，减分程度有明显差异,治疗前后同组间,P0.01;,治疗组和对照组间,P0.05,入组患者HAMAF1(躯体性焦虑因子分)1.54，与HAMAF2(精神性焦虑因子分)1.46比较，分值偏高。,而在HAMD因子分中，描述患者焦虑躯体化病症的因子分HAMDF1平均3.2和睡眠障碍的因子分(HAMDF6平均2)分值较高，分别为1.30和1.70；,而描述体重减轻的体重(HAMDF2平均2)，有罪感、自杀、激越的认知障碍(HAMDF3平均4)和描述抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞、性病症的阻滞(HAMDF5平均3.5)因子分那么偏低，分别为0.37、0.56和0.17。,治疗前后焦虑抑郁因子分值变化情况,治疗组和对照组HAMA因子评分:治疗前和治疗后2、4、6周比较，分值变化有显著差异；而治疗组和对照组两组之间HAMA治疗前和治疗后2、4、6周组间之间比较，减分程度有明显差异,治疗前后同组间,P0.01;,治疗组和对照组间,P0.05,治疗前后焦虑抑郁因子分值变化情况,治疗组和对照组HAMD因子评分:治疗前和治疗后2、4、6周比较，分值变化有显著差异；而治疗组和对照组两组之间HAMD治疗前和治疗后2、4、6周组间之间比较，减分程度有明显差异,治疗前后同组间,P0.01;,治疗组和对照组间,P0.05,治疗前后焦虑抑郁因子分值变化情况,治疗前后同组间,P0.01;,治疗组和对照组间,P0.05,治疗焦虑抑郁疗效评价,焦虑疗效评价HAMA),治疗组及对照组对焦虑和抑郁的治疗均有效，但治疗组的疗效要明显优于对照组,治疗焦虑抑郁疗效评价,抑郁疗效评价HAMD),治疗组及对照组对焦虑和抑郁的治疗均有效，但治疗组的疗效要明显优于对照组,副反响及中断治疗原因分析,共有21例中断治疗，占15.22%；9例是因为担忧、害怕而退出，其他退出的原因有消化道病症6例，视力模糊2例，皮疹2例，腹泻2例,副反响发生状况如下,*,P0.05,*,*,*,本研究中退出随访比例较高(15%)。应注意到人们对焦虑抑郁引起的躯体不适普遍认识缺乏，把心理障碍和精神疾病等同起来，对应用抗抑郁焦虑药物治疗存在多疑和偏见。,应充分关注心脏早搏患者的心理障碍问题，早搏患者的心悸胸闷也可能是焦虑抑郁状态引起，应用抗抑郁焦虑药物治疗，能很好地缓解患者地临床病症，同时能减少房性早搏的发生。,治疗组及对照组的对焦虑和抑郁病症的治疗均有疗效，但治疗组的疗效要明显优于对照组，如以减分50作为有明显治疗效果的标准，治疗组焦虑病症和抑郁病症改善均可到达61.67；而对照组焦虑病症改善亦有43.86，抑郁病症改善为45.61。,小 结,抗抑郁焦虑药物治疗对患者的心律失常有影响：本研究观察到对房性心律失常的明显减少，未观察到对室性心律失常的影响，但患者的心悸等心血管病症改善明显。因此，在局部患者中，是焦虑引起心悸胸闷而非室性早搏。,焦虑抑郁可能是引起房性早搏的原因之一，控制了前者，房性早搏也随之明显减少。,治疗组药物的选择为氟西汀5-羟色胺再摄取抑制剂。它是一种新型抗抑郁剂，极少出现严重的心脏不良反响，可平安用于伴有器质性心脏病的治疗。而传统的三环类的多塞平，在抑郁治疗中易引起心律失常的副作用，该类药在心血管领域应用中受到明显限制。,临床上良性心脏早搏新的认识和治疗对策。,谢谢！,