癫痫教学查房

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,癫痫,(dinxin),的教学查房,主讲人：林晓琪,指导老师：王芳,第一页，共二十八页。,病史,(bn sh),分析,李道荣，男，,4,9,Y,，住院号,患者2012年8月20日因“最近反复抽搐,(chuch),入院”,查体：神志恍惚，,GCS,评分12分。,T,：,36.,6,P,：84次,|,分,R,：20次,|,分,BP,：,1,30,|,78,mmhg,，头颅CT示。,NS,：神志恍惚，双侧瞳孔直径3mm，光反应灵敏。,诊断：癫痫、特重型开放性颅脑损伤,第二页，共二十八页。,概 述,是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生和反复发作的特点。,痫性发作（seizure）：,每次发作或每种发作称为痫性发作,痫性发作表现：短暂的运动、感觉、意识、行为、自主神经、认知,(rn zh),等不同障碍，或兼而有之。,第三页，共二十八页。,病因,(bngyn),1、特发（原发）性癫痫,(dinxin),2、症状,(zhngzhung),性癫痫,是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者,主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传。,部分性或全身性发作。,药物治疗效果较好。,1）脑部疾病,2）全身疾病：脑缺氧、中毒等,脑部先天疾病,颅脑外伤,颅内感染,脑血管病等,第四页，共二十八页。,发 病 机 制,正常：,神经系统具有调节兴奋和抑制机制，通过反馈活动，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制地影响其他部位,(bwi),，表现为维持神经细胞膜的稳定。,癫痫电生理改变：,即发作时大脑神经,元,异常的、过度的同步性放电。,其原因为兴奋过程的过盛，抑制过程的衰减和（或）神经膜本身的变化。,脑内兴奋性神经递质增加：谷氨酸、天门,冬,氨酸,第五页，共二十八页。,诱 发 因 素,环境因素：,年龄：特发性,癫痫,与年龄有密切关系,内分泌：如经期性,癫痫,、妊娠性,癫痫,睡眠：GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作，良性中央回,癫痫,大多在睡眠中发作,缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢,(dixi),紊乱等都能激发发作。,过度换气对失神发作、过度饮水对GTCS、闪光对肌阵挛发作均有诱发作用,第六页，共二十八页。,临床,(ln chun),特点,短暂性、刻板性、间歇性和反复,(fnf),发作性,第七页，共二十八页。,临床表现,一、,部分性发作,1、,单纯部分性发作,（SPS）：无意识障碍。,2、复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。,3、由SPS、CPS继发,全身性强直阵挛发作（,GTCS,）,。,二、,全面性发作,意识障碍为首发症状，突发,(t f),突止,。,失神发作（小发作）,强直期,强直-阵挛发作,（大发作）,阵挛期,惊厥后期,第八页，共二十八页。,临床表现,单纯,(dnchn),部分性发作,部分性运动性发作：,肢体局部抽搐,(chuch),、Jackson癫痫、,Todd麻痹、持续性部分癫痫,体觉性发作,(fzu),：,麻木感或针刺感,自主神经性发作：,多汗、苍白、潮红、呕吐等,精神性发作：,各种类型的遗忘症,第九页，共二十八页。,临床表现,全身性强直-阵挛发作（GTCS）：,意识丧失和全身,(qun shn),抽搐,，发作-意识恢复约510分钟,分三个时期：,强直期：,突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩，持续1020秒,阵挛期：,全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢，持续约1分钟,惊厥后期：,抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒,第十页，共二十八页。,临床,表,表现,癫痫,持,持续,状,状态,：,：,GTCS,在,在短,期,期内,频,频繁,发,发生,(f,shng),，以,至,至发,作,作间,歇,歇期,意,意识,持,持续,昏,昏迷,者,者,诱因,：,：,突然,停,停药,、,、减,药,药、,漏,漏服,药,药物,及,及换,药,药不,当,当,其次,为,为发,热,热、,感,感染,、,、劳,累,累、,饮,饮酒,、,、妊,娠,娠和,分,分娩,第十,一,一页,，,，共,二,二十,八,八页,。,。,实验,室,室和,其,其他,(q,t,),检查,脑电,图,图,：,：尖,波,波、,棘,棘波,、,、尖-慢,波,波或,棘,棘-,慢,慢波,等,等各,种,种,(,zh,n,),痫样,放,放电,第十,二,二页,，,，共,二,二十,八,八页,。,。,第十,三,三页,，,，共,二,二十,八,八页,。,。,诊断,(zhndun),要点,病史+目,击,击者,描,描述,（,（临,床,床表,现,现）+脑,电,电图+其,他,他辅,助,助,(f,zh),检查,第十,四,四页,，,，共,二,二十,八,八页,。,。,治疗,(zhli,o),要点,发作,时,时的,治,治疗,原则,上,上是,预,预防,外,外伤,和,和其,他,他并,发,发症,，,，,而不,是,是立,即,即用,药,药，,因,因为,任,任何,药,药物,可能,已,已来,不,不及,发,发挥,(f,hu),控制,本,本次,发,发作,的,的作,用,用,为防,止,止再,次,次发,作,作，,选,选用,地,地西,泮,泮、,苯,苯妥,英,英钠,和,和苯,巴,巴比,妥,妥等,药,药,第十,五,五页,，,，共,二,二十,八,八页,。,。,治疗,(zhli,o),要点,用药,原,原则,从单,一,一药,物,物、,小,小剂,量,量开,始,始，,逐,逐渐,加,加量,一种,药,药物,达,达到,最,最大,有,有效,血,血药,浓,浓度,而,而仍,不,不能,控,控制,发,发作,者,者再,加,加第,二,二种,药,药物,偶尔,发,发病,(f,bng),，脑,电,电图,异,异常,而,而临,床,床无,癫,癫痫,症,症状,及,及,5岁,以,以下,，,，每,次,次发,作,作都,伴,伴有,发,发热,的,的儿,童,童，,一般,不,不用,抗,抗癫,痫,痫药,物,物,经药,物,物治,疗,疗，,控,控制,发,发作2-3年,，,，脑,电,电图,随,随访,痫,痫性,活,活动,消,消失,者,者可,开,开始,减,减量,，,，停,药,药过,程,程一,般,般不,少,少于3个,月,月,第十,六,六页,，,，共,二,二十,八,八页,。,。,治疗,(zhli,o),要点,发作间歇,期,期的治疗,苯妥英钠,作用：稳,定,定细胞膜,、,、阻止钠,离,离子通路,和,和减少高,频,频,冲击后的,突,突触易化,。,。,副作用：,胃,胃肠道反,应,应、牙龈,增,增生、毛,发,发增多、,乳腺增生,(zngshng),、共济失,调,调、粒细,胞,胞减少等,。,。,卡马西平,作用：为,三,三环类化,合,合物，作,用,用类似苯,妥,妥英钠,副作用：,眩,眩晕、复,视,视、嗜睡,、,、共济失,调,调、白细,胞,胞减少等,苯巴比妥,：阻止痫,性,性电活动,的,的传导。,丙戊酸钠为脂肪酸,，,，通过抑,制,制GABA转氨酶,起,起作用。,乙琥胺,为琥珀酸,胺,胺，减少,重,重复性传,递,递和抑制,皮,皮质的兴,奋,奋传入。,扑痫酮,为苯巴比,妥,妥先驱物,，,，两者作,用,用相同。,第十七页,，,，共二十,八,八页。,治疗,(zhlio),要点,癫痫持续,状,状态的治,疗,疗：在给,予,予吸氧、,防,防护的同,时,时，应尽,快,快制止发,作,作,(fzu),。,1、安定10-20mgiv,注,射,射速度不,超,超过2mg/min，无效,改,改用其他,药,药物。,2、异戊,巴,巴比妥钠0.5g+NS10mliv，注,射,射速度不,超,超过0.1g/min,3、苯妥,英,英钠10-20mg/kg+NS20-40ml iv,速,度,度不超过50mg/min,4、10%水合氯,醛,醛20-30ml,保,保留灌肠,。,。,第十八页,，,，共二十,八,八页。,治疗,(zhlio),要点,病因治疗,：,：积极,(jj,),治疗原发,病,病。,第十九页,，,，共二十,八,八页。,常用护理,(hl,),诊断,有窒息的,危,危险,与,癫痫,发作时喉,头,头痉挛、,气,气道分泌,物,物增多有,关,关,有受伤的,危,危险,与,癫痫,发作时全,身,身肌肉抽,搐,搐发作及,突,突然意识,(ysh),丧失有关,自尊紊乱,与抽搐发,作,作时难堪,的,的外观形,象,象，使病,人,人的自尊,心,心被破坏,有,有关,第二十页,，,，共二十,八,八页。,护理,(hl,),措施,防止窒息,发,发生,解松领扣,和,和裤带,将病人头,放,放低偏向,一,一侧，使,唾,唾液和呼,吸,吸道分泌,物,物由口角,流,流出,防止舌后,坠,坠引起气,道,道阻塞：,托,托起下颌,，,，将舌拉,出,出,床边备吸,引,引器，并,及,及时吸除,痰,痰液,不可强行,(qingxng),喂,食,食,第,二,二,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,八,八,页,页,。,。,护,理,理,(h,l,),措,施,施,防,止,止,发,发,作,作,时,时,意,意,外,外,发,发,生,生,避,免,免,(b,mi,n),摔,伤,伤,：,：,发,发,现,现,先,先,兆,兆,将,将,病,病,人,人,就,就,地,地,平,平,放,放,避,免,免,擦,擦,伤,伤,：,：,摘,摘,下,下,眼,眼,镜,镜,、,、,假,假,牙,牙,，,，,将,将,手,手,边,边,的,的,柔,柔,软,软,物,物,垫,垫,在,在,病,病,人,人,头,头,下,下,，,，,移,移,去,去,病,病,人,人,身,身,边,边,的,的,危,危,险,险,物,物,品,品,，,，,以,以,免,免,碰,碰,撞,撞,。,。,防,止,止,咬,咬,伤,伤,：,：,用,用,牙,牙,垫,垫,垫,垫,在,在,上,上,下,下,磨,磨,牙,牙,间,间,，,，,但,但,不,不,可,可,强,强,行,行,硬,硬,塞,塞,。,。,抽,搐,搐,发,发,作,作,时,时,，,，,切,切,不,不,可,可,用,用,力,力,按,按,压,压,肢,肢,体,体,，,，,以,以,免,免,造,造,成,成,骨,骨,折,折,，,，,肌,肌,肉,肉,撕,撕,裂,裂,及,及,关,关,节,节,脱,脱,位,位,。,。,发,作,作,后,后,病,病,人,人,可,可,有,有,短,短,期,期,的,的,意,意,识,识,模,模,糊,糊,，,，,禁,禁,用,用,口,口,表,表,测,测,量,量,体,体,温,温,对,精,精,神,神,运,运,动,动,兴,兴,奋,奋,性,性,发,发,作,作,的,的,病,病,人,人,，,，,防,防,止,止,自,自,伤,伤,、,、,伤,伤,人,人,或,或,走,走,失,失,第,二,二,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,八,八,页,页,。,。,护,理,理,(h,l,),措,施,施,心,理,理,(x,nl,),护,理,理,告,之,之,疾,疾,病,病,相,相,关,关,知,知,识,识,，,，,让,让,病,病,人,人,掌,掌,握,握,自,自,我,我,护,护,理,理,知,知,识,识,关,心,心,、,、,理,理,解,解,、,、,尊,尊,重,重,病,病,人,人,避免促发因,素,素：疲劳、,饥,饥饿、缺睡,等,等,第二十三页,，,，共二十八,页,页。,护理,(hl),措施,用药护理,用药注意事,项,项：强调按,医,医嘱服药的,重,重要性，不,可,可随意增减,剂,剂量或撤换,药,药物，以免,(ymi,n),诱发癫痫持,续,续状态,药物不良反,应,应观察和处,理,理：,1、胃肠道,反,反应：宜分,次,次餐后口服,。,。可根据病,人,人易发