星形细胞瘤

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,星形细胞,(xbo),瘤,第一页，共二十五页。,病因,临床表现,检查,诊断,鉴别,(jinbi),诊断,治疗及预后,第二页，共二十五页。,一 病因,(bngyn),1.星形细胞,(xbo),瘤,肿瘤主要位于白质内，呈浸润性生长，实性者无明显边界，多数不限于一个脑叶，向外生长可侵及皮质向内可破坏深部结构，亦可经过胼胝体越过中线侵犯对侧大脑半球有囊性变的肿瘤可称为“囊在瘤内”。而位于小脑的星形细胞瘤常为一个大囊，囊壁上有肿瘤结节，囊壁为纤维结缔组织及神经胶质纤维构成，因此只切除肿瘤结节即可达到根治肿瘤的目的，此种肿瘤称之为“瘤在囊内”少数小脑星形细胞瘤为实质性。呈浸润性生长，无明显边界，预后较囊性者差。,第三页，共二十五页。,2.间变性或恶性星形细胞瘤,主要见于大脑内，瘤体较大，有时侵犯几个脑叶或者越过中线侵犯对侧大脑半球。瘤组织色灰红，质地较软，在脑内呈浸润性生长，与周围脑组织有一定的边界。肿瘤细胞可向皮质浸润生长，形成围绕神经元周的“卫星现象”。有囊性变和小灶性出血坏死灶,。,3.毛细胞型星形细胞瘤,毛细胞型星形细胞瘤生长缓慢，来源于神经上皮组织肿瘤。肿瘤好发于中线结构的脑白质部位和小,脑(xiono,)半球，以发生在漏斗部位者最为典型，有时称漏斗瘤；发生于视神经称为视神经胶质瘤，发生于前视路、下丘脑与脑干的肿瘤边界欠清，多呈实质性，血供丰富。,第四页，共二十五页。,二 临床表现,临床症状包括一般症状和局部症状，前者主要取决于颅内压增高，后者则取决于病变的部位和肿瘤的病理类型及生物学特性。,1.一般症状,肿瘤的不断生长占据颅腔内空间，肿瘤阻塞脑脊液循环通路造成脑积水和（或）脑水肿，脑脊液的回吸收障碍,(zhng i),等均可造成颅内压增高，如头痛、呕吐等。,第五页，共二十五页。,二.不同性质肿瘤的临床表现,（1）星形细胞瘤,生长缓慢，病程常长达数年，平均3.5年，多数,(dush),患者呈缓慢进行性发展，癫痫常为首发症状，50%患者以癫痫起病，多数,(dush),患者有头痛，精神运动性肌无力，可出现呕吐与明显意识障碍。神经系统检查多数,(dush),患者有视盘水肿与脑神经障碍。近半数患者出现肢体肌无力，而少数患者出现言语困难、感觉障碍、视野改变。,（2）间变性星形细胞瘤,病程较星形细胞瘤短平均624个月。大脑半球病灶主要临床症状为头痛、精神症状、肢体无力、呕吐、言语困难、视力改变及嗜睡。神经系统检查可发现偏瘫、视盘水肿、脑神经损害表现、偏盲、偏身感觉缺失。发病呈进行性加重，部分可出现突然恶化间脑肿瘤早期即可有颅内压增高表现，有偏瘫、神经性无力、记忆力减退、意识混乱及癫痫与内分泌紊乱症状。,第六页，共二十五页。,（3）毛细胞型星形细胞瘤,一般病程,(bngchng),较长，前视路型肿瘤位于眶内者主要表现为视力受损伴有无痛性突眼，可有不同类型的偏盲，斜视及视神经萎缩，肿瘤位于视交叉者则多以双侧视力受影响，有视盘水肿、斜视、视神经萎缩及头痛。下丘脑型肿瘤多有内分泌紊乱、间脑综合征与早熟。直径2cm以上的肿瘤可引起脑积水。,第七页，共二十五页。,三 影像学表现,(bioxin),CT检,查(jinch),纤维型和原浆型星形细胞瘤，CT多呈低密度，较均匀一致，占位效应不明显，瘤内无出血灶或坏死灶，瘤周无明显水肿影。除少数病例外，一般注射造影剂不增强或稍有增强。间变性星形细胞瘤CT上呈低密度或不均一低密度与高密度混杂病灶,。,第八页，共二十五页。,MRI表现,星形细胞瘤在MRI上T1W呈低信号T2W呈高信号。MRI可清楚显示肿瘤浸润脑组织的程度。增强后星形细胞瘤一般不强化，少数肿瘤有周边斑点状轻度强化影。良性星形细胞瘤表现T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，注射Gd-DTPA增强不明显,(mngxin),。恶性星形细胞瘤在T1加权相上呈混杂信号以低信号为主，间以更低信号或高信号，体现了肿瘤内坏死或出血。,间变性星形细胞瘤在MRI上，肿瘤T1W为低信号T2W为高信号，较多形性胶质母细胞瘤影像稍均匀，无坏死或出血灶。增强后，80%90%肿瘤有强化。肿瘤强化表现不一，可为环形结节形、不规则形等，另有部分肿瘤强化均匀一致。,第九页，共二十五页。,第十页，共二十五页。,小脑,(xi,on,o),星形细,胞,胞瘤,第十一,页,页，共,二,二十五,页,页。,三脑室,(nosh,),及右侧,小,小脑中,脚,脚毛细,胞,胞型星,形,形细胞,瘤,瘤,第十二,页,页，共,二,二十五,页,页。,小脑,(xi,on,o),半球星,形,形细胞,瘤,瘤,第十三,页,页，共,二,二十五,页,页。,MRI,平,平扫示,左,左小脑,半,半球占,位,位性病,变,变，边,界,界清楚,。,。T1WI（A）呈,低,低、等,混,混杂信,号,号（,），T2WI（B,）,）呈不,均,均匀高,信,信号（,）；,增,增强扫,描,描（C,、,、D）,病,病变呈,不,不规则,蜂,蜂窝状,强,强化，,脑,脑干、,四,四脑室,受,受压变,形,形向右,侧,侧,(yu c,),移位，,伴,伴阻塞,性,性脑积,水,水。,第十四,页,页，共,二,二十五,页,页。,左侧,(zu,c,),颞叶星,形,形细胞,瘤,瘤(-级),MRI,平,平扫示,左,左侧颞,叶,叶形状,(xngzhun),不规则,的,的占位,性,性病变,，,，T1WI,（,（A）,呈,呈不均,匀,匀低信,号,号，T2WI,（,（B）,呈,呈不均,匀,匀高信,号,号，占,位,位征象,明,明显。,增,增强扫,描,描后（C、D,）,）病灶,呈,呈不规,则,则花环,状,状强化.,第十五,页,页，共,二,二十五,页,页。,小脑,(xion,o),蚓部,星,星形,细,细胞,瘤,瘤,MRI平,扫,扫（A、B）,小,小脑,蚓,蚓部,可,可见,一,一囊,实,实性,占,占位,性,性病,变,变，,增,增强,后,后（C、D）,实,实性,部,部分,（,（C,，,，*,）,）明,显,显强,化,化，,脑,脑干,受,受压,前,前移,，,，幕,上,上脑,室,室扩,大,大,(kud),积水,。,。,第十,六,六页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,左额,叶,叶星,形,形细,胞,胞,(x,b,o),瘤(,级),MRI平,扫,扫示,左,左额,叶,叶占,位,位性,病,病变,（,（2,个,个）,，,，边,界,界清,楚,楚。T1WI,（,（A,、,、B,）,）呈,不,不均,匀,匀低,信,信号,，,，T2WI（C）,呈,呈高,信,信号,；,；增,强,强扫,描,描（D、E）,病,病变,均,均明,显,显强,化,化,(qinghu,),（,）,）；MRA（F）,示,示左,大,大脑,中,中动,脉,脉分,支,支受,压,压。,第十,七,七页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,右顶,叶,叶,(d,n,y),星形,细,细胞,瘤,瘤(,-,级),MRI平,扫,扫右,顶,顶叶,可,可见,一,一类,圆,圆形,囊,囊实,性,性占,位,位，,边,边缘,清,清楚,，,，T1WI,（,（A,）,）病,灶,灶实,性,性部,分,分呈,低,低信,号,号（,）,，,，T2WI（B）,呈,呈高,信,信号,，,，囊,变,变部,分,分（A，*）,呈,呈均,匀,匀长T1,长,长T2改,变,变，,增,增强,扫,扫描,（,（C,、,、D,）,）病,灶,灶呈,明,明显,(m,ngxin),印戒,样,样强,化,化（D，,）,，,，周,围,围水,肿,肿不,明,明显,(m,ngxin),，中,线,线结,构,构轻,度,度左,移,移。,第十,八,八页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,星形,细,细胞,(x,b,o),瘤,颅脑MRIT2WI,（,（A,）,）、T1WI,增,增强,（,（B,）,）显,示,示,(xinsh),脑内,巨,巨大,囊,囊性,坏,坏死,占,占位,病,病灶,，,，DTI,图,图像,（,（C,）,）见,病,病灶,内,内神,经,经纤,维,维束,明,明显,破,破坏,，,，仅,少,少许,纤,纤维,残,残留,。,。,第十,九,九页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,右侧,(y,uc,),颞顶,叶,叶、,左,左侧,顶,顶枕,叶,叶胶,质,质瘤,病,病(,级),右侧,颞,颞顶,叶,叶、,左,左侧,顶,顶枕,叶,叶占,位,位性,病,病变,。,。T1WI（A）,为,为均,匀,匀低,信,信号,，,，T2WI（B）,为,为均,匀,匀高,信,信号,，,，FLAIR,（,（C,）,）为,均,均匀,等,等信,号,号，,边,边缘,可,可见,(k,jin),轻度,瘤,瘤周,水,水肿,；,；增,强,强扫,描,描（D、E、F）,肿,肿瘤,呈,呈明,显,显环,形,形强,化,化，,瘤,瘤壁,可,可见,(k,jin),结节,样,样强,化,化。,第二,十,十页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,四,诊,诊,断,断,(zhndun),根据,患,患者,的,的临,床,床表,现,现与,辅,辅助,检,检查,一,一般,可,可以,做,做出,诊,诊断,腰椎,穿,穿刺,对,对已,有,有明,显,显颅,内,内压,增,增高,患,患者,应,应视,为,为禁,忌,忌。,一,一般,星,星形,细,细胞,瘤,瘤多,表,表现,不,不同,(btn),程度的颅,内,内压增高,，,，脑脊液,检,检查白细,胞,胞多数正,常,常而蛋白,含,含量增高,，,，这在肿,瘤,瘤接近脑,室,室或蛛网,膜,膜下腔时,尤,尤为明显,，,，但脑脊,液,液蛋白含,量,量正常也,不,不能排除,肿,肿瘤的存,在,在。,第二十一,页,页，共二,十,十五页。,五 鉴,别,别,(jinbi),诊断,星形细胞,瘤,瘤与脑梗,死,死急性期,和,和脱髓鞘,性,性疾病的,急,急性期难,以,以鉴别，,只,只有加强,随,随访才能,进,进行区别,。,。急性脑,梗,梗死和脱,髓,髓鞘疾病,分,分别在5,10天,及,及36,周,周后，头,颅,颅CT与MRI上,会,会出现病,变,变,(bngbin),的典型变,化,化，而星,形,形细胞瘤,短,短期内在,影,影像学上,将,将不会发,生,生变化。,下,下丘脑毛,细,细胞型星,形,形细胞瘤MRI检,查,查由于肿,瘤,瘤信号均,匀,匀，可明,显,显增强，,常,常不易与,实,实质性颅,咽,咽管瘤及,鞍,鞍上生殖,细,细胞瘤等,鉴,鉴别。,第二十二,页,页，共二,十,十五页。,六,治,治疗,(zhlio),及预后,星形细胞,瘤,瘤目前多,主,主张：尽,量,量争取手,术,术，术后,酌,酌情辅助,放,放疗和/,或,或化疗；,不,不能手术,的,的可采取,立,立体定向,放,放射治疗,和,和/或化,疗,疗。,星形细胞,瘤,瘤经手术,和,和（或）,放,放疗后，,预,预后尚佳,，,，一般认,为,为肿瘤的,病,病理类型,、,、手术切,除,除程度、,发,发病年龄,、,、病程、,临,临床表现,均,均可决定,患,患者的预,后,后。肿瘤,全,全切者5,年,年生存率,可,可达80%，而部,分,分切除肿,瘤,瘤或行肿,瘤,瘤活检者5年生存,率,率仅为45%50%。对40岁以,上,上肿瘤次,全,全切除的,患,患者，放,疗,疗可获得,(hud),满意效果,。,。肿瘤复,发,发预后不,佳,佳，约半,数,数肿瘤复,发,发后恶变,，,，近1/3肿瘤复,发,发后演变,为,为胶母细,胞,胞瘤。,第二十三,页,页，共二,十,十五页。,谢 谢,第二十四,页,页，共二,十,十五页。,内容,(nirng),总结,星形细胞,瘤,瘤。肿瘤,好,好发于中,线,线结构的,脑,脑白质部,位,位,(bw,