品管圈小儿头皮穿刺

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,圈名：微笑圈,单位：颌面外科,品管圈成果报告,圈的组成,成立日期：,2011,年,07,月,01,日,完成日期：,2011,年,10,月,31,日,圈长,:,蒋文莉,辅导员：许,艺,艺莲,圈员,:,许艺莲,蒋,蒋文,莉,莉 高,华,华兰,陈秀娟,符,符玉丽,圈员简介,成员名单,职 称,学 历,年 龄,性 别,分 工,许艺莲,主管护师,本科,34,女,监督、指导、培训,蒋文莉,主管护师,大专,42,女,计划、领导、组织 、培训,高华兰,主管护师,中专,45,女,记录、整理、交流,陈秀娟,主管护师,大专,37,女,协调、配合其他成员,吕萍,护师,大专,29,女,文字输入,符玉丽,护师,大专,33,女,文字输入,“,微笑圈”的,意,意义,小儿头皮静,脉,脉穿刺是小,儿,儿疾病治疗,和,和抢救中的,一,一项基本操,作,作，是护理,工,工作中的一,项,项基本功，,能,能否做到一,针,针见血，在,临,临床上是护,患,患关注的焦,点,点，对减少,医,医患纠纷、,提,提高工作效,率,率、减轻患,儿,儿痛苦等方,面,面起到促进,作,作用。,微笑圈,微笑圈,圈徽的意义,小儿静脉输液是,临,临床给药的重要,途,途径之一，也是,护,护理工作中的难,点,点之一，一次性,穿,穿刺成功与否直,接,接影响到小儿的,治,治疗、抢救及医,患,患纠纷，因此熟,练,练掌握小儿头皮,静,静脉穿刺是每个,护,护士应具备的基,本,本素质。,主题选定,题目（问题点）,迫切性,圈能力,上级政策,可行性,总分,顺序,选定,如何提高小儿头皮静脉穿刺成功率,30,26,27,26,109,1,如何降低留取大小便标本留剩余率,26,24,18,28,96,2,如何避免输液漏签名,16,29,16,22,83,3,如何避免血压漏填体温单,16,24,21,18,79,4,如何提高床单位的清洁率,22,17,16,20,75,5,主题选定方法,本圈圈员使用脑,力,力激荡法充分发,挥,挥大家的主观能,动,动性和 丰富的,想,想象力采用,5,，,3,，,1,打分标准选定主,题,题。,主题选定理由,1.,小儿头皮静脉穿,刺,刺是护理工作中,的,的一项最基本但,又,又最重要的步骤,，,，结合本科室小,儿,儿头皮静脉穿刺,这,这一薄弱环节，,以,以强化操作技能,训,训练，提高穿刺,技,技术。,2.,增强护士爱心、,同,同情心和责任感,。,。,培养良好的心理,素,素质，提高护患,沟,沟通技巧。,提高工作效率，,减,减轻患儿痛苦，,减,减少医患纠纷。,改善前数据收集,调查时间,:2011,年,07,月,10,日,08,月,05,日,调查地点,:,颌面外科,调查方式,:,自制调查记录表,，,，观察并记,录每次,静脉穿刺缺陷及,原,原因,调查者,:,全体圈员,调查次数,:65,次,存在缺陷次数,:28,次,缺陷率,:43%,小儿头皮静脉穿,刺,刺缺陷包括：,穿刺不熟练,心理因素,病房环境,固定方法不,正,正确,血管因素,影响小儿头皮静,脉,脉穿刺的因素,项目,频数,百分率,累积百分比,穿刺不熟练,22,32.8%,32.8%,心理因素,18,26.9%,59.7%,病房环境,12,17.9%,77.6%,固定方法不正确,9,13.4%,91%,血管因素,6,9%,100.00%,改善前柏拉图,总目标设定,目标值,=,现况值,-,改善值,(,现况值,累计百,分比,圈员能力,),目标值,=43%-(43%77.6%,80%),=16.31%,总目标设定,26.69%,缺陷率,43%,分 目 标 设,定,定,穿刺不熟练缺陷,目,目 标 设 定,：,：,目标值,=,现况值,-,改善值,(,现况值,累计百分比,圈员能力,),目标值,=22-(22,32.8%80%),=22-6,=16,穿刺不熟练缺陷,分,分目 标 设定,6,缺陷频数,分 目 标 设,定,定,心理因素目 标,设,设 定：,目标值,=,现况值,-,改善值,(,现况值,累计,百分比,圈员能力,),目标值,=18-(18,59.7%80%),=18-9,=9,心理因素分目,标,标 设 定,9,缺陷频数,18,思想不重视,护士,操作技能培训,力,力度,不,够,穿刺不过硬,认识不足,患儿,血管不充盈,病房环境,无操作台,依赖性,精神紧张,哭闹不配合,其他,不重视,灯管配,置不够,光线暗,血管选择不当,固定方法不正,确,确,阴雨天夜间,害怕疼痛,出汗多不易固,定,定,针头型号不匹,配,配,要因分析,环境陌生,新进人员,年老眼花,认识不足,家长配,合程度,环境,肥胖、脱水,长期输液,因果关连图,1,思想认识不足,病房环境,沟通不到位,工作方法欠佳,精神紧张,专业技能缺乏,0,，,-5,+1,，,-3,+1,，,-1,+5,，,0,+1,，,-1,+2,，,-1,+2,，,-1,+2,-1,小儿头皮静脉,穿,穿刺成功率低,因,因果关连分析,结,结果,处置问题点,治标问题点,过度现象,根本原,因,专业技能缺乏,工作方法欠佳,穿刺不熟练,精神紧张,穿刺缺,陷率高,沟通不到位,思想认识不足,对策拟定,问题点,主要因素,对策方案,提案人,实施计划时间,责任者,协助者,专业技能缺乏,理论操作经验不足，实际操作少、担心操作失败，主动性差,加强操作技能培训，总结经验，避免生熟的技术和盲目的穿刺,许艺莲,9,月,10,月,刘海斌,全体护士,工作方法欠佳，沟通不到位,责任心不强，缺乏耐心,做好诱导解释工作，提高患儿的亲近感和家属的信任感，搞好护患关系，使之积极配合,蒋文莉,9,月,10,月,刘海斌,全体护士,精神紧张,心理压力大，穿刺失败时担心家长过激语言,加强自身修养，保持良好的心理素质、沉着稳定，不受患儿哭闹、家属语言刺激的干扰，充满自信心,蒋文莉,9,月,10,月,蒋文莉,全体护士,病房环境影响穿刺,病房光线暗，无操作台,设置小儿静脉输液室、移动灯管,许艺莲,9,月,10,月,陈秀娟,全体护士,对策实施具体,内,内容,PDCA,问题点一：专,业,业技能缺乏,P,计划,1.,制定专科培训计划,2.,加强操作技能培训,3.,观看他人操作或录像,D,实施,1.,每位护士轮流到儿科学习静脉穿刺，为期一个月,2.,新上岗护士每月培训一次，老护士每季度培训一次，并考核,3.,护士之间相互观看操作，学习、总结经验，扬长避短,C,确认,全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高，大家主动操作的积极性提高,A,处置,实施评估效果好,实施日期：,2011.09,负责人,:,许艺莲 蒋文莉,对策实施具体,内,内容,PDCA,问题点二：工,作,作方法欠佳、,沟,沟通不到位,计划,.,学习掌握心理护理、沟通方面的技巧,.,学会换位思考，感受家长的心情,实施,.,穿刺前可通过逗哄、抚摸、微笑、给予玩具来减少患儿的恐惧感，并贯穿于穿刺的全过程，耐心、虚心的听取家长的意见,.,以慈母般的心情对待患儿，获取家长的理解、信任,确认,通过心理护理，多数家长理解、信任、合作度提高,处置,实施评价好,实施日期：,2011.09,负责人：许艺莲 蒋文莉,对策实施具体,内,内容,PDCA,问题点三：精,神,神紧张,P,计划,1.,加强自身修养，保持良好的心理素质,2.,克服急躁情绪，消除紧张恐惧心理,3.,学会放松、减轻心理压力,D,实施,1.,上班时保持内心平静、心情愉快,2.,穿刺失败时学会克制自己，冷静对待，穿刺难度大的患儿可放到最后穿刺或请 其他护士,3.,操作时不要想到有人在旁边看着我，不合作的患儿让家长回避，减少家长的情绪给护士带来的压力,C,确认,护士心理素质明显提高,A,处置,实施评估效果好,实施日期,:2011.09,负责人,:,许艺莲,对策实施具体,内,内容,PDCA,问题点四,：,病房环境影响,穿,穿刺,P,计划,1.,改善病房设施,2.,加强病房设施管理,D,实施,1.,配备小儿静脉输液室、移动灯管及操作台,C,确认,设施运用良好,A,处置,实施评估效果好,实施日期,:2011.09,负责人,:,许艺莲,小儿 头皮静,脉,脉穿刺操作流,程,程,1.,做好心理护理,，,，操作前应与,患,患儿及家长进,行,行沟通，消除,顾,顾虑，取得其,信,信任及配,合，血管状态,差,差的，可能复,扎,扎次数多的患,儿,儿，建议家长,回,回避。,2.,选择合适的穿,刺,刺部位，应选,择,择易于首次穿,刺,刺成功的血管,，,，长期静脉输,液,液的患儿,注意保护血管,，,，有计划的选,择,择血管进行穿,刺,刺，区分动、,静,静脉血管，避,免,免穿刺动,脉，周岁以内,的,的患儿，额部,正,正中静脉、颞,浅,浅静脉、耳后,静,静脉不易滑动,，,，宜固定,，常作为穿刺,部,部位。,3.,操作方法：剔,去,去穿刺部位周,围,围的头发，常,规,规消毒，左手,拇,拇食指绷紧皮,肤,肤，右手,拇食指持针柄,，,，对暴露明显,的,的静脉，在距,离,离静脉最清晰,点,点向后移,0.3,公分处将针,头近似与平行,刺,刺入头皮，当,针,针头刺入静脉,时,时阻力减少，,有,有落空感同时,有,有回血证明,穿刺成功，或,感,感觉有突破感,但,但无回血时，,停,停止进针，轻,轻,轻挤压输液管,前,前端，有回,血即证明穿刺,成,成功。对暴露,不,不清晰的静脉,，,，用指尖顺静,脉,脉走向探摸，,感,感觉血管走,向，于感觉最,明,明显处向后移,0.3,公分将针头以,1015,度角刺入皮肤,后,后再缓慢进针,针，有落空感,或,或见回血证明,穿,穿刺成功。对,于,于头皮静脉的,分,分支，穿刺有,一,一定的难,度，宜选择,4.5,号头皮针头，,常,常规穿刺如无,回,回血，可用注,射,射器抽吸，亦,可,可推入少,量液体，如局,部,部无隆起，推,之,之畅通无阻，,证,证明穿刺成功,。,。,4.,固定方法，穿,刺,刺成功后，除,常,常规固定外，,可,可用一长胶布,绕,绕头部一周，,并,并嘱家长,以喂奶姿势从,穿,穿刺部位对侧,抱,抱住小儿，将,小,小儿的一手夹,于,于腋下，扶住,另,另一指手，,防止小儿扯掉,针,针头。,5.,在静脉穿刺过,程,程中，做好自,我,我心理调节，,克,克服急躁情绪,，,，不要有畏难,的,的情绪，集中,精,精力，沉重冷,静,静。,成果,检查,改善后数据收,集,集,调查时间,:2011,年,09,月,5,日,10,月,07,日,调查地点,:,颌面外科,调查方式,:,自制调查记录,表,表，观察并记,录,录每次,静脉穿刺缺陷,及,及原因,调查者,:,全体圈员,调查次数,:65,次,存在缺陷次,数,数,:10,次,缺陷率,:15.38%,影响小儿头皮,穿,穿刺成功的因,素,素,项目,频数,百分率,累积百分比,穿刺不熟练,10,34.5%,34.5%,心理因素,9,31%,65.5%,病房环境,4,13.8%,79.3%,固定方法不正确,3,10.3%,89.7%,血管因素,3,10.3%,100.00%,改善后柏拉图,穿刺不熟练分,目,目标检查,12,缺陷频数,22,精神紧张分目,标,标检查,9,缺陷频数,18,9,总目标检查,27.62%,缺陷率,43%,15.38%,效果,确认,改善前,-,改善后,目标达成率,=,100%,改善前,-,目标值,改善后,-,改善前,进步率,=,100%,改善前,43%-15.38%,目标达成率,=,100%=93%,43%-16.31%,43%-15.38%,进步率,=,100%=64.2%,43%,圈员的成长,下期活动计划,题目（问题点）,迫切性,圈能力,上级政策,可行性,总分,顺序,如何降低留取大小便标本剩余率,26,24,18,28,96,2,如何提高小儿头皮静脉穿刺成功率,30,26,27,26,109,1,如何避免输液漏签名,16,29,16,22,83,3,如何避免血压漏填体温单,16,24,21,18,79,4,如何提高床单位清洁率,22,17,16,20,75,5,体 会,通过再次开展,品,