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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝胆外科腹腔镜,里程碑式的人物,德国的,Semm,法国的,Mouret,腹腔镜图像显示与存储系统,腹腔镜,摄像头,内镜信号转换器,显示器、冷光源,录像机与图像存储系统,CO,2,气腹系统或免气腹系统,手术设备与器械,高频电凝,冲洗吸引器,超声刀,别离钳,电钩,套管针,施夹器,切割缝合器,建立手术通道,(一.穿刺点的选择),建立手术通道,(二.建立气腹),建立手术通道,(三.置入鞘管Trocar),建立手术通道,(四.连接光学系统、置入操作钳),腹腔镜胆囊切除术,laparoscopic holecystectomy,,LC,腹腔镜手术示意图,腹腔镜手术中护士本卷须知器械护士篇,1、提前洗手,将腔镜器械和普通器械分别摆放好,2、将气腹针、Trocar、转换器、操作钳等装配好,3、用无菌保护套将摄像头、光导束套妥,4、以此连接电凝线、摄像导线、吸引管,5、观察显示器,了解手术进程,提前准备好器械,6、术中保护器械平安、正常使用,术后仔细清洗,保养器械,腹腔镜手术中护士本卷须知巡回护士篇,1、核对患者无误,心理辅导、建立静脉通道,2、头高足底20度仰卧位,垫右侧腰桥、调灯光,3、正确连接各仪器导线和操作部件使之处于功能状态,调整仪器参数,4、调整焦距、亮度、白平衡,设置气腹压力流量,5、了解手术进程、观察生命体征、尿量、血氧饱和度、静脉通道,6、术后将各系统逐一关闭、取下导线,防止扭曲,腹腔镜外科特点,需借助特制设备,通过显示器的二维图像手术,通过加长的器械进行操做,手术相对局限,不能涵盖所有开腹手术,对术者要求高,须有扎实的开腹手术经验,需要腹腔镜专项训练,创伤小、恢复快、美观、患者易接受,腹腔镜外科与传统外科共同点,腹腔镜外科是一种手术方式,两者对疾病的认识是一致的。,同样切除、修复、矫正病变器官和组织。两者疗效相同。,传统外科是腹腔镜外科的根底,两者遵循的手术原那么、解剖过程是相同的。,腹腔镜的特殊并发症与局限,穿刺部位出血、疝、感染,热损伤,套管针、气腹针损伤,气腹有关的并发症:肾衰、高碳酸血症、静脉血栓、皮下气肿,二维视野、视野局限、腹腔“盲点,不能用手接触脏器,腹腔镜胆囊切除术中严重胆道损伤,胆管是独立的器官,其重要性与难度在普外科是首屈一指的,黄志强,操作原那么与体会,1、明确三管一孔一壶腹,2、宁伤肝,勿伤胆;宁伤胆,勿伤肠。,3、钛夹出头,松紧适度,4、前后三角分别入路,5、顺逆结合切除胆囊,6、所有操作可视下进行,7、点刹式电凝、电切,不用时脚勿放脚踏板上,8、勿大块组织电切,透明与柔软原那么,我院肝胆外科腹腔镜技术拓展,腹腔镜下胆总管造影术,腹腔镜下经胆囊管胆总管取石术,腹腔镜下胆总管切开取石术,腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术,腹腔镜下T管置放与胆总管缝合,先天性胆总管囊肿切除术,胆总管空肠吻合手术,肝癌、胆囊癌根治术,胰十二指肠切除术,胆道再手术,脾脏切除术,门脉断流术,肝胆外科腹腔镜技术进展,目前的腹腔镜技术已涵盖到几乎所有外科手术,,套用一句行内术语:,如果你觉得开刀困难,那就做腹腔镜吧,腹腔镜下胰体尾切除,腹腔镜下脾切除,后腹腔镜时代已经来临,达芬奇手术机器人,Da vinci机器人,Da vinci机器人的控制台,Da vinci机器人的控制杆,Da vinci机器人的机械臂平台,Da vinci机器人的摄像机械臂,Da vinci机器人的3D摄像头,Da vinci机器人的不同机械手,Da vinci机器人机械手的“内腕,Da vinci机器人的“内腕为Intuitive Surgical 的专利技术,它保证了机械手的7自由度,使其灵活度到达或超过了人手的活动度。,医生操作Da vinci机器人,机器人手术相对腹腔镜的优点,操作者坐着完成手术,不易疲乏,可以更轻松的完成长时间高难度手术。,防止了因为长期手术导致的疲倦和手腕颤抖。,通过软件滤除了人手的震颤,减少粗糙操作造成的损伤。,防止了人类心情、情感因素对手术的影响。,三维成像系统,从而使手术变得容易,缩短学习曲线。,机器人手术相对腹腔镜的优点,内腕系统,灵活度接近并在某些方面超过人手,可以完成腹腔镜所不能完成的动作,甚至可以完成人手所不能到达的生理曲度。,可以连续完成精密动作而不会产生失误。,可以完成人类无法完成的超精密动作。,手术时间缩短,术后感染几率小。0.1%,机器人手术相对腹腔镜的优点,结合影像学三维重建技术,可以对复杂手术在术前进行模拟手术,保证手术的成功率。,可以通过软件预设定手术区域,预防手术误损伤。,可以通过记忆,准确返回上次操作区域和手术位置。,可以通过,Internet,,实现远程手术。具有很强的军事意义。,经自然腔道内镜手术,( natural orifice trans-luminal endoscopic surgery , NOTES,),经阴道腹腔镜胆囊切除术,单孔腹腔镜TUES ,与 NOTES相比 , TUES能获得相似的腹壁无疤痕的效果 ,而且由于运用硬性操作器械 ,更易操作 ,临床应用更加可行 ,平安性也更高。同时 ,理论上比常规腹腔镜手术康复的更快、术后疼痛更轻。因此 ,经脐手术具有很好的开展前景。,单孔腹腔镜TUES 图片,衷心感谢,精诚合作,为肝胆外科进步而努力,
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