第十章泌尿系统三

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十一章 泌尿系统,(m nio x tn),第一节 小儿,(xio r),泌尿系统解剖生理特点,第二节 急性肾小球性肾炎,第三节 肾病综合征,第四节 泌尿道感染,第一页，共二十九页。,1,学习,(xux),目标,1.了解小儿泌尿系统解剖生理特点,2.熟悉,(shx),急性肾小球肾炎、肾病综合征的病因、发病机制和实验室检查。,3.掌握急性肾小球肾炎、肾病综合征的临床表现、治疗原则、及护理。,4.掌握急性肾小球肾炎健康教育。,第二页，共二十九页。,2,第三页，共二十九页。,3,第四页，共二十九页。,4,第一节 解剖,(jipu),生理特点,一.解剖特点,1.肾：年龄,(ninlng),小，相对较大，位置较低,2.输尿管：长、弯、易受压及扭曲,3.膀胱：婴儿位置较高，易升入盆腔,4.尿道：易感染,二.生理特点,储备能力差、调节机制不成熟，应激状态不能做出反应。,第五页，共二十九页。,5,第一节 解剖,(jipu),生理特点,三.排尿及尿液特点,1.排尿次数：,生后24小时,(xiosh),排尿,，1周后增加，1岁半左右自控。,2.尿量：,少尿,：学龄儿童每日排尿量少于400,ml，,学龄前儿童少于300,ml，,婴幼儿少于200,ml,时为少尿。,无尿,：每日尿量少于3050,ml,为无尿。,第六页，共二十九页。,6,第二节 急性,(jxng),肾小球肾炎,acute glomerulonephritis(AGN)简称急性肾炎，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现的疾病。,是小儿,(xio r),时期常见的一种肾脏疾病，好发于612岁，男性多于女性，秋冬季较多。,第七页，共二十九页。,7,一.病因,(bngyn),及发病机制,A,组,溶血性链球菌感染,诱发自身免疫 循环免疫复合物 原位免疫复合物,激活补体,肾小球炎症病变,内皮细胞肿胀,(zhngzhng),，系膜细胞增生 肾小球基底膜破坏,毛细血管腔闭塞,肾小球滤过率,球管失衡,钠/水潴留,血容量增加,少尿，无尿,水肿(shuzhng),高血压,循环充血,蛋白尿,血尿,管型尿,第八页，共二十九页。,8,第九页，共二十九页。,9,二.护理,(hl),评估,（一）健康史,发病前13周,常有上呼吸道感染,(gnrn),或脓皮病等链球菌感染,(gnrn),病史。,（二）症状、体征,1.,一般病例,：,2.,严重病例,：,（三）辅助检查,（四）心理社会状况,第十页，共二十九页。,10,1.一般,(yb,n),病例,一般症状,、,、残余病,灶,灶症状,（1）水肿、少,尿,尿：轻、中,度,度非凹陷,(oxin),水肿，眼,睑,睑开始，,晨,晨起较重,，,，12,天,天渐及全,身,身，12周内随,尿,尿量增多,，,，水肿消,退,退。,（2）血尿：酸性尿,：,：浓茶色,或,或烟灰水,中性或弱,碱,碱性：洗,肉,肉水样,（3）高血压：发病一,周,周内,第十一页,，,，共二十,九,九页。,11,2.严重,病,病例,(bngl),：,2周内出,现,现,（1）循,环,环,(xnhun),充血：,（2）高血压脑,病,病,（3）,急性肾功,能,能不全,发病后一,周,周,(yzhu),之内。呼,吸,吸困难，,端,端坐呼吸,，,，颈静脉,怒,怒张，咳,粉,粉红色泡,沫,沫痰，湿,啰,啰音，心,脏,脏扩大，,奔,奔马律，,肝,肝大，胸,水,水、腹水,。,。,BP140/90 mmHg（18.7/12.0kPa),。,。,由于脑血,管,管痉挛或,高,高度充血,扩,扩张导致,脑,脑水肿引,起,起。表现,为,为头痛、,头,头晕、眼,花,花、恶心,、,、呕吐、,一,一过性失,明,明，并可,突,突然发生,惊,惊厥及昏,迷,迷。,严重少尿,或,或无尿可,出,出现氮质,血,血症、电,解,解质紊乱,和,和代酸，,持,持续35日。,第十二页,，,，共二十,九,九页。,12,（三）辅,助,助,(fzh),检查,1.尿液,：,：蛋白+,+,、,、红细胞,、,、管型、,白,白细胞等,。,。68,周,周常规正,常,常。,Addis,计数48,月,月正常。,2.血液,：,：轻度贫,血,血、血沉,加,加快,(jikui),3.肾,功,功能：,重,重者血,肌,肌酐和,尿,尿素氮,增,增高,4.抗,链,链球菌,抗,抗体：,增,增高,5.血,清,清补体,：,：2周,内,内降低,，,，,C,3,降低明,显,显。,第十三,页,页，共,二,二十九,页,页。,13,（四）,心,心理,(xnl),、社会,状,状况,年长儿,心,心理压,力,力来源,多,多：,1.活,动,动及饮,食,食的限,制,制产生,寂,寂寞、,烦,烦躁、,否,否认、,对,对抗；,2.中,断,断学习,游,游戏产,生,生紧张,、,、抑郁,、,、抱怨,、,、自卑,；,；,家长,(ji,zh,ng),知识缺,乏,乏产生,焦,焦虑、,失,失望、,沮,沮丧,第十四,页,页，共,二,二十九,页,页。,14,治疗,(zh,li,o),原则,自限性,。,。对症,治,治疗、,加,加强护,理,理。,1.控,制,制链球,菌,菌感染,和,和清除,病,病灶：,青,青霉素710天，,减,减轻抗,原,原,(kngyun),抗体反,应,应。,2.对,症,症治疗,：,：利尿,、,、降压,、,、治疗,循,循环充,血,血、高,血,血压脑,病,病、急,性,性肾衰,竭,竭。,第十五,页,页，共,二,二十九,页,页。,15,三.护,理,理,(hl),诊断,1.体,液,液过多,与,与,肾,肾小球,滤,滤过率,下,下降、,水,水钠潴,留,留有关,有,有关,2.活,动,动无耐,力,力,与,与水肿,、,、血压,升,升高有,关,关,3.焦,虑,虑,与,与医疗,限,限制与,知,知识缺,乏,乏有关,4.潜,在,在,(qi,nz,i),并发症,循,循环,充,充血、,高,高血压,脑,脑病、,急,急性肾,功,功能不,全,全,第十六,页,页，共,二,二十九,页,页。,16,四.护,理,理,(hl),措施,1.休息：,2.饮食：,3.病,情,情观察,：,：,4.用,药,药护理,：,：利尿,药,药、降,压,压药,5.心,理,理护理,：,：,6.健,康,康,(ji,nk,ng),教育：,随,随访,第十七,页,页，共,二,二十九,页,页。,17,休息,(xi,xi),（1）,严,严格卧,床,床休息,：,：发病2周内,（2）,开,开始活,动,动：水,肿,肿消退,，,，血压,正,正常，,肉,肉眼血,尿,尿消失,时,时。,（3）,上,上学但,免,免体：,病,病后2,3个,月,月离心,(lxn),尿红细,胞,胞10,HP，,血沉正,常,常时。,（4）,正,正常活,动,动：,Addis,计数正,常,常后。,第十八页，,共,共二十九页,。,。,18,饮食,(ynsh),12周内,低,低盐饮食，12,g/,日；氮质血,症,症时限制蛋,白,白质每日0.5,g/kg。,一般不严格,限,限水。尿量,增,增加，水肿,消,消退,(xiotu),，血压正常,后,后恢复正常,饮,饮食。,第十九页，,共,共二十九页,。,。,19,第三节,肾,肾病,(shnbn),综合征,nephroticsyndrome,NS,简称肾病，,是,是由多种病,因,因引起的肾,小,小球基底膜,通,通透性增高,，,，使大量血,浆,浆蛋白由尿,中,中丢失而导,致,致,(dozh),的一种临床,症,症候群。,第二十页，,共,共二十九页,。,。,20,一.病因,(bngyn),及发病机制,病因尚不清,楚,楚，按病因,分,分为：,原发性（与,T,细胞免疫缺,陷,陷有关）单,纯,纯性,肾炎性,继发性（过,敏,敏性紫癜,(z din),、红斑狼疮,）,）,先天性（与,遗,遗传有关）,第二十一页,，,，共二十九,页,页。,21,发病,(f b,ng),机制,大量蛋白尿,是,是最主要的,病,病理,(bngl),改变,肾小球基底,膜,膜通透性增,加,加,血,血浆蛋白,漏,漏入尿中出,现,现蛋白尿低蛋白血症血浆胶体渗,透,透压下降,水,水、电解,质,质渗到组织,间,间隙水肿。,低蛋白血症,脂,脂质,代,代谢异常高胆固醇血,症,症。,第二十二页,，,，共二十九,页,页。,22,二.护理,(hl),评估,（一）健康,史,史：,初发还是复,发,发、治疗过,程,程、诱因（,劳,劳累、感染,、,、接种）、,过,过敏性疾病,、,、家族史。,（二）,症状体征,：,并发症,（三）辅助,检,检查：,尿常规、血,生,生化,(shn,hu),、肾功能,（四）心理,、,、社会状况,激素副作用,产,产生自卑心,理,理；与同伴,分,分离，经济,困,困难产生焦,虑,虑心理。,第二十三页,，,，共二十九,页,页。,23,症状,(zhngzhung),体征,1.单纯性,肾,肾病：多见,于,于27岁,，,，除一般症,状,状外,不同程度水,肿,肿（,颜面、下肢,(xizh),、阴囊明显）,大量蛋白尿,低蛋白血症,高胆固醇血,症,症,2.肾炎性,肾,肾病：多见,于,于7岁以上,除“三高一,低,低”外，还,可,可见血尿、,高,高血压、氮,质,质血症，血,清,清补体可降,低,低。,第二十四页,，,，共二十九,页,页。,24,并发症,：,（1）感染,(gnr,n),：上感、皮,肤,肤感染,(gnr,n),、腹膜炎,（2）电解,质,质紊乱：低,钠,钠、低钾、,低,低钙,（3）血栓,形,形成：肾静脉血栓最常见,（4）低血,容,容量性休克,：,：,（5）急性,肾,肾衰竭：,第二十五页,，,，共二十九,页,页。,25,治疗原则,激素（肾上,腺,腺皮质激素,是,是首选,(shuxun),）、免疫抑,制,制剂（首选,(shuxun),环磷酰胺）,、,、利尿。,第二十六页,，,，共二十九,页,页。,26,三.护理,(hl),诊断,1.体液过,多,多,2.营养失,调,调：低于机,体,体需要量,3.有感染,的,的危险,4.有皮肤,完,完整性受损,的,的危险,5.潜在并,发,发症；药物,副,副作用,6.自我形,象,象,(xngxing),紊乱,7.焦虑,与血浆蛋白,减,减低导致,(dozh),水、钠潴留,有,有关,与大量蛋白,由,由尿中丢失,、,、摄入量减,少,少及肠道吸,收,收障碍有关,与抵抗力下,降,降、长期使,用,用激素及免,疫,疫抑制剂等,有,有关,高度水肿，,局,局部血液循,环,环障碍有关,与长期应用,糖,糖皮质激素,及,及免疫抑制,剂,剂有关,与全身水肿,、,、激素及免,疫,疫抑制剂副,作,作用有关,与病情反复,、,、病程长及,长,长期使用激,素,素造成的形,象,象改变、学,龄,龄儿童耽误,学,学业及担心,预,预后而产生,思,思想压力有,关,关,第二十七页,，,，共二十九,页,页。,27,四.,护,护理,(h,l,),措施,1.,休,休息,2.,饮,饮食,3.预防,感,感染,4.,用,用药,护,护理,(h,l,),5.,心,心理,护,护理,一般,(y,b,n),不限,制,制，,但,但高,血,血压,及,及严,重,重水,肿,肿时,需,需卧,床,床休,息,息，,减,减轻,心,心肾,负,负担,。,明显,高,高血,压,压或,水,水肿,时,时短,期,期限,盐,盐，,严,严重,水,水肿,、,、少,尿,尿或,无,无尿,时,时，,给,给无,盐,盐饮,食,食限,制,制水,的,的摄,入,入。,保,保证,热,热量,的,的供,给,给，,蛋,蛋白,质,质每,日,日2,g/kg,左右,。,。,1）,保,保护,性,性隔,离,离,2）,皮肤,护,护理,3）,会,会阴,部,部护,理,理,第二,十,十