临床常用血液制品的种类及输注方法讲义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床常用血液制品的种类及输注方法,目录,临床常见的血液品种,红细胞种类、适应症及输注要求,血小板保存、适应症、禁忌证及输注要求,血浆保存、适应证、禁忌证及输注要求,冷沉淀保存、适应证、禁忌证及输注要求,输血不良反应及处理方法,临床常见的血液品种有：,全血，悬浮红细胞，洗涤红细胞，少白红细胞，浓缩红细胞，去白红细胞，手工浓缩血小板，机采血小板，新鲜（普通）冰冻血浆，冷沉淀，人血白蛋白，人血免疫球蛋白等。,红细胞,1,、浓缩红细胞（,RCC,）制备时去掉原血浆后剩下的红细胞就是浓缩红细胞，,1U,（,200ML,全血制成）浓缩红细胞体积（,120+-12,）,ML,，比容,0.70-0.80,。特点：与全血具有同样携氧能力，而容量仅为全血的一半，可减少循环超负荷危险；减少了血浆中钾、钠、氨、乳酸和构橼酸含量，适用于心、肝、肾等疾病患者输用；减少了由血浆引起的发热、过敏反应等,红细胞,4,、少白细胞红细胞,5,、年轻红细胞,6,、去白细胞红细胞,7,、冰冻红细胞,8,、辐照红细胞,9,、,保存温度,2-6,度,10,、,有效期,35d,（二）适应证,1,、,慢性贫血,红细胞输注的目的是及时补充红细胞数量，纠正缺氧状态。,2,、,急性贫血,如手术、创伤和其他出血性疾病等。一般决定是否输血、输多少、输什么品种？主要依据失血量决定，出血量在,20%,以下可以不输血，补充晶体液和胶体液即可；出血量,20%-25%,，除补晶体液和胶体液外，可输注红细胞制品；出血量,25%,以上，除补晶体液和胶体液和输注红细胞外，可根据病情输注新鲜冰冻血浆、血小板或冷沉淀等。,（三）输注要求,（三）输注要求,1,、静脉输注,生理盐水前后输注。,2,、输血前检查,必须作,ABO,及,Rh,血型鉴定，交叉配血试验等,(HIV USR,肝炎系列,),。认真检查全血的外观，认真核对献血者及患者姓名、性别、血袋条码号、血型、交叉配血结果、血液品种和血量。,血液从取出到输注不得超过,30min,，输血器材符合质量标准，用,7,号以上头皮针。,3,、,输注速度,一般成年人为,200ml/h 1,3ml,（,kg.h,）,心血管患者及儿童患者速度应慢，以,1ml/(kg.h),。,急性大失血患者速度宜快，,50-100 ml/min,。,无论什么情况一袋血必须在,4 h,内输完。,血小板,（一）保存,1,、保存温度,22+-2,度震荡保存，震荡频率,20-30,次,/min,。,2,、有效期 机采血小板保存时间,5d,，手工血小板,1d,，特殊血袋保存,7d,，快速冰冻低温（,-80,度以下）保存,1,年以上，但止血效果只有新鲜血小板的,55%,左右。,（二）适应证,1,、血小板生成障碍引起的血小板减少、如白血病、再障、淋巴瘤、恶性肿瘤大剂量花疗或放疗后。,2,、血小板功能异常，如巨大血小板综合征、血小板无力症、血小板型血管性假性血友病。,3,、大出血，血小板消耗过多。,4,、大量输注库存血后，血小板稀释性减少。,5,、血小板计数,20*10 9/L,时。,（四）血小板治疗性输注,1,、血小板计数,20*10 9/L,伴出血时。如鼻出血、牙齦出血、咯血、呕血、黑便、血尿、阴道出血、头痛、视网膜或中枢神经系统出血及其他交明显出血。剂量：,2U/10kg,体重，一般用量,8-16U,血小板（或,1-2,个机采血小板治疗量），每周,2-3,次。,2,、血小板计数,50*10 9/L,伴出血，一般止血措施无效者。,3,、血小板功能异常伴出血者。如血小板无力症、尿毒症、严重肝病、某些药物等引起血小板功能异常时。,4,、大出血消耗了大量血小板时。,（四）血小板治疗性输注,5,、大输血（输血量相当于本身血容量）或大输液使血小板稀释性减少，当血小板计数,50*10 9/L,时。,6,、特发性血小板减少性紫癜（,ITP,）有下列情况者应输注：血小板计数,20*10 9/L,，伴无法控制的出血，危及生命者；脾切除治疗本病的术前或术中有严重出血者。,（五）输注要求,1,、静脉输注,生理盐水前后输注。,2,、输血前检查,必须作血型鉴定，无需交叉配血试验，同型相输，输血器材符合质量标准，用,5,号以上头皮针。,3,、,注意事项,输注前摇匀血袋使血小板悬起，切记粗鲁摇动，以防血小板损伤；,血小板的功能随保存时间的延长而降低，应以病人能耐受的最快速度输入，已达到止血效果。一般,1,个治疗量输注速度为,30-40min.,因故未能输注（患者高热），应常温下放置，每隔,10 min,左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集。,血浆,（一）品种,血浆有,2,种：新鲜冰冻血浆（,FFP,）和普通冰冻血浆（,FP,）。,1,、,FFP,（,1,）特点：除了含有血浆蛋白外，还含有全部凝血因子，特别是,V,、,VII,因子。,（,2,）用途：主要用语补充凝血因子，治疗凝血因子缺乏患者。,2,、,FP,（,1,）特点：与,FFP,相比该血浆仅缺乏凝血,V,、,VII,因子。,（,2,）用途：常用于扩充血容量，维持血浆胶体渗透压，补充血浆蛋白等。,（二）保存,1,、保存温度,FFP,于,-30,度以下速冻保存；,FP,于,-20,度以下保存。,2,、有效期,FFP,为,1,年，,1,年后可转为,FP,；,FP,为,4,年。,（三）适应证,1,、补充凝血因子,2,、大量输血伴出血倾向者,3,、肝衰竭伴出血者,4,、口服香豆素类药物过量引起出血者,5,、抗凝血酶,III,（,AT-III,）缺乏,6,、血栓性血小板减少性紫癜,（四）禁忌证,1,、对血浆蛋白过敏者禁止输注血浆。,2,、,DIC,未得到控制者大量输注血浆有进一步激发血栓形成的危险。,3,、重症婴幼儿、年老体弱者或心肾功能不全者、血容量正常的严重慢性贫血患者禁用或慎用。,（五）输注要求,1,、静脉输注,生理盐水前后输注。,2,、输血前检查,必须作血型鉴定，无需交叉配血试验，同型相输，输血器材符合质量标准，用,5,号以上头皮针。,3,、注意事项,输注前肉眼观察应为半黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输入。,融化后的血浆应尽快应用，如未及时应用可放入,4,冰箱内暂时保存，但不得超过,24,小时，,更不可再冰冻保存,。,冷沉淀,（一）品种,制备 将,FFP,于,30,度以下水浴中震荡融化成,2-4,度经,18-24h,缓慢融化，于,4,度以下（最好,0,度，即冰块未完全融化时）离心所得的,20ml,左右白色絮状物即为冷沉淀。,（二）保存,1,、保存温度,-20,度以下保存（,-30,度以下更好）。,2,、有效期 从采血之日起,1,年。,（三）适应证,1,、甲型血友病轻、中、重型患者都可输注冷沉淀。,2,、血管性血友病。,3,、冷沉淀常用于阻止,DIC,继续发展，重建凝血机制。,4,、大量输入库存血后，易引起凝血因子稀释性减少。,5,、大出血导致凝血因子消耗过多，输冷沉淀可以补充凝血因子。,（四）输注要求,1,、静脉输注,生理盐水前后输注。,2,、输血前检查,必须作血型鉴定，无需交叉配血试验，同型相输，输血器材符合质量标准，用,5,号以上头皮针。,3,、注意事项,融化后的冷沉淀不仅要尽快输完，而且要以病人能耐受的最快速度输入。,因故无能及时应用不宜在室温下放置过久，不宜放,4,冰箱，也不宜在冰冻，易丧失活性。,融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速推入，或快速滴入。两袋之间必须盐水冲管。,输血不良反应及处理方法,输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的新症状和体征。,最常见的是非溶血性发热反应和过敏反应。,输血不良反应按免疫学分为免疫反应（发热反应、过敏反应、免疫性溶血反应等）非免疫反应（细菌污染反应、循环超负荷、空气栓塞、出血倾向）。按发生时间分为即发反应（,24,小时内发生的急性输血反应）和迟发反应（,24,小时后发生的慢性输血反应）。,（一）非溶血性发热反应,非溶血性发热反应,临床表现：一般在输血开始,15min,至,2h,内出现发热、寒战、出汗，体温可达,38,41,，个别患者同时伴有恶心呕吐、皮肤潮红、心动过速、头痛等，血压一般无变化，,30min,至,2h,后症状逐渐缓解，,7-8h,体温恢复正常。受体者体内,HLA,抗体效价高时，可在输入血液,5min,内及出现上述症状，同时伴有血压下降，在全麻状态下发热反应很少出现。,（一）非溶血性发热反应,治疗与护理,保护静脉输液通畅，观察受血者反应，每,15-30min,测体温、血压各一次，反应较重者应立即停止输血，将剩余血送输血科或检验科进行检验，排除溶血性输血反应或细菌污染反应。,注意保暖、解热、镇静。一般用地塞米松或服用其他镇静药，严重寒战者可静脉给予,10%,葡萄糖酸钙注射液。,高热严重者给予物理降温。,（二）过敏反应,临床表现：一般发生在输血数分钟后，也发生中途或输血完后。,轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛，血中嗜酸性粒细胞增多。,中度：除荨麻疹外还伴有发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。,重度：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、胸痛、发绀、肺部有哮鸣音、皮肤潮红、出汗、血压下降，可能发生窒息，严重者出现过敏性休克或神志不清。,（三）溶血性输血反应,急性溶血性输血反应,迟发性溶血性输血反应,（四）其他不良输血反应,1,、细菌污染反应,2,、循环超负荷,3,、输血相关急性肺损伤,4,、肺微循环栓塞,5,、输血后紫癜,6,、血小板输注无效,7,、输血后血色素沉着症,