肠梗阻护理查房课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠梗阻护理查房,肠梗阻的定义,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻,（,Intestinal obstruction,）,，是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位,按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：,病因及分类,1,、机械性肠梗阻,2,、动力性肠梗阻,3,、血运性肠梗阻,机械性肠梗阻主要原因,（,1,）肠腔堵塞,机械性肠梗阻主要原因,（,2,）肠管外受压,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,粘连,肠套叠,机械性肠梗阻主要原因,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,(3),肠壁病变,动力性肠梗阻,由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻,血运性肠梗阻,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行,按有无血运障碍分为二类,单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍,绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍,其他分类,按部位分：高位肠梗阻,低位肠梗阻,按梗阻程度分：完全性肠梗阻,不完全性肠梗阻,按发展快慢：急性肠梗阻,慢性肠梗阻,肠梗阻的临床表现,共有表现,:,腹痛,呕吐,腹胀,停止排气排便,姓,名：王,xx,出 生 地：,xxxxxxxxxx,性,别：女,常住地址：,xxxxxxxxx x,入院方式：扶入,年,龄：,89,岁,单,位：无,民,族：汉族,入院时间：,xx,年,07,月,08,日,09,时,12,分,婚,况：丧偶,病史采集时间：,xx,年,07,月,08,日,09,时,12,分,职,业：无业,病史陈述者：患者本人及家属,发病节气：小暑后,1,天,主诉,:,晕厥后摔伤致胸痛,2,小时。,现病史：,:,患者及家属述于今晨,7,点左右患者在家附近田埂上行走时突发晕厥后摔倒，下落约,2m,，后出现胸部疼痛不适，,患者几日大便未解，腹胀明显，肠鸣音亢进,入院时诉今晨晕厥时意识模糊，现胸部疼痛，呈刺痛，局部触摸及按压疼痛加重，伴有额部疼痛，头晕不适，无头痛、无视物旋转、无呕吐；无呼吸困难，稍有气紧，无咳嗽、咯痰。患者平素时有头晕多年，偶有心慌不适，偶有双下肢水肿，食纳一般，大小便正常，夜寐一般。,。,既往史：既往有高血压病史多年，未口服药物治疗，血压不稳，有大脑动脉粥样硬化、慢性阻塞,性肺病、骨质疏松病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤手术史，预防接种史不详，否认静脉输血史，否认食物、药物过敏史。,生命体征：,T:36.8,P:86,次,/,分,R:22,次,/,分,BP:118/82mmHg,阳性体征：,额部局部压痛,，胸部触摸痛，双下肢稍水肿。,入院诊断,中医诊断 胸骨骨折（瘀血阻滞）,西医诊断,1,、胸骨骨折,2,、肠梗阻,3,、额部软组织损伤,4,、短暂性脑缺血发作,5,、慢性阻塞性肺病伴右肺下叶感染,6,、大脑动脉粥样硬化,7,、骨质疏松伴病理性骨折,8,、颈椎病,9,、胸椎病,10,、脑萎缩,11,、高血压病,12,、高血压性心脏病,检查报告,检查报告：,血常规：红细胞：,3.68 10 12/L,血红蛋白,105g/L,肝功能检查：总胆红素,33.86umol/L,，直接胆红素：,8.35umol/L,，间接胆红素,25.51umol/L,凝血常规：,D,二聚体,1022.40ug/L,风湿组合：,76IU/ml,彩超检查：胆囊结石,腹部正位,DR,：慢性支气管炎，右下肺野感染性病变，心影增大，气管右移，双侧胸膜增厚，腹部肠道内可见积气及气液平影,检查报告,检查报告：,血常规：红细胞：,3.68 10 12/L,血红蛋白,105g/L,肝功能检查：总胆红素,33.86umol/L,，直接胆红素：,8.35umol/L,，间接胆红素,25.51umol/L,凝血常规：,D,二聚体,1022.40ug/L,风湿组合：,76IU/ml,彩超检查：胆囊结石,腹部正位,DR,：慢性支气管炎，右下肺野感染性病变，心影增大，气管右移，双侧胸膜增厚，腹部肠道内可见积气及气液平影,基本病情,急诊,CT,：左侧额部皮下组织肿胀，额骨内板下方似见稍高密度影；脑萎缩、脑白质脱髓鞘改变；心脏稍显增大，心包腔少许积液；主动脉弓及冠状动脉壁局部钙化；双侧胸膜增厚、粘连；胸廓畸形、胸椎后凸畸形，胸椎退行性病变并骨质疏松，多个椎体陈旧性压缩性骨折改变。,基本病情,6.3,日,20,：,04,再次突发心跳减慢至停搏，呼之不即刻与以心肺复苏,至,20,：,05,患者心率恢复至,124,次,/,分，意识转清,6.4,日患者于,19,：,04,无明显诱因下突发心跳停搏，呼之不患者于，呼之不应，双瞳孔,0.4cm,，光反射消失，立即予胸外按压积极抢救,6.5,日予以心内科及全院大会诊后安装体外心脏起搏器,6.6,日患者脱机拔除口插管，并予气道雾化处理，密切监测患者神志，尿量，生命体征等变化情况,6.11,日,鼻导管吸氧中，呼吸平稳,，,体,温,37.2,，,生命体征平稳，,转回普外科病房,治疗原则,1.,告病危，加强生命体征监护注意心电监测变化,2.,呼吸机道辅助通气，加强气道护理；,3.,抗感染：,美平加万古霉素；,4.,辅助升血压：多巴胺；,5.,抗休克：晶体液、血浆,、全血,；,6.,预防应激性溃疡：兰索拉唑；,7.,化痰：氨溴索；,治疗原则,8.,监测鼻肠梗阻导管及腹部体征情况，监测心肌酶谱、心电图变化，及时联系普外科、心内科等专科诊治；,9.,补液支持治疗：维生素、电解质、能量合剂；,10.,完善相关检查：心电图、血常规、凝血功能、血电解质、血气分析、血糖、肾功能、降钙素原、心肌酶谱、,CRP,等。,护理问题,1,体液不足,:,与胃肠减压,肠腔内大量积液,术中,失,血失液有关,2,腹腔感染,：与肠梗阻，肠壁水肿有关,3,营养失调,:,低于机体需要量,与禁食水,胃肠减压,呕吐有关,4,疼痛,:,与肠壁缺血,肠内容物不能正常通过,手术,创伤有关,5,恐惧与焦虑,:,与担心预后,知识缺乏有关,6,舒适的改变,:,与切口疼痛,各种置管有关,7,口腔粘膜的改变,:,与长期禁食水,胃肠减压有关,护理措施,1,维持体液平衡,2,遵医嘱合理使用抗生素控制感染，严格无菌技术操作，保持引流管的通畅,3,术后禁食、胃肠减压,4,缓解疼痛,5,心理护理,6,提高患者舒适度的护理,7,观察并记录,护理措施,8,并发症的预防和护理,1),突发的心跳骤停,迅速正确地进行心脏复苏,采用简易呼吸器,呼吸机等进行辅助通气,遵医嘱使用复苏药物,必要时使用电击除颤,复苏后进一步生命支持严密观察生命体征,及时处理心律失常，安装心脏起搏器,保持静脉的畅通及滴速、输液量的调节,严密监测观察记录每小时尿量,协助做好各种注意保暖，做好基础护理,护理措施,8,并发症的预防和护理,2),出血,保持腹腔引流通畅,密切观察负压引流的色质量的变化,观察,:,观察术后切口敷料及引流情况，及时发现有无切口,渗血，渗液,严密监测患者血压,CVP,尿量的变化情况,3,）,肠粘连,术后早期床上活动,:,鼓励病人早期床上活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连,密切观察病情,:,病人是否再次出现腹胀,腹痛,呕吐等肠梗阻症状,及时通知医生予以相应处理,护理措施,8,并发症的预防和护理,4),肠瘘,注意保持腹腔引流通畅,密切观察负压引流的色质量的变化,营养,:,根据患者情况合理补充营养,观察,:,观察术后腹痛,腹胀症状是否改善，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生,经鼻插入型肠梗阻导管护理,经鼻插入型肠梗阻导管可以插入梗阻小肠近端肠管内,随肠蠕动可自行到达梗阻肠管处,通过直接吸引位于梗阻段以上的气体及肠液,可有效缓解梗阻近端肠管内张力,减轻肠道水肿,促进扩张肠管的血运恢复,从而使良性梗阻达到解除梗阻的目的；恶性梗阻通过充分减压,腹胀缓解,即使梗阻不能解除,但利用近端胃肠道患者仍可恢复经口进流食,对患者的生活质量改善及生存期的延长具有重要意义，目前在国内外已逐渐开展,经鼻插入型肠梗阻导管,术中可做肠排列导管，减少术后粘连。,经鼻型全长,3,米可以下,至回盲部,靠肠蠕动,到达病变部,造影,诊断,持续,减压,经鼻型肠梗阻导管,导管结构与功能,1,、水囊注水阀：给前水囊,注蒸馏水,处，,禁止用生理盐水、葡萄糖及造影剂等,其他有结晶化可能的药液。注意：水囊内液体,每周更换一次,；注水、抽水时,注射器要旋转半圈,，防止阀门关闭不良。,一次注水量为,1015ml,，管前端标注英文,F.BALL,。,2,、补气口：加快引流速度，防止肠壁损伤，,禁止对此处使用生理盐水及其他有结晶化可能的药液,，可能形成堵塞，造成减压吸引效率降低或无法引流，管前端标注英文,VENT,。,3,、后气囊阀：当需要造影时，给后气囊,注入空气,，防止造影剂反流引起图像不清。注意：造影后需将气囊排空。,一次注气量为,3040ml,，管前端标注英文,B.BALL,4,、吸引管接口：导管置入完毕，由此处通过负压吸引器引流,导管结构与功能,置管方法,X,线透视下插入法,胃镜下插入法,术中插入法,经鼻型肠梗阻导管,经鼻型肠梗阻,导管适应于,单纯性粘连性肠梗阻，可以行经鼻肠梗阻导管直接减压诊断、治疗,术中经肠梗阻导管行肠排列，防止术后复发,需手术治疗的粘连严重的肠梗阻,肠梗阻导管在治疗上的特点,直接在肠梗阻的上部进行减压，利于吸引潴留的食物和气体，从而有助于解决梗阻,可通过肠导管注入中药、生植物油等，直接作用于梗阻的上部，利于解决梗阻,与传统疗法相比，有治疗周期短，见效快，创伤小等特点,即使是完全梗阻，肠梗阻导管减压治疗后，可减轻梗阻以上的小肠的扩张和水肿，减少术中的污染，并利于行粘连松解和手术吻合，也利于行腹腔镜等手术,肠梗阻导管在治疗上的特点,对于粘连严重和反复粘连的肠梗阻，不仅可利用肠导管在术前进行减压，还可在术中进行肠排列，避免术后梗阻复发,通过腹部平片，肠梗阻导管可以有助于判断梗阻的具体部位，为手术解决梗阻提供方便条件,通过向肠梗阻导管注射造影剂，有助于判断是否为完全梗阻，有利于早期判断是否应行手术治疗，从而减少肠坏死等并发症,肠梗阻导管疗效的判定,临床疗效主要从以下几方面综合考虑，包括导管向下移行的情况、胃肠减压的量、腹部症状的缓解、临床辅助检查指标的好转，其中导管移行情况是判断疗效最主要、最直接的指标，即观察导管是否能迅速下移到梗阻部位吸出潴留在肠腔内的消化液，减轻肠腔压力，缓解腹胀、腹痛,一般情况下插管成功后胃肠减压量明显增多，多时可达,2000,3000mL/d,，,1,2 d,后导管随着肠蠕动迅速向下移动，患者开始自觉腹胀腹痛减轻，恢复排气，说明导管治疗有效。如果插管后,3 d,导管仍无明显下移，考虑导管治疗失败，需寻找原因并积极准备手术治疗,定期腹部,X,线摄片：通过腹平片可以观察到肠管扩张情况，气液平大小和数目的变化，确定疗效,查看导管上的刻度：需要注意的是刻度能直观地提供导管深度,经鼻插入型肠梗阻导管的护理,置管前护理,护士应注意观察患者心理变化，向患者及家属讲解置入肠梗阻导管的目的、置入方法、置入后注意事项，床上翻身时勿用力过猛，避