妊娠期梅毒母婴阻断

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,妊娠期梅毒母婴阻断,妇产科 王占荣,第一页，共二十三页。,梅毒孕产妇,最复杂,最头痛,要求,第二页，共二十三页。,TP梅毒抗体,梅毒抗体,初筛实验,如果TP阳性，不能就确认是梅毒患者，一些免疫性疾病如风湿。类风湿，老年人，孕妇都可能查出是阳性。,第三页，共二十三页。,RPR,快速血浆反响素实验，非梅毒螺旋体实验。,用正常牛心肌的心磷脂为抗原与梅毒患者血清中抗心磷脂抗体结合，结合后发现凝集，生成絮状物为阳性，用于梅毒诊断，疗效观察和对复发或再感染的监测,实验敏感性高，,注意前带现象：抗体过多抑制了阳性,注意假阳性,第四页，共二十三页。,TPPA,梅毒螺旋体血清抗原实验,为确认实验,第五页，共二十三页。,孕产妇梅毒检测方法,梅毒螺旋体抗原血清学试验,梅毒螺旋体颗粒凝集试验简称TPPA,梅毒快速检测,非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测,快速血浆反响素环状卡片试验简称RPR,检测流程,先查TP如果阳性，下一步同时做TPPA确认实验及RPR滴度检测,第六页，共二十三页。,结果判读,TPPA,RPR均阳性+，叫做双阳，现症梅毒。需要标准治疗。均阴性-，排除,TPPA阴-，RPR阳，假阳性,TPPA阳+，RPR阴，治愈的梅毒或及早期的梅毒，局部晚期梅毒,第七页，共二十三页。,试验结果,主要临床意义,梅毒螺旋体抗原血清学试验（,TPPA,或,ELISA,或,RT,等）,非梅毒螺旋体抗原血清学试验（,RPR,或,TRUST,）,+,+,现症梅毒,-,-,排除梅毒感染，或极早期梅毒,-,+,非梅毒螺旋体抗原血清试验假阳性,+,-,临床治愈的早期梅毒（既往感染者）或极早期梅毒,第八页，共二十三页。,孕产妇梅毒筛查流程,第九页，共二十三页。,发现梅毒感染，或者TPPA阳性，RPR阴性,登记?感染、可疑感染孕产妇随访登记本?,按标准要求进行治疗,第十页，共二十三页。,梅毒感染孕,产,产妇治疗方,案,案,一推荐,方,方案,苄星青霉素240万单,位,位，分两侧,臀,臀部肌内注,射,射，每周1,次,次，连续3,次,次为1个疗,程,程。,第十一页，,共,共二十三页,。,。,二替代,方,方案。,头孢曲松，1g/日，im或ivgtt，qd，连续10日为1个,疗,疗程；,红霉素 500mg，qid，口,服,服，连服15日为1个,疗,疗程。,第十二页，,共,共二十三页,。,。,治疗时期,1.孕早,期,期发现的感,染,染孕妇，应,于,于孕早期和,孕,孕晚期各进,行,行1个疗程,的,的治疗，共2个疗程。,2.孕中,、,、晚期发现,的,的感染孕妇,，,，应立刻给,予,予2个疗程,的,的治疗，2,个,个治疗疗程,之,之间需间隔4周以上,最,最少间隔2,周,周，第2,个,个疗程应当,在,在孕晚期开,始,始，最好在,分,分娩前一个,月,月完成。,第十三页，,共,共二十三页,。,。,3.,临产时发现,的,的感染孕产,妇,妇，也要立,即,即给予,1,个疗程,苄星几次？,4.,治疗过程中,复,复发或重新,感,感染者，要,追,追加,1,个疗程的治,疗,疗。,5.,既往感染的,孕,孕产妇，也,要,要及时给予,1,个疗程的治,疗,疗。,第十四页，,共,共二十三页,。,。,本卷须知,同时满足以,下,下条件为标,准,准治疗：,应用足量,苄,苄星青霉素,治,治疗；,孕期进行2个疗程治,疗,疗，2个疗,程,程之间需间,隔,隔2周以上,；,；,第2个疗,程,程在孕晚期,进,进行并完成,。,。,2.苄星,青,青霉素治疗,期,期间，假设,中,中断治疗超,过,过1周，或,采,采用其他方,案,案进行治疗,时,时，每个疗,程,程治疗期间,遗,遗漏治疗1,日,日或超过1,日,日，要从再,次,次治疗开始,时,时间起重新,计,计算治疗疗,程,程。,第十,五,五页,，,，共,二,二十,三,三页,。,。,3.,治,治疗,期,期间,应,应当,定,定期,随,随访,。,。每,月,月做1次RPR,观,观察,滴,滴度,变,变化,，,，判,断,断有,无,无复,发,发或,再,再感,染,染。,随,随访,过,过程,中,中，,如,如果RPR滴,度,度上,升,升或,结,结果,由,由阴,转,转阳,，,，那,么,么判,断,断为,再,再次,感,感染,或,或复,发,发，,应,应当,立,立即,再,再开,始,始1,个,个疗,程,程的,梅,梅毒,治,治疗,。,。,4.,感,感,染,染孕,产,产妇,分,分娩,前,前必,须,须进,行,行RPR,检,检测,滴,滴度,，,，以,便,便与,所,所生,新,新生,儿,儿(,静,静脉,血,血)RPR,检,检测,结,结果,进,进行,比,比较,，,，作,为,为后,续,续诊,治,治的,依,依据,。,。,简单,说,说：,母,母儿,均,均需,查,查RPR,滴,滴度,第十,六,六页,，,，共,二,二十,三,三页,。,。,梅毒,感,感染,之,之产,妇,妇所,生,生婴,儿,儿,新生,儿,儿是,否,否需,要,要治,疗,疗？,治疗,方,方案,的,的选,择,择？,如何,进,进行,随,随访,？,？,取决,于,于,母亲,孕,孕期,是,是否,接,接受,标,标准,治,治疗,新生,儿,儿RPR,滴,滴度,第十,七,七页,，,，共,二,二十,三,三页,。,。,孕期,标,标准,治,治疗,1,应,用,用足,量,量苄,星,星青,霉,霉素,治,治疗,2,孕,期,期进,行,行2,个,个疗,程,程治,疗,疗，2个,疗,疗程,之,之间,需,需间,隔,隔2,周,周以,上,上,3,第2个,疗,疗程,在,在孕,晚,晚期,进,进行,并,并完,成,成。,第十,八,八页,，,，共,二,二十,三,三页,。,。,第十,九,九页,，,，共,二,二十,三,三页,。,。,梅毒,感,感染,产,产妇,所,所生,婴,婴儿,新生,儿,儿出,生,生后,第,第一,步,步：,有,有条,件,件的,，,，首,先,先进,行,行梅,毒,毒螺,旋,旋体,暗,暗视,野,野检,查,查或IgM抗,体,体检,测,测，,阳,阳性,直,接,接诊,断,断先,天,天梅,毒,毒，,进,进行,传,传染,病,病信,息,息报,告,告，,提,提供,标,标准,治,治疗,、,、随,访,访及,转,转介,效,效劳,无条,件,件或,阴,阴性,，,，进,行,行“,非,非梅,定,量,量检,测,测PRP检,测,测,定量,检,检测,滴,滴度,检,检测,第二,十,十页,，,，共,二,二十,三,三页,。,。,梅毒,感,感染,产,产妇,所,所生,婴,婴儿,母亲,孕,孕期,标,标准,治,治疗,RPR阴,性,性,不,不需,治,治疗,随,随,访,访,RPR滴,度,度,母,母亲,的,的4,倍,倍,预,预,防,防性,治,治疗,随,随,访,访,RPR,滴,滴度,母,母亲的4倍,先,先天梅,毒,毒标准,治,治疗,随,随,访,访,母亲孕,期,期未标,准,准治疗,婴儿,都,都需要,治,治疗,RPR,阴,阴性,预,预,防,防性治,疗,疗,随,随访,RPR,滴,滴度,母,母亲的4倍,先,先天梅,毒,毒标准,治,治疗,随,随,访,访,RPR,滴,滴度,母,母亲的4倍,先,先天梅,毒,毒儿,随,随,访,访,第二十,一,一页，,共,共二十,三,三页。,梅毒感,染,染产妇,所,所生婴,儿,儿,RPR,母亲,的,的4倍,无,无论孕,期,期是否,治,治疗，,均,均给予,儿,儿童标,准,准治疗,和,和随访,，,，同时,检,检测TP,TP阳,性,性，诊,断,断先天,梅,梅毒，,转,转介,TP阴,性,性，尽,快,快复检TP，,仍,仍阴,性,性，随,访,访,第二十,二,二页，,共,共二十,三,三页。,内容总,结,结,妊娠期,梅,梅毒母,婴,婴阻断,。,。如果TP阳,性,性，不,能,能就确,认,认是梅,毒,毒患者,，,，一些,免,免疫性,疾,疾病如,风,风湿。,快,快速血,浆,浆反响,素,素实验,，,，非梅,毒,毒螺旋,体,体实验,。,。梅毒,螺,螺旋体,抗,抗原血,清,清学试,验,验（TPPA,或,或ELISA,或,或RT,等,等）。,感,感染、,可,可疑感,染,染孕产,妇,妇随访,登,登记本,。,。4.,治,治疗,过,过程中,复,复发或,重,重新感,染,染者，,要,要追加1个疗,程,程的治,疗,疗。5.既,往,往感染,的,的孕产,妇,妇，也,要,要及时,给,给予1,个,个疗程,的,的治疗,。,。梅毒,感,感染产,妇,妇所生,婴,婴儿。,无,无条件,或,或阴性,，,，进行,“,“非梅,定量,检,检测PRP,检,检测,。,。定量,检,检测,滴度,检,检测,第二十,三,三页，,共,共二十,三,三页。,