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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿科学,PEDIATRICS,Infantile Diarrhea,小儿腹泻病,1,据,WHO,统计，除中国外，全世界每年有,10,亿人患腹泻，其中,5,亿人发生在第三世界，导致每年五百万儿童死亡,流 行 病 学,2,我国估计腹泻病年发病率约为,0.7,次,/,人，,5,岁以下小儿的年发病率为,1.9,次,/,人；对,21,个省、市调查估计，我国每年有,8.36,亿人患腹泻，其中,5,岁以下小儿有,3,亿人次,3,4,目的要求,Objective,掌握,本病的病因、发病机制与临床表现,Mastered,：,Etiology,Pathogenesis&Clinical,manifestation,掌握,本病的诊断与治疗,Mastered,：,Diagnosis&Treatment,熟悉,本病的鉴别诊断,Be familiar with,：,Differential Diagnosis,了解,本病的预防,Realized,：,Prevent,6,概述,Summary,多病原、多因素,大便次数、大便性状改变,感染性和非感染性,7,腹泻定义,次数,性状,婴儿,10,g/kg/,日,儿童,200,g/,日,8,Sampson H.A.J Allergy Clin Immunol 2003;111:S540-7,成熟肠道屏障,不成熟肠道屏障,10,感染因素,肠道内感染,霍乱、痢疾,其他感染,（,细菌,病 毒,真菌,寄生虫,）,肠道外感染,非感染因素,饮食、过敏、气候,病因,Etiology,11,肠道内感染常见病原,轮状病毒,Rotavirus,1973,Australia,1978,Beijing,大肠杆菌,Colibacillus(EPEC ETEC EIEC EHEC EAEC,）,空肠弯曲菌,Campylobacter,1972,Belgium,1981,Shanghai,耶尔森菌,Yersinia,1973,USA,1980,Fujian,抗生素诱发的肠炎,Antibiotic-associated diarrhea,AAD,13,5,岁以下儿童死于轮状病毒感染者（,）,0.0-0.1,0.6-0.9,1.0-1.9,2.0-3.4,0.2-0.5,15,轮状病毒的结构与功能,1973,年澳大利亚,Bishop RF,电镜发现人类,human rotavirus,轮状病毒,(RV),属呼肠病毒科,RV,属,电镜下：,65-75nm,的,20,面体，核心,45-50nm,，周围包绕二层壳体，内壳有,22-24,个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状病毒,常温下存活,7,个月，耐酸，不能被胃酸破坏，,20,C,可长期保存,16,18,细菌,致腹泻大肠杆菌,致病性,enteropathogenic E.coli,EPEC,产毒性,enterotoxigenic E.coli,ETEC,侵袭性,enteroinvasive E.coli,EIEC,出血性,enterhemorrhagic E.coli,EHEC,粘附,-,集聚性,enteroadherent,aggregative E.coli,EAEC,19,真菌（,fungi,）：白色念珠菌,原虫（,protozoa,）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫,空肠弯曲菌（,campylobacter jejuni,）,耶尔森菌（,Yersinia enterocolitica,）,其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等,20,抗生素相关性腹泻,（,antibiotic-associated diarrhea,AAD,）,一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平,长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎,21,非感染性因素,饮食因素：,食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）,过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏,原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低,22,发病机制,Pathogenesis,渗透性腹泻：,肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质,分泌性腹泻：,肠腔内电解质分泌过多,渗出性腹泻：,炎症所致的液体大量渗出,肠道功能异常性腹泻：,肠道运动功能异常,不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的,24,病毒性肠炎发病机制,病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制,黏膜受累，绒毛被破坏,绒毛缩短,微绒毛肿胀，紊乱并脱落,线粒体、内质网膨胀,双糖酶活性下降,载体减少,消化吸收面积减少,双糖（乳糖）吸收减少,葡萄糖钠与载体结合,偶联转运吸收障碍,营养物质吸收减少,部分乳糖分解为小分子的乳酸,渗透压增加,水样腹泻,25,26,A,组,RV,病毒基因组功能,28,NSP4,是具有多种功能的液体分泌诱导剂，通过以下方式发挥作用：,作用于固有层细胞，激活,Cl,分泌和水的外流,改变上皮细胞的完整性，从而影响细胞膜的通透性,本身可能形成一个通道或是激活一种潜在的,Ca,2,激活通道，导致分泌增加,通过旁分泌效应作用于未感染的细胞，扩大了被感染的黏膜上皮细胞的感染效应,直接作用于肠道神经系统（,ENS,），,类似于霍乱毒素,引起的腹泻,29,侵袭性细菌,在肠黏膜侵袭和繁殖 炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）水和电解质不能完全吸收 腹泻 便中,WBC,RBC,大量增加 严重中毒症状,侵袭性肠炎发病机制,31,临床表现,Clinical Manifestations,一 根据病程分类,Classified by course,急性腹泻（,2,周）,Acute diarrhea,（,2,月）,Chronic diarrhea,（,2 months,）,二 根据病情分类,Classified by patients condition,轻型腹泻,无明显脱水及全身中毒症状,Mild diarrhea Dehydration&toxicosis symptom are less evidently,重型腹泻 有较明显的脱水、代谢性酸中毒,电解质紊乱,全身中毒症状,Severe diarrhea Dehydration,disturbances of electrolyte and acid-base,balance and toxicosis symptom are evidently,32,分期,国内,国外,急性,迁延性,慢性,Acute,Chronic,persistent,recurrent,33,三,根据病因分类,Classified by pathogeny,轮状病毒肠炎,Rotavirus enteritis,，大肠杆菌肠炎,Escherichia coli enteritis,空肠弯曲菌肠炎,Campylobacter jejuni enteritis,耶尔森菌小肠结炎,Yersinia enterocolitis,抗生素诱发的肠炎,Antibiotic provocative enteritis,（,金黄色葡萄球菌肠炎,Staphylocaccus aureus enterocolitis,伪膜性小肠结肠炎,pseudomembranous enterocolitis,真菌性结肠炎,fungal colonitis,）,临床表现,Clinical Manifestations,34,轮状病毒肠炎,秋季腹泻,病原体：人类轮状病毒（,HRV),发病季节：秋冬寒冷季节多见,发病年龄：多见于,6,个月,2,岁婴幼儿,症状：起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状 呕吐常先于腹泻出现 全身感染中毒症状较轻,几种常见类型肠炎的临床特点,1,35,大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞,脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱,并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受,累等,预后：自限性疾病，病程,3,8,天,病毒抗原检测：感染后,1,3,天即有病毒从大便排,出，最长可达,6,天，可检测出病毒抗原,轮状病毒肠炎,36,诺如病毒肠炎,全年散发，无明显季节性。冬季和冬春季易暴发，造成突发公共卫生问题。,是集体机构急性暴发性胃肠炎首要致病原,生吃海鲜容易感染,阵发痉挛性腹痛、恶心、呕吐和腹泻，伴畏寒、发热、头痛，儿童患者呕吐多见,自限性疾病，症状持续,1-3,天,粪便及周围血象检查一般无特殊发现,2,37,产毒性细菌引起的肠炎,发病季节：,多发生在夏季,症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全,身感染中毒症状,大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检,无白细胞,脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊,乱,预后：自限性疾病，自然病程,3,7,天,3,38,侵袭性细菌引起的肠炎,通常急性起病，伴有高热,腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞,常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重,可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克,粪便培养可以找到相应的致病菌,4,39,出血性大肠杆菌肠炎,大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味,常伴腹痛,并发症：溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜,大便镜检有大量红细胞,5,40,抗生素相关性腹泻,金黄色葡萄球菌肠炎,暗绿色大便,伪膜性肠炎,难辨梭状芽孢杆菌，有假膜排出,真菌性肠炎,豆腐渣样大便,6,41,食物蛋白诱导的直肠结肠炎,起病早，出生,3,个月内，大部分在,6,个月内,大多牛奶蛋白过敏，,30%,同时伴有豆奶过敏,最常见累及部位为直肠和乙状结肠,直肠出血、轻度腹泻、生长发育正常,腹部查体无异常,抗生素治疗无效,注意与感染性腹泻、坏死性小肠结肠炎鉴别,42,诊断和鉴别诊断,Diagnosis&Differential Diagnosis,非侵袭性肠炎：生理性腹泻、小肠吸收功能障碍,Non-invasive enteritis,Physiologic diarrhea,，,Intestinal malabsorption,侵袭性肠炎：细菌性痢疾、坏死性肠炎,Invasive enteritis,Bacillary dysentery,，,Necrotizing enterocolitis,43,鉴别诊断,生理性腹泻,多见于,6,个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿,常伴有湿疹,除腹泻外，食欲好，生长发育不受限,添加辅食后，大便转为正常,近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型,44,治疗原则,Principle of Treatment,一 合理饮食,Reasonable Diet,二 合理选择抗生素,Antibiotic treatment,三 加强护理,Intensive nursing care,四 液体疗法,Liquid therapy,口服补液,Oral rehydration salts,静脉补液,Vein fluid replacement,五 慢性腹泻治疗原则,Principle of chronic diarrhea treatment,消除病因,Eliminating Et
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