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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏瓣膜病,（,heart,valvular,disease,）,湖北民族学院附属医院超声科,陈功泉,定义：病变累及心脏瓣膜，引起瓣叶、,乳头肌、瓣环等,形态结构异常,和,功能障碍,分类：风湿性（,rheumatic,valvular,disease,rheumatic heart disease,RHD,）,非风湿性：先天性，感染性，,老年退行性，肿瘤,一、二尖瓣狭窄,(,mitral,stenosis,MS),心脏瓣膜病中最常见的病变,主要见于风湿性心脏病（发病率,95,98,）,单纯二尖瓣狭窄占 25%,常见组合：二尖瓣狭窄+二尖瓣关闭不全,二尖瓣狭窄+主动脉瓣关闭不全,病理,瓣膜前后叶交界处及根部水肿、炎症,瓣膜粘连、融合,瓣膜增厚、粗糙、纤维化、钙化，瓣口变窄,分型,隔膜型,（轻）：,瓣叶交界处粘连，瓣口变窄,漏斗型,（重）：,瓣叶交界处粘连，瓣体、腱索、乳头,肌粘连、增厚、纤维化、腱索缩短,血流动力学改变,二尖瓣狭窄,左房增大,左房压力,肺循环阻力 肺瘀血、肺水肿,肺动脉压力 右心负荷,右室增大,肥厚 右房增大 右心衰竭,声像图表现,1.,切面超声心动图,（1）左室长轴观及四腔观,二尖瓣增厚，回声增强、粗糙，开口变小,气球样变：瓣尖粘连，瓣体弹性尚好，舒张期,前叶瓣体向左室流出道膨出,严重时：瓣体增厚、纤维化、钙化，腱索增粗、缩短,二尖瓣后叶活动度明显减小，前后叶同向运动,左房、右室、右房增大,（2）二尖瓣水平短轴观,交界明显粘连，瓣膜增厚，开放幅度减小，开口变小,开房面积 平均压差,正常瓣口面积：4 6,scm 5mmHg,轻度狭窄：2.5 1.5,scm 10mmHg,中度狭窄：1.5 1.0,scm 10-20mmHg,重度狭窄：20mmHg,正常心脏切面超声心动图,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,腱索钙化，二尖瓣、主动脉瓣钙化,左房血栓,2.M,型超声心动图,二尖瓣增粗，回声增强，,EF,斜率减慢，呈,城墙样,变,舒张期二尖瓣前后叶呈,同向运动,，提示瓣膜联合处粘连,左房、右室增大,M,型二尖瓣前后叶,曲线的特点：,正常：双峰逆向,二狭：单峰同向,城墙样变,二尖瓣狭窄的,M,型超声心动图,3.,多普勒超声心动图,（,1,）彩色多普勒血流显像,舒张期二尖瓣口血流变细，形成射流,射流束红色为主，色泽明亮,在左室内形成五彩镶嵌的烛火状,正常心脏二尖瓣口,彩色多普勒超声表现,二尖瓣狭窄,（,2,）脉冲多普勒：,二尖瓣口血流速度增快,频谱充填而明亮,房颤时A峰消失,（,3,）连续多普勒：,舒张期二尖瓣口正向,湍流频谱,正常心脏：二尖瓣口,前向血流的,PW,二尖瓣狭窄的,PW,二尖瓣狭窄的,CW,（,4,）二尖瓣口面积的测量,压差半降时间法（,220/PHT,）,连续方程法,诊断要点,左房增大，肺静脉增宽,二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，开口变小，气球样变,彩色多普勒：舒张期二尖瓣口五彩射流束,脉冲波、连续波多普勒：二尖瓣口血流速度明显增快，跨瓣压差增大，瓣口面积减小,鉴别诊断,1.二尖瓣血流量增多的疾病：,室间隔缺损、动脉导管末闭、,二尖瓣关闭不全,2.二尖瓣口面积减小的疾病：,主动脉瓣关闭不全,临床价值,正确诊断率：100,定性,定量,
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