超声诊断综合概述

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章 腹部超声诊断总论,一、腹部,超,超声检查,的,的准备及,注,注意事项,1、检查,时,时充分暴,露,露腹部，,以,以便探头,移,移动及显,示,示某一器,官,官的边缘,部,部分，以,免,免遗漏病,灶,灶。,2、训练,病,病人做深,吸,吸气后拼,气,气动作，,或,或深吸气,。,。,3、检查,前,前病人空,腹,腹，以免,胆,胆囊内病,灶,灶显示不,清,清，胃肠,内,内容物及,气,气体遮盖,其,其后方病,灶,灶。,4、检查,盆,盆腔泌尿,生,生殖器官,需,需留足小,便,便，充盈,膀,膀胱后以,利,利病灶显,示,示及鉴别,，,，推移肠,管,管后减少,气,气体干扰,。,。,5、检查,周,周围器官,如,如胰腺等,最,最好饮温,开,开水充盈,胃,胃腔，减,少,少干扰。,6、腹内,积,积气明显,，,，影响检,查,查结果时,需,需肠道准,备,备后再次,检,检查。,7、肥胖,者,者导致束,衰,衰减，影,响,响深部器,官,官观察时,需,需结合其,他,他检查。,客,客观描写,超,超声所见,。,。,8、超声,诊,诊断是眼,、,、脑、手,协,协调一致,，,，医工相,结,结合的一,门,门诊断方,法,法，超声,物,物理知识,，,，医学基,础,础知识及,临,临床知识,，,，操作技,能,能与经验,都,都影响诊,断,断结果。,二、腹部,超,超声检查,的,的适应范,围,围,超声已广,泛,泛应用在,人,人体不同,部,部位在器,官,官如头颅,、,、眼、甲,头,头腺、乳,腺,腺、心脏,、,、周围血,管,管、浅表,软,软组织病,变,变等。检,查,查腹部器,官,官大致如,下,下：,1实质,性,性器官，,如,如肝，脾,，,，胰、肾,等,等，主要,是,是确定位,置,置、形态,、,、大小、,内,内部回声,分,分布、有,关,关管道结,构,构的形态,及,及通畅性,和,和有无异,常,常区域。,2含液,性,性器官，,如,如胆囊、,膀,膀胱等，,要,要了解的,内,内容除了,与,与实质性,器,器官相似,外,外，重点,是,是壁的厚,度,度、内有,无,无结石及,赘,赘生物等,，,，必要时,也,也可做功,能,能检测。,3胃肠,道,道以往应,用,用减少，,需,需服用对,比,比剂，如,饮,饮用温开,水,水或某些,胃,胃显影剂,，,，或结肠,缓,缓慢灌注,液,液体等，,可,可确定胃,壁,壁、肠壁,的,的厚度及,腔,腔内有无,肿,肿块等。,在,在肠梗阻,时,时，不需,任,任何对比,剂,剂即可发,现,现肠管扩,张,张，内容,物,物潴留。,4腹内,血,血管，如,腹,腹主动脉,瘤,瘤，腹主,动,动脉钙化,，,，腹主动,脉,脉相关分,支,支的动脉,瘤,瘤及狭窄,，,，腹主动,脉,脉，下腔,静,静脉内栓,子,子，门静,脉,脉高压时,的,的侧枝循,环,环等。,5腹内,肿,肿块的起,源,源定位及,物,物理定性,，,，部分病,变,变也可做,出,出病理定,性,性。,6、,外,外伤后腹,内,内有无积,血,血，以及,临,临床怀疑,腹,腹水时的,定,定位等。,7、,生,生殖系统,的,的肿瘤、,炎,炎症等。,8、,超,超声导向,穿,穿刺诊断,与,与治疗如,囊,囊肿或实,质,质性肿瘤,内,内。,9、,体,体,腔,腔扫查,及,及术中,扫,扫查。,10、,彩,彩色多,普,普勒检,测,测肿瘤,的,的血供,与,与血管,关,关系。,11、,声,声学造,影,影增强,肿,肿瘤血,管,管及病,灶,灶的检,出,出。超,声,声检查,具,具有相,当,当的灵,活,活性，,并,并不局,限,限在例,举,举的内,容,容。,三、腹,部,部超声,检,检查切,面,面与,正,正常解,剖,剖断面,的,的认识,1首,先,先要确,定,定探头,的,的方位,。,。,2根,据,据不同,部,部位的,器,器官采,取,取纵切,、,、斜切,、,、横切,等,等断面,。,。,3在,不,不同切,面,面上确,定,定某一,器,器官的,正,正常值,。,。,4由,于,于探头,的,的方位,和,和切面,不,不同使,每,每幅图,像,像，它,们,们在上,下,下，前,后,后、左,右,右、内,外,外之分,等,等。,5无,论,论在人,体,体某一,部,部位获,取,取一幅,图,图像，,它,它们上,下,下、前,后,后、左,右,右的器,官,官排列,关,关系，,对,对判断,正,正常结,构,构与病,变,变至关,重,重要。,6、操,作,作者的,立,立体解,剖,剖概念,与,与操作,技,技能此,时,时显得,相,相当重,要,要,四、腹,部,部器官,超,超声组,织,织学特,征,征,根据超,声,声固有,的,的物理,特,特性，,腹,腹内某,些,些器官,可,可显示,为,为无回,声,声暗区,，,，如含,液,液性的,胆,胆囊及,膀,膀胱等,，,，部分,呈,呈实质,性,性低回,声,声或强,回,回声，,如,如肝脏,、,、肾脏,等,等。但,在,在产生,实,实质性,声,声反射,的,的器官,中,中，根,据,据组织,的,的均质,性,性不同,，,，回声,反,反射也,不,不一致,，,，如肝,脏,脏回声,常,常低于,胰,胰腺，,强,强于肾,脏,脏。在,病,病变时,，,，声图,像,像表现,取,取决于,疾,疾病的,病,病理变,化,化，如,肝,肝脓肿,在,在不同,病,病理阶,段,段其声,像,像图表,现,现多样,。,。肝硬,化,化、肾,结,结核等,在,在疾病,的,的不同,时,时期都,有,有不同,的,的声像,图,图表现,。,。,五、用,超,超声诊,断,断术语,及,及意义,1,无回声,暗,暗区,：在病,理,理状况,下,下常提,示,示积液,和,和出血,等,等病变,。,。,2,实质性,低,低回声,块,块,：可见,于,于某些,肿,肿瘤，,如,如小肝,癌,癌、淋,巴,巴瘤、,乳,乳腺癌,，,，也可,见,见于炎,症,症性病,灶,灶，以,及,及液化,坏,坏死的,肿,肿块等,。,。,3,实质性,强,强回声,块,块,：如肝,内,内血管,瘤,瘤及某,些,些较大,的,的肝癌,肿,肿块等,。,。,4,光点，,光,光团，,光,光带,：常指,结,结石、,积,积气等,。,。,5.,声影,：多在,结,结石、,骨,骨骼、,疤,疤痕组,织,织等后,方,方出现,的,的暗带,。,。,6声,晕,晕：围,绕,绕肿块,周,周围出,现,现的低,回,回声带,，,，肝内,以,以恶性,肿,肿瘤常,见,见，甲,状,状腺内,肿,肿块以,腺,腺瘤常,见,见。,7尾,随,随声影,（,（慧星,征,征）：,常,常见胆,囊,囊内胆,固,固醇沉,着,着及眼,球,球等部,位,位的异,物,物等。,8并,行,行管征,：,：常指,胆,胆道阻,塞,塞后肝,内,内扩张,的,的胆管,与,与伴行,的,的门静,脉,脉所形,成,成的双,管,管。,9靶,环,环征：,少,少数情,况,况指肝,内,内转移,性,性肿瘤,，,，大多,表,表示胃,肠,肠道病,变,变，如,肿,肿瘤或,炎,炎症。,第九章,肝,肝脏疾,病,病的超,声,声检查,检查方,法,法与正,常,常肝脏,声,声像图,一,一般介,绍,绍,肝脏面,积,积大，,检,检查时,需,需用多,达,达十余,个,个切面,从,从各个,角,角度来,显,显示。,必,必须显,示,示的内,容,容有：,1、第,一,一肝门,区,区的三,个,个重要,结,结构,门,门静脉,主,主干、,胆,胆总管,（,（肝总,管,管）、,肝,肝固有,动,动脉。,2、肝,内,内门静,脉,脉左右,分,分支及,伴,伴行胆,管,管,3、第,二,二肝门,区,区,三,三支肝,静,静脉汇,入,入下腔,静,静脉,4、整,个,个肝脏,实,实质部,份,份,三、肝,内,内常见,恶,恶性肿,瘤,瘤的声,像,像图表,现,现,1原,发,发性肝,癌,癌,癌肿在,肝,肝内占,位,位的形,态,态表现,有,有巨块,型,型，结,节,节型、,弥,弥慢型,；,；回声,强,强度表,现,现在低,回,回声型,，,，以小,肝,肝癌常,见,见，强,回,回声型,，,，肿块,大,大多3,cm，,混合型,，,，肿块,常,常较大,，,，内伴,有,有出血,坏,坏死，,而,而形成,回,回声杂,乱,乱。等,回,回声型,，,，较少,见,见，肿,块,块与肝,组,组织回,声,声强度,相,相似，,此,此型易,漏,漏诊。,不,不管肿,块,块的回,声,声强度,如,如何，,其,其轮廓,多,多不规,则,则，边,不,不清，,回,回声强,弱,弱不均,或,或呈结,中,中结样,改,改变，,有,有时在,大,大的肿,块,块外周,伴,伴有子,结,结节。,除,除了上,述,述征象,，,，肿块,可,可导致,肝,肝体积,增,增大，,形,形态失,常,常，或,局,局部肝,包,包膜隆,起,起（驼,峰,峰征）,，,，肝内,血,血管移,位,位，如,抬,抬高或,压,压低，,肿,肿块后,方,方回声,衰,衰减，,门,门静脉,或,或肝静,脉,脉内栓,塞,塞，肝,内,内胆管,局,局限性,或,或广泛,性,性扩张,，,，肿块,周,周边出,现,现声晕,，,，部份,肿,肿块后,方,方回声,衰,衰减，,尚,尚可合,并,并肝硬,化,化及腹,水,水等。,彩色多,普,普勒及,声,声学造,影,影是近,几,几年研,究,究较多,的,的方法,，,，主要,是,是根据,原,原发性,肝,肝癌大,多,多数表,现,现为动,脉,脉血供,，,，在一,部,部分病,人,人可见,肿,肿块血,供,供丰富,，,，并测,得,得动脉,频,频谱，,流,流速及,阻,阻力指,数,数增快,、,、增高,，,，声学,造,造影又,弥,弥补了,常,常规彩,色,色多普,勒,勒所不,能,能显示,的,的低速,血,血流信,号,号。,四、弥,漫,漫性肝,实,实质损,害,害,3,肝,肝硬化,，,，肝硬,化,化可由,多,多种病,因,因所致,，,，在代,偿,偿期声,像,像图表,现,现无特,异,异性，,因,因此单,凭,凭声像,图,图诊断,困,困难。,失,失代偿,的,的典型,肝,肝硬化,表,表现有,肝体,积,积缩小,；,；肝,包,包膜皱,缩,缩后形,成,成锯齿,改,改变；,肝实,质,质回声,增,增强，,光,光点粗,大,大，分,布,布不均,，,，血管,网,网走行,不,不清，,可,可伴有,强,强回声,或,或低回,声,声结节,；,；门,静,静脉高,压,压时表,现,现门静,脉,脉内径,增,增宽，1.3,cm，,侧技循,环,环形成,，,，如附,脐,脐静脉,，,，食道,胃,胃底静,脉,脉脾肾,静,静脉等,，,，表现,为,为扩张,或,或迂曲,的,的血管,丛,丛。,大,大多数,病,病人伴,有,有脾肿,大,大及腹,水,水，少,数,数病人,合,合并肝,癌,癌及门,静,静脉栓,塞,塞。,彩色多普勒检,查,查可发现门静,脉,脉流速，肝动,脉,脉流速及阻力,指,指数，肝静脉,频,频谱发生变化,，,，对确定侧枝,循,循环的形成有,较,较大的帮助。,第三节,胆,胆囊炎症性疾,病,病,第四节 胆,石,石症,1胆囊无回,声,声区内出现一,个,个或多个强回,声,声的光团或光,斑,斑，边界清楚,，,，明亮稳定，,并,并能在二个垂,直,直方向的断面,中,中得到证实。,2强回声团,后,后方伴有声影,。,。,3胆囊内强,回,回声团随体位,的,的改变按重力,方,方向移动，但,当,当在结石嵌顿,于,于胆囊颈部或,胆,胆囊收缩紧紧,包,包绕结石的情,况,况下，该特征,就,就消失了。,典型声像图具,有,有以上三个特,征,征,胆囊内充满结,石,石：正常胆囊,的,的液性透声腔,消,消失，胆囊轮,廓,廓的前壁呈弧,形,形或半月形中,等,等或强回声带,，,，其后拖有较,宽,宽的声影带，,至,至胆囊后部和,后,后壁轮廓完全,不,不显示。,胆囊颈部结石,：,：当结石嵌顿,于,于胆囊颈部时,，,，由于囊壁与,结,结石紧紧接触,，,，其强回声团,变,变得不明显，,仅,仅表现为胆囊,肿,肿大或颈部有,