多胎妊娠

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,多胎妊娠,2021/10/10,1,2021/10/10,2,双胎还是羊水过多,？,2021/10/10,3,学习目标,熟悉:,双胎妊娠的临床表现、分类及处理。,了解:,1、多胎妊娠的种类。,2、了解定义、病因、病理、对胎儿的影响及诊断方法。,2021/10/10,4,定义,一次妊娠有两个胎儿,2021/10/10,5,双胎妊娠有家族史，胎次多、年龄大者发生率高,促排卵药物的应用和辅助生育技术的开展增加了双胎率,2021/10/10,6,病因,遗传,年龄和胎次,药物,2021/10/10,7,分类,双卵双胎,同一个卵巢也可以是两个卵巢同时排卵,单卵泡排出两个成熟卵子或两个卵泡同时排出两个卵子,正常的兄弟姐妹，各自独立的胎盘和胎囊,2021/10/10,8,2021/10/10,9,单卵双胎,一个卵子受精后经过细胞分裂而形成,胎儿性别、血型一致，容貌相似,2021/10/10,10,桑椹期,（早期囊胚）,18,36%,受精后第,4,8,日,（晚期囊胚）,66%,受精后第,9,13,日,（,羊膜囊形成后,）,20,血红蛋白相差,50g/L,(4),脐带,异常,2021/10/10,23,供血儿,胎盘,受血儿,体重轻,贫血,脱水,羊水少,死亡,体重增长快,心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰,胎儿水肿,羊水过多,2021/10/10,24,双胎输血综合征,2021/10/10,25,多胎妊娠,并发症,(,5,),胎头交锁及胎头碰撞：,胎儿较小、骨盆过大、第二胎儿胎膜早破；,单羊膜囊双胎,胎头交锁,:,第一胎为臀先露，第二胎,为头先露，分娩时第一胎头部未娩出，,第二胎头部已入盆,胎头碰撞,:,两个胎儿均为头先 露，同时入盆,2021/10/10,26,多胎妊娠,处理,妊娠期,尽早确诊,，,定期产检,：,不定期检查和孕,20,周后每,1-2,周进行检查；,B,超检查（,畸形、发育、宫颈长度、对羊膜和绒毛膜进行评估）。,2.,加强营养,：蛋白质、维生素、铁、叶酸、钙。,3.,孕晚期,避免过劳,，,30,周后多卧床休息。,4.,联体儿,：,26,周前引产，,26,周后剖宫取胎。,5.,双胎输血综合征,：激光堵塞胎盘吻合支。,2021/10/10,27,多胎妊娠,处理,分娩期,一、阴道分娩,1.,严密观察（产程、胎心、胎位），,做好抢救准备（输液、输血、,新生儿复苏）。,2.,宫缩乏力可加用缩宫素。,2021/10/10,28,双胎的胎位,2021/10/10,29,多胎妊娠,处理,3.,第一胎儿娩出后处理,即夹紧胎盘侧脐带阴道检查第二胎儿先露，固定成纵产式并监听胎心，注意阴道流血人工破膜，静脉滴注缩宫素。,脐,带脱垂或胎盘早剥产钳或臀牵引。,胎头高浮内转胎位及臀牵引术。,第二个胎儿为肩先露外转胎位术联合转胎位术。,2021/10/10,30,多胎妊娠的处理,第一儿为头先露、第二儿为臀先露,时可考虑经阴道分娩。第一儿娩出后应及时固定二儿胎位，防止二儿肩先露或胎体折叠复合先露及胎盘早剥。,2021/10/10,31,多胎妊娠,处理,第一胎为臀先露、第二胎为头先露,：,预防胎头交锁,：助手以手在腹部上推第二个胎儿的胎头，防胎头交锁。,胎头交锁的处理,：上推第二个胎头，待两胎头松动时将第一胎儿回转,90,0,180,0,后再牵引。第一胎儿已死应行断头术。,2021/10/10,32,多胎妊娠,处理,防治产后出血,：,临产时备血；,胎儿娩出前建立静脉通路；,第二胎儿前肩娩出时应用宫缩剂,同时在腹部放置沙袋,24,小时,2021/10/10,33,多胎妊娠,处理,二、剖宫产,异常胎先露：第一胎儿为肩先露、臀先露,/,易发生胎头交锁和碰撞的胎位,/,单羊膜囊双胎,/,联体儿,脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力，经处理无效者,第一胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，或宫颈痉挛,胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者,2021/10/10,34,