危重病人的安全转运

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,危重病人的安全转运,1,第一页，共三十六页。,国外危重患者转运开展,危重患者院内、院外转运开展蓬勃,各项转运指南相继出台,2004年Williams提出转运治疗学Transit care medicine的概念,11/29/2024,第二页，共三十六页。,国内危重患者转运现状,是国内目前缺乏标准、容易忽略的环节,?中国重症患者转运指南2022?草案,中华医学会重症医学分会,11/29/2024,第三页，共三十六页。,危重病患者,定义：,指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器,，需要监测和治疗。,11/29/2024,第四页，共三十六页。,危重病患者,生命体征不稳定,昏迷、躁动,抽搐,气管内插管,使用镇静药后有意识改变,带有有创压力监测管,静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物等,11/29/2024,第五页，共三十六页。,转运,的分类,院内转运,：指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转,运。,-特殊检查，介入治疗，手术,院际转运,：指在不同医疗单位之间的转运。,-院前转运，向上级医院转运，向专科医院,转运,11/29/2024,第六页，共三十六页。,11/29/2024,第七页，共三十六页。,转运的指针,明确诊断 影像学检查,急诊手术 手术室，高压氧,更佳的治疗条件 ICU,当某部门/医院对病人合理的照顾缺乏适宜的员工，设备，技术或诊断设施时,11/29/2024,第八页，共三十六页。,转运中并发症,1、引流管脱出、管道脱开,2、心率改变,3、SPO2下降,4、药物使用延迟,5、气管插管移位,6、意识改变,7、坠床的危险,8、着凉,重症医学2022 刘大为，邱海波,11/29/2024,第九页，共三十六页。,41%,5%,19%,38%,11/29/2024,第十页，共三十六页。,禁止转运,心跳、呼吸,停,停止。,有紧急插管,指,指征，但未,插,插管。,血液动力学,极,极其不稳定,，,，未插管。,1/17/2023,第十一页，,共,共三十六页,。,。,与病情相关,的,的危险事件,1/17/2023,第十二页,，,，共三十,六,六页。,与设备相,关,关的危险,事,事件,1/17/2023,第十三页,，,，共三十,六,六页。,与,医护人员,相关的危,险,险事件,1/17/2023,第十四页,，,，共三十,六,六页。,1/17/2023,第十五页,，,，共三十,六,六页。,转运前必,须,须明确,转运,决策与沟,通,通,合作,随从人员,所需器材,1/17/2023,第十六页,，,，共三十,六,六页。,转运,前明确-,转运决策,与,与沟通,合作,由主治医,师,师充分评,价,价获益与,风,风险后决,定,定能否转,运,运,综合评估,：,：意识状,态,态，生命,体,体征，用,药,药情况，,呼,呼吸道管,理,理，潜在,的,的平安隐,患,患,医生必须,向,向病人家,属,属告知检,查,查的目的,，,，检查过,程,程中可能,出,出现的病,情,情变化及,存,存在风险,，,，是否需,要,要家属陪,同,同，如何,配,配合，待,家,家属在病,人,人转运知,情,情同意书,上,上签字同,意,意后，方,可,可转运。,1/17/2023,第十七页,，,，共三十,六,六页。,转运,前明确,-,随从人员,至少由两,人,人陪同。,其中一名,是,是具备危,重,重病护理,资,资格，并,经,经过了为,胜,胜任转运,所,所进行的,根,根底培训,和,和专项训,练,练的护士,。,。,当患者病,情,情不稳定,时,时，由医,师,师和护士,共,共同护送,，,，要求熟,悉,悉该病人,病,病情，各,种,种护理治,疗,疗措施及,医,医嘱执行,情,情况。该,医,医师应接,受,受过气道,管,管理培训,、,、高级生,命,命支持培,训,训、危重,病,病治疗培,训,训或其它,同,同类培训,。,。,?中国重,症,症 患者,转,转运指南?2022,1/17/2023,第十八页,，,，共三十,六,六页。,专业转运,团,团队是关,键,键,配送护士,责,责任心不,强,强，观察,不,不仔细，,急,急救技能,及,及应变能,力,力差，在,转,转运途中,突,突发病情,变,变化时，,不,不能有效,处,处理，引,起,起各种纠,纷,纷。,充分发挥,转,转运团队,间,间的沟通,合,合作,1/17/2023,第十九页,，,，共三十,六,六页。,转运,前明确,-,所需器材,血压监护,仪,仪或测,血,血压袖带,脉氧仪,心电监护,除颤仪,简易呼吸,器,器,氧气足,够,够全程所,需,需并充裕30min以上,负压吸引,器,器,尺寸适宜,的,的气道管,理,理器材,急救药品,，,，即肾上,腺,腺素、阿,托,托品、,多,多巴胺、,胺,胺碘酮、,利,利多卡因,和,和碳酸氢,钠,钠等,静脉输注,液,液体和药,物,物，有充,电,电功能的,输,输液泵,其他药物,根,根据病人,情,情况备用,，,，如：镇,静,静镇痛剂,、,、麻醉剂,等,等,1/17/2023,第二十页,，,，共三十,六,六页。,转运前患,者,者的准备,针对性的,处,处理原发,疾,疾病,确保患者,气,气道的平,安,安性,确保循环,稳,稳定,积极稳定,病,病情,1/17/2023,第,二,二,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,六,六,页,页,。,。,转,运,运,前,前,的,的,准,准,备,备,妥,善,善,固,固,定,定,好,好,各,各,种,种,管,管,道,道,1/17/2023,第,二,二,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,六,六,页,页,。,。,转,运,运,前,前,的,的,准,准,备,备,事,先,先,充,充,电,电,，,报,报,警,警,声,声,音,音,调,调,到,到,最,最,大,大,1/17/2023,第,二,二,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,六,六,页,页,。,。,转,运,运,前,前,的,的,准,准,备,备,充,足,足,的,的,氧,氧,气,气,1/17/2023,第,二,二,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,六,六,页,页,。,。,转,运,运,前,前,的,的,准,准,备,备,药品、,设,设备准,备,备充分,1/17/2023,第二十,五,五页，,共,共三十,六,六页。,转运前,的,的准备,各种导,线,线整理,束,束缚好,1/17/2023,第二十,六,六页，,共,共三十,六,六页。,转运前,的,的核对,采用核对表,以保证,没,没有忘,记,记任何,物,物品,病人的,核,核对,设备的,核,核对,一定要,在,在出发,前,前再次,评,评估病,人,人，附,着,着所有,的,的运送,设,设备和,仪,仪器并,运,运转这,些,些设备,和,和仪器,，,，依照,气,道,道，,呼,吸,吸，,循环,，,，,药,药物，,设,备,备的顺,序,序会保,证,证你不,会,会忘记,物,物品。,1/17/2023,第二十,七,七页，,共,共三十,六,六页。,部门协,作,作,1/17/2023,第二十,八,八页，,共,共三十,六,六页。,转运过,程,程中的,本,本卷须,知,知,保持头,部,部在大,轮,轮端，,因,因大轮,转,转速慢,、,、稳而,减,减轻震,动,动。,上下坡,时,时，头,部,部始终,在,在高端,。,。,颅脑损,伤,伤者要,侧,侧卧位,或,或头偏,向,向一侧,，,，以防,舌,舌根后,坠,坠或分,泌,泌物堵,塞,塞呼吸,道,道。,胸部外,伤,伤取半,卧,卧位，,减,减轻呼,吸,吸困难,。,。,休克患,者,者取中,凹,凹卧位,。,。,转运过,程,程中护,士,士始终,守,守护在,病,病人靠,近,近头端,位,位置，,便,便于观,察,察面色,，,，瞳孔,，,，呼吸,变,变化,注意保,暖,暖。,烦躁病,人,人适当,约,约束或,使,使用镇,静,静剂。,1/17/2023,第二十,九,九页，,共,共三十,六,六页。,转运中,监,监测,转运患,者,者或患,者,者检查,时,时，医,务,务人员,应,应,始终,留在患,者,者身,边，根,据,据需要,观,观察和,记,记录患,者,者生命,体,体征及,病,病情变,化,化。,1/17/2023,第三,十,十页,，,，共,三,三十,六,六页,。,。,转运,中,中监,测,测,监测,记,记录,心电,图,图,脉搏,血,血氧,饱,饱和,度,度,血压,心率,呼吸,频,频率,机械,通,通气,患,患者,测,测量,气,气道,压,压力,二氧,化,化碳,描,描记,术,术,连续,测,测量,血,血压,测量,肺,肺动,脉,脉压,测量,颅,颅内,压,压力,测量,中,中心,静,静脉,压,压,1/17/2023,第三,十,十一,页,页，,共,共三,十,十六,页,页。,交接,与,与记,录,录,与接,收,收科,室,室共,同,同安,置,置病,人,人,床边,交,交接,和,和记,录,录：,包,包括,病,病历,的,的交,接,接，,转,转运,前,前后,及,及中,途,途的,事,事情,，,，病,人,人姓,名,名，,年,年龄,，,，初,步,步诊,断,断，,神,神志,，,，生,命,命体,征,征，,各,各种,管,管道,，,，皮,肤,肤，,出,出入,量,量，,用,用药,，,，特,殊,殊治,疗,疗，,病,病人,的,的心,理,理状,态,态，,病,病人,的,的贵,重,重物,品,品等,。,。,1/17/2023,第三,十,十二,页,页，,共,共三,十,十六,页,页。,最理,想,想的,转,转运,一,一个,危,危重,病,病人,是,是把,它,它当,作,作一,个,个“,流,流动,的,的，,但,但是,无,无缝,的,的、,连,连续,的,的,环,环境,。,护,理,理的,最,最根,本,本的,目,目标,是,是提,供,供严,密,密的,病,病人,生,生理,状,状况,的,的监,测,测和,衰,衰竭,器,器官,功,功能,的,的支,持,持。,在重,症,症病,人,人运,送,送的,过,过程,中,中，,观,观察,病,病情,变,变化,是,是关,键,键。,最理,想,想的,转,转运,1/17/2023,第三十三,页,页，共三,十,十六页。,通过适当,地,地答复以,下,下5个问,题,题，可以,减,减少风险,的,的发生,需要谁来,陪,陪同这个,病,病人？,需要什么,设,设备，设,备,备是否已,检,检测和设,备,备是否运,转,转正常?,你对你的,病,病人的病,情,情了解程,度,度以至于,能,能在运送,途,途中预知,与,与其相关,的,的问题的,发,发生吗？,你已作好,了,了一个运,送,送方案吗,？,？,你已详细,地,地记录了,整,整个过程,吗,吗？,1/17/2023,第三十四,页,页，共三,十,十六页。,1/17/2023,第三十五页,，,，共三十六,页,页。,内容总结,危重病人的,安,安全转运。3/10/2022。,院,院内转运：,指,指在同一医,疗,疗单位不同,医,医疗区域之,间,间的转。院,际,际转运：指,在,在不同医疗,单,单位之间的,转,转运。1、,引,引流管脱出,、,、管道脱开,。,。有紧急插,管,管指征，但,未,未插管。转,运,运前明确-转运,决,决策与沟通,合,合作。其中,一,一名是具备,危,危重病护理,资,资格，并经,过,过了为胜任,转,转运所进行,的,的根底培训,和,和专项训练,的,的护士。该,医,医师应接受,过,过气道管理,培,培训、高级,生,生命支持培,训,训、危重病,治,治疗培训或,其,其它同类培,训,训。你已详,细,细地记录了,整,整个过程吗,第三十六页,，,，共三十六,页,页。,