多发伤的急救四

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,lww,多发伤急救,(jji),护理,急诊室 李柳芬,第一页，共三十二页。,内容,(nirng),概要,多发,(du f),伤的概述,多发伤临床特点,多发伤伤情评估,多发伤急救护理,第二页，共三十二页。,概 述,多发伤常由各种,(zhn),机械性的钝力和利器所伤，如交通事故、高处坠落、刀刺伤、爆炸伤等。目前交通事故已成为平时多发伤的主要原因，已被公认为当今世界最大的公害之一。,第三页，共三十二页。,定 义,多发伤是指在同一,(tngy),机械致伤因素下的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。,第四页，共三十二页。,分 类,头颅(tul)伤,颈部,(jn b),伤,胸部,(xin b),外伤,腹部损伤,泌尿生殖系统损伤,脊椎骨折伴有神经系统损伤,骨盆等多处骨折,软组织伤,第五页，共三十二页。,临床,(ln chun),特点,生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高,休克发生率高,严重低氧血症发生率高,诊断困难，容易,(rngy),漏诊,伤后并发症和感染发生率高,第六页，共三十二页。,临床,(ln chun),特点,各部位的创伤具有不同表现和危险性,头部创伤：神志变化,(binhu),，严重者出现昏迷,面、颈部创伤：气道阻塞而导致窒息,胸部创伤：肋骨骨折引起血气胸和肺挫伤,腹部创伤：实质脏器损伤出血和休克,空腔脏器损伤腹膜炎,四肢创伤：骨折征,长骨骨折和骨盆骨折：可引起严重的失血性休克,第七页，共三十二页。,伤情,(shn qn),评估,危及生命的伤情评估ABCD,1.气道（Ariway）,2.呼吸,(hx),（Breathing）,3.循环（Circulation）,-有无活动性出血,-毛细血管再充盈时间,-血压,4.神经功能障碍（Disability）,第八页，共三十二页。,伤情,(shn qn),评估,全身伤情评估CRASH PLAN方案,(fng n),Ccardiac（心脏）Ppelvis（骨盆）,Rrespiration（呼吸）Llimb（四肢）,Aabdomen（腹部）Aarteries（动脉）,Sspine（脊柱）Nnerves（神经）,Hhead（头部）,第九页，共三十二页。,伤情,(shn qn),评估,伤情严重,(ynzhng),程度判断,GCS评分,简明创伤评分,AIS,损伤严重度评分,ISS,第十页，共三十二页。,急救,(jji,),护理程序,（,（VIPC,）,）,V(ventilation),保持呼,吸,吸道通畅,维持,(wich),呼吸道通畅,在,在救治多发,伤,伤时占有最,优,优先的地位,，,，应迅速清,除,除呼吸道血,块,块泥沙等异,物,物，舌根后,坠,坠者可用舌,钳,钳将舌头向,外,外拉出，确,定,定无颈椎损,伤,伤后采取托,颈,颈压额法使,头,头后仰，并,及,及时给予氧,气,气吸入；如,心,心跳呼吸骤,停,停者，立即,行,行胸外心脏,按,按压及人工,呼,呼吸,第十一页，,共,共三十二页,。,。,急救护理,(hl),程序（VIPC）,I（Infusion,）,）,输液、,输,输血扩充血,容,容量,严重多发,伤,伤病人，,大,大多合并,失,失血性休,克,克，应迅,速,速建立2-3条静,脉,脉通路快,速,速大量补,液,液，增加,有,有效,(yuxio),循环血量,。,。一般先,输,输入1000-2000ml平衡盐,，,，再输胶,体,体液，或,输,输血使患,者,者血压上,升,升，防止,休,休克恶化,。,。,第十二页,，,，共三十,二,二页。,急救护理,(hl,),程序（VIPC,）,）,P（pulsation）,心功,能,能监测,伴有胸部,外,外伤的多,发,发伤，可,因,因气胸、,心,心肌挫伤,、,、心包,(xnbo),填塞、心,肌,肌梗塞致,心,心衰。因,此,此，在抢,救,救中应应,严,严密注意,心,心电监测,及,及血流动,力,力学变化,，,，发现心,脏,脏骤停立,即,即行CPR.,第十三页,，,，共三十,二,二页。,急救,(jji),护理程序,（,（VIPC）,C（control bleeding）,控制,(kngzh),出血,控制明显,出,出血的最,有,有效的急,救,救方法是,压,压迫出血,点,点止血和,抬,抬高伤肢,，,，或用敷,料,料加压包,扎,扎。,隐蔽性出,血,血的发现,较,较难。因,此,此，在大,量,量快速输,血,血、输液,条,条件下，,如,如出现不,能,能解释的,低,低血压，,应,应高度警,惕,惕胸、腹,、,、腹膜后,有,有大出血,的,的可能。,指压止血,(zhxu),法,止血带止,血,血法,包扎止血,法,法,填塞止血,法,法,第十四页,，,，共三十,二,二页。,严密监测,生,生命体征,、,、神志、,中,中心静脉,压,压及尿量,的,的变化,及时采血,进,进行各种,实,实验室检,查,查,做好交叉,配,配血、备,血,血、备皮,、,、留置导,尿,尿等各项,术,术前准备,准确细致,(xzh),观察病情,变,变化，做,好,好监护数,据,据记录,第十五页,，,，共三十,二,二页。,安全,(nqun),转送,对需转入,相,相关科室,进,进一步治,疗,疗的患者,，,，首先要,把,把握转运,时,时机，保,证,证患者病,情,情稳定，,呼,呼吸功能,和,和低限循,环,环功能正,常,常，无明,显,显继发性,出,出血，确,保,保搬运过,程,程不会危,及,及,(wij),病人生命,危,危险并备,好,好急救药,物,物方可转,运,运。,第十六页,，,，共三十,二,二页。,总 结,创伤后1,小,小时为最,佳,佳抢救时,机,机，早期,准,准确的伤,情,情评估,(pn,),和迅速、,有,有效的救,护,护是成功,的,的关键，,护,护理人员,应,应具有高,度,度的责任,感,感，熟练,掌,掌握心肺,复,复苏、病,情,情监测等,基,基本技能,，,，不断培,养,养独到的,急,急救意识,和,和协助医,生,生评估,(pn,),隐蔽性伤,情,情的观察,力,力，才能,更,更有效的,为,为患者赢,得,得抢救的,“,“黄金时,间,间”,第十七页,，,，共三十,二,二页。,谢谢,(xixie),！,第十八页,，,，共三十,二,二页。,身体,(shnt),区域,解剖结构,(jigu),类别,具体,(jt,),的解剖结,构,构,特殊性质,的,的损伤,损伤程度,AI S,分值,1,2,3,4,5,6,7,头1,、,、,面,面2,、,、,颈,颈3,、,、,胸,胸4,、,、,腹,腹5,、,、,脊,脊,柱,柱6,、,、,上,上,肢,肢7,、,、,下,下,肢,肢8,、,、,未,未,特,特,别,别,指,指,明,明,的,的,部,部,位,位9,.,例,：,：,上,上,肢,肢,尺,尺,骨,骨,粉,粉,碎,碎,骨,骨,折,折AIS,为,为,：,：,7,53204.3,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,二,二,页,页,。,。,身,体,体,(sh,nt,),区,域,域,解,剖,剖,结,结,构,构,(ji,g,u),类,别,别,具,体,体,(j,t,),的,解,解,剖,剖,结,结,构,构,特,殊,殊,性,性,质,质,的,的,损,损,伤,伤,损,伤,伤,程,程,度,度,AIS,分,值,值,1,2,3,4,5,6,7,全,区,区,域,域1,、,、,血,血,管,管2,、,、,神,神,经,经3,、,、,器,器,官,官(,包,包,括,括,肌,肌,肉,肉/,韧,韧,带,带)4,、,、,骨,骨,骼,骼(,包,包,括,括,关,关,节,节)5,、,、,头,头-,意,意,识,识,丧,丧,失,失,(LOS),6,.,例,：,：,上,上,肢,肢,尺,尺,骨,骨,粉,粉,碎,碎,骨,骨,折,折AIS,为,为,：,：7,5,3204.3,第,二,二,十,十,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,二,二,页,页,。,。,身,体,体,(sh,nt,),区,域,域,解,剖,剖,(ji,p,u),结,构,构,类,类,别,别,具,体,体,的,的,解,解,剖,剖,(ji,p,u),结,构,构,特,殊,殊,性,性,质,质,的,的,损,损,伤,伤,损,伤,伤,程,程,度,度,AIS,分,值,值,1,2,3,4,5,6,7,（0299,）,）,：,：,该,该,区,区,各,各,个,个,器,器,官,官,按,按,照,照,英,英,文,文,名,名,词,词,的,的,第,第,一,一,个,个,字,字,母,母,排,排,序,序,。,。,.,例,：,：,上,上,肢,肢,尺,尺,骨,骨,粉,粉,碎,碎,骨,骨,折,折AIS,为,为,：,：753204.3,第,二,二,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,二,二,页,页,。,。,身,体,体,(sh,nt,),区,域,域,解,剖,剖,结,结,构,构,(ji,g,u),类,别,别,具,体,体,(j,t,),的,解,解,剖,剖,结,结,构,构,特,殊,殊,性,性,质,质,的,的,损,损,伤,伤,损,伤,伤,程,程,度,度,AIS,分,值,值,1,2,3,4,5,6,7,代,表,表,具,具,体,体,的,的,损,损,伤,伤,程,程,度,度,、,、,类,类,型,型,或,或,性,性,质,质,。,。,.,例,：,：,上,上,肢,肢,尺,尺,骨,骨,粉,粉,碎,碎,骨,骨,折,折AIS,为,为,：,：753204,.3,第,二,二,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,二,二,页,页,。,。,身,体,体,(sh,nt,),区,域,域,解,剖,剖,(ji,p,u),结,构,构,类,类,别,别,具,体,体,(j,t,),的,解,解,剖,剖,结,结,构,构,特,殊,殊,性,性,质,质,的,的,损,损,伤,伤,损,伤,伤,程,程,度,度,AIS,分,值,值,1,2,3,4,5,6,7,轻,伤,伤1,、,、,中,中,度,度,伤,伤2,、,、,较,较,严,严,重,重,伤,伤,伤,情,情,评,评,估,估,3,、,、,严,严,重,重,伤,伤4,、,、,危,危,重,重,伤,伤5,、,、,极,极,重,重,伤,伤6,.,例：上肢尺,骨,骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.,3,第二十三页,，,，共三十二,页,页。,损伤,(snshng),严重度评分ISS,ISS的分,区,区：,头或颈,部,部：脑、,颈,颈髓、颅骨,、,、颈椎骨、,耳,耳,面部：,口,口、眼、鼻,、,、颌面骨骼,胸部：,内,内脏、横膈,、,、胸廓,(xingku),、胸椎,腹部或,盆,盆腔内脏器,、,、腰椎,四肢或,骨,骨盆、肩胛,带,带,体表,第二十四页,，,，共三十二,页,页。,计算ISS,的,的一般原则,：,：,本法把人体,分,分为,(fnwi),6个区域，ISS是身,体,体3个最严,重,重损伤区域,的,的最高AIS值的平方,和,和,。,ISS=AIS,1,2,+AIS,2,2,+AIS,3,2,损伤严重,(ynzhng),度评分ISS,第二十五页,，,，共三十二,页,页。,某成人多发,伤,伤患者,(hunzh),各部位AIS及ISS,值,值计算表,ISS区域,损,损,伤,伤AIS编,码,码,最,最高AIS,分,分值AIS分值,平,平方,头,脑,脑干挫伤140204.5525,/颈部,大,大脑挫,伤,伤140602.3,面部,鼻,鼻骨,开,开放性骨折251002.22,胸部,右,右侧,第,第8、9肋,骨,骨骨折450202.22,腹部,肝,肝实,质,质破裂541826.4416,/盆腔,(pnqing),脾门撕裂544226.4,四肢,右,右胫,骨,骨开放性骨,折,折854222.339