流行性乙型脑炎六

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,流行性乙型脑炎,(no yn),Epidemic encephalitis B,泰山,(tishn),医学院附属医院感染科,第一页，共四十六页。,流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。,临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激,(cj),征及病理反射征为主要特征。,第二页，共四十六页。,病原学,乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科第,1,亚群，呈球形，直径,40-50nm,，核心为单股正链,RNA,，外包以膜蛋白和外膜蛋白。,E,蛋白（抗原决定簇）多种生物学活性。,病毒抵抗力弱（消毒剂）不耐热。但耐低温和干燥。,为嗜神经病毒，在细胞质内增值。,乙脑病毒抗原性稳定，较少变异,(biny),。人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体。,第三页，共四十六页。,流行病学,(li xn bn xu),传染源,包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是,(b shi),重要传染源（病毒血症期,5,天）,传播途径,蚊子是主要传播媒介，,三带喙库蚊为主,蚊体内病毒能经卵传代越冬，可成为病毒的长期储存宿主。,第四页，共四十六页。,流行病学,(li xn bn xu),易感者,普遍易感，多为隐性感染,1,：,3002000,。感染后免疫力持久。,10,岁以下（,26,岁）儿童多见,(80%),。,成人因隐形感染获得免疫力。,流行病学特征,有严格季节性，集中于,7,、,8,、,9,月,(80%90%),，但由于地理环境与气候不同,(b tn),，华南地区的流行高峰在,6,7,月，华北地区在,7,8,月，而东北地区则在,8,9,月，均与蚊虫密度曲线相一致。,发病特点：农村,城市；高度分散性；隐性病例显性病例。,第五页，共四十六页。,The distribution of J.E in Asia,第六页，共四十六页。,发病,(f bng),机制,发病与否，取决于病毒的数量，毒力和机体的免疫功能，绝大多数感染者不发病，呈隐性感染。,当侵入病毒量多、毒力强、机体免疫功能又不足，则病毒继续繁殖，经血行散布全身。,感染乙脑病毒的蚊虫叮咬人体后，病毒先在局部组织细胞和淋巴结、以及血管内皮细胞内增殖，不断,(bdun),侵入血流，形成病毒血症。,由于病毒有嗜神经性故能突破血脑屏障侵入中枢神经系统，尤在血脑屏障低下时或脑实质已有病毒者易诱发本病。,第七页，共四十六页。,发病,(f bng),机制,蚊子叮咬,(dn yo),，病毒进入人体,单核吞噬细胞繁殖,血流,进入血脑屏障,脑炎,病毒血症,病毒,(bngd),数量与毒力,人体免疫力,第八页，共四十六页。,病理解剖改变,(gibin),引起脑实质广泛病变，以大脑皮质、脑干及基底核的病变最为明显；脑桥、小脑和延髓次之，脊髓病变最轻。,基本病变,：,血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管周围套式细胞浸润；,神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶；,局部胶质细胞增生，形成胶质小结,(xioji),。部分患者脑水肿严重，颅内压升高或进一步导致脑疝。,第九页，共四十六页。,病理解剖改变,(gibin),大脑皮层、间脑、中脑最严重,神经细胞病变,:,变性,(binxng),、肿胀、坏死,细胞浸润和胶质细胞增生,“血管套”,血管病变,脑水肿,第十页，共四十六页。,脑组,织,织内,有,有多,发,发性,镂,镂空,(l,ukng),软化,灶,灶,第十,一,一页,，,，共,四,四十,六,六页,。,。,胶质,小,小结,(xioji),第十,二,二页,，,，共,四,四十,六,六页,。,。,脑,血,血,管,管,周,周,围,围,大,大,量,量,(d,li,ng),淋,巴,巴,细,细,胞,胞,浸,浸,润,润,(,血,管,管,淋,淋,巴,巴,套,套,),第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,六,六,页,页,。,。,血,管,管,(xu,gu,n),淋,巴,巴,套,套,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,六,六,页,页,。,。,脑,组,组,织,织,软,软,化,化,灶,灶,:,椭,圆,圆,形,形,染,染,色,色,浅,浅,淡,淡,区,区,结,构,构,(ji,g,u),疏,松,松,呈,呈,网,网,状,状,第,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,六,六,页,页,。,。,小,脑,脑,(xi,on,o),蒲,肯,肯,野,野,细,细,胞,胞,内,内,有,有,一,一,圆,圆,形,形,、,、,嗜,嗜,酸,酸,性,性,的,的,病,病,毒,毒,包,包,涵,涵,体,体,第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,六,六,页,页,。,。,临,床,床,(l,nchu,n,),特,征,征,根,据,据,(g,nj,),病程,分,分为,四,四期,:,（一,）,）初,期,期,（二,）,）极,期,期,（三,）,）恢,复,复期,（四,）,）后,遗,遗症,根据,病,病情,轻,轻重,，,，分,为,为四,型,型,:,1.,轻型,2.,普通,型,型,3.,重型,4.,暴发,型,型,第十,七,七页,，,，共,四,四十,六,六页,。,。,临床,表,表现,潜伏,期,期,4-21,天，,平,平均,(p,ngj,n),10-14,天,1,、初,期,期,1,3,天,急起,发,发热,，,，头,痛,痛，,恶,恶心,、,、呕,吐,吐、,嗜,嗜睡,，,，可,有,有颈,强,强直,及,及抽,搐,搐、,神,神志,(shnzh),淡漠,等,等神,经,经系,统,统表,现,现。,第十八,页,页，共,四,四十六,页,页。,临床,(ln chun),特征,2,、,极期,历经,4,10,天,1.,持续高热：,100%,发热，,7,10,天或达,3,周,伴剧烈,头,头痛、,喷,喷射性,呕,呕吐。,2.,意识障,碍,碍：发,生,生率,50-90%,烦躁,(fnzo),嗜睡,昏睡,浅昏迷,深昏迷,3.,惊厥：发生,率,率,40-60%,。高热,脑实质,炎,炎症及,脑,脑水肿,所,所致,呈局部,或,或全身,抽,抽搐，,多,多伴意,识,识障碍,，,，持续,时,时间与,程,程度各,异,异。,第十九,页,页，共,四,四十六,页,页。,第二十,页,页，共,四,四十六,页,页。,临床,(ln chun),特征,呼吸衰,竭,竭,发生率,15%-40%,中枢性,为,为主,呼吸节,律,律不均,和,和幅度,不,不均，,如,如双吸,叹,叹息,(tnx),样呼吸,、,、潮式,呼,呼吸等,。,。外,周,周性呼,衰,衰竭,先快后,慢,慢，,呼吸减,弱,弱，但,呼,呼吸节,律,律整齐,神经系,统,统症状,与,与体征,脑膜刺,激,激征阳,性,性；瞳,孔,孔大小,和,和形态,变,变化，,锥,锥体束,病,病理反,射,射征阳,性,性，瘫,痪,痪；植,物,物神经,功,功能紊,乱,乱或颅,神,神经受,损,损；,第二十,一,一页，,共,共四十,六,六页。,中枢性,呼,呼吸衰,竭,竭,周,周围性,呼,呼吸衰,竭,竭,原因：延,髓,髓呼吸中,枢,枢损害,呼,呼吸,道,道分泌物,阻,阻塞（窒,息,息）,或呼吸中,枢,枢受压迫,肺,肺,部,部继发感,染,染,(,脑疝、脑,水,水肿,),呼吸肌麻,痹,痹,表现：意,识,识障碍加,深,深,呼,呼吸困难,、,、吸气性,三,三凹征,呼吸节律,改,改变,紫,紫绀（,缺,缺氧）,瞳孔,(tngkng),改变,肺,肺部体,征,征,（颞叶钩,回,回疝、,枕骨大孔,疝,疝）,第二十二,页,页，共四,十,十六页。,高热,(gor),搐抽,呼吸衰竭,第二十三,页,页，共四,十,十六页。,临床,(lnchu,n),特征,3,、恢复期,多,2,周内完全,恢,恢复重者,(5%20%),可有神志,迟,迟钝、痴,呆,呆、失语,、,、多汗、,瘫,瘫痪等恢,复,复期症状,，,，积极,治,治疗,(zhlio),下,6,月内不恢,复,复为后遗,症,症。,第二十四,页,页，共四,十,十六页。,临床,(lnchu,n),特征,4,、后遗症,期,期,积极治疗,下,下,6,月内不恢,复,复为后遗,期,期,5%20%,见于高热,(gor),、昏迷、,抽,抽搐等重,症,症患者。,神,神经系统,后,后遗症常,见,见者有失,语,语，其次,有,有肢体强,直,直性瘫痪,、,、扭转痉,挛,挛、挛缩,畸,畸形、吞,咽,咽困难、,舞,舞蹈样运,动,动和癫痫,发,发作等。,也,也可有植,物,物神经功,能,能失调，,表,表现为多,汗,汗和中枢,性,性发热等,。,。精神方,面,面的后遗,症,症有痴呆,、,、精神异,常,常、性格,改,改变和记,忆,忆力减退,等,等。,第二十五,页,页，共四,十,十六页。,根据,(gnj),病情分型,体温,神,神志 脑,膜,膜刺激征,抽,抽搐,呼,呼衰 病,程,程 后遗,症,症,轻型,39,清,不,不明显,1,周,普通,40,昏迷,明,明显,反,反复,3,周,常,常有,极重,41,深昏,明,明显,持,持续,3,周,严,严重后遗,症,症,第二十六,页,页，共四,十,十六页。,1.,轻型,患者的神,志,志始终清,醒,醒，但有,不,不同程度,的,的嗜睡，,一,一般无抽,搐,搐（个别,儿,儿童患者,因,因高热而,惊,惊厥）。,体,体温在,38,39,之间，多,数,数,(dush),在,1,周内恢复,，,，往往依,靠,靠脑脊液,和,和血清学,检,检查确诊,。,。,第二十七,页,页，共四,十,十六页。,2.,普通型,有意识障,碍,碍如昏睡,或,或浅昏迷,，,，腹壁反,射,射和提睾,反,反射消失,，,，可有短,期,期的抽搐,(chuch),。体温一,般,般在,40,左右，病,程,程约,10,天，无后,遗,遗症。,第二十八,页,页，共四,十,十六页。,4.,暴发型,体温迅速,上,上升，呈,高,高热或过,高,高热，伴,有,有反复或,持,持续强烈,抽,抽搐，于,1,2,日内出现,深,深昏迷,(hnm),，有瞳孔,变,变化、脑,疝,疝和中枢,性,性呼吸衰,竭,竭等表现,，,，如不及,时,时抢救，,常,常因呼吸,衰,衰竭而死,亡,亡。幸存,者,者都有严,重,重后遗症,。,。,第二十九,页,页，共四,十,十六页。,3,、实验室,结,结果,(jigu),1.,血象,白细胞总,数,数常在,(10-20),10,9,/L,，中性粒,细,细胞在,80%,以上；在,流,流行后其,的,的少数轻,型,型患者中,，,，血象可,在,在正常范,围,围内。,2.,脑脊液,呈无色,(ws),透明，压,力,力仅轻度,增,增高，白,细,细胞计数,增,增加，在,(50-500),10,6,/L,，个别可,高,高达,1000,10,6,/L,以上。病,初,初,2-3,天以中性,粒,粒细胞为,主,主，以后,则,则单核细,胞,胞增多。,糖,糖正常或,偏,偏高，蛋,白,白质常轻,度,度增高，,氯,氯化物正,常,常。病初,1-3,天内，脑,脊,脊液检查,在,在少数病,例,例可呈阴,性,性。,第三十页,，,，共四十,六,六页。,实验室结,果,果,(jigu),病原学检,查,查：,3.,病毒分离,：第一周,内,内死亡,(sw,ng),患者,脑,脑组织,(,脑脊液、,血,血,),；,用于回顾,性,性诊断,第三十一,页,页，共四,十,十六页。,实验室结,果,果,(jigu),4.,血清学检,查,查,特异性,IgM,抗体测定：特异性,IgM,抗体在感,染,染后,4,天即可出,现