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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外感发热,1、了解外感发热的,概念,、,范围、病因病机。,2、熟悉外感发热的主要,证候,及,特点,、,诊断和鉴别诊断。,3、熟悉外感发热各型的,证治方药,，高热证的,急救处理,。,4、了解外感发热的调护、预后,目的要求,一,、定义,：,在原有某种或多种内科疾病的基础上，又,感受六淫之邪,或,温热疫毒之气,，导致,体温升高,并持续不减，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数为主要临床表现的一种并发的 病症,概述,二、源流,：,1內经分析了热病的范围、病因、症状、演变、治则、禁忌等。,2东汉张仲景伤寒论创六经辩证成为外感热病辨证论治的纲领。,3金寒凉派代表人物,刘河间“主火论”。,4清代以后，外感热病,理论趋于完善.,.,脑血管意外,糖尿病,血液病,肿瘤等合并各种急性感染性疾病有发热表现的,例如:急性扁桃体炎,大叶性肺炎,急性胃肠炎,急性胆囊炎,病毒性肝炎,急性尿路感染等,.,三.范围,发热,起病急,.有的在发病初期即有明显,热象,如发热、口渴、心烦、小便短少、舌质红、脉数，有的即使初期热象不著，但在病变过程中会逐渐出现显著的热象，部分外感发热热势较高，,严重者,还可出现神昏、痉厥、出血、斑疹、阳气外脱等危重证候。,证候特征,病因,共同特点是从外感受，性质属热,1外感六淫,六气皆从火化,2,感受疫毒,致病力强，病情较严重，有一定传染性。,病因病机,火炽伤阴,病机,六淫外邪,疫毒之邪,皮毛,口鼻,肺卫,脾胃,由表入里,正邪交争,阳胜则热,1发热，伴恶寒，寒战，口渴欲饮，舌红苔黄，脉数,2原发疾病与伴随症状,3诱因、病史,4.辅助检查,诊断,鉴别诊断,外感发热,内伤发热,感受六淫外邪，疫毒之邪，正邪交争,病因病机,脏 腑之阴阳气血失调，郁而化热,起 病,急 缓,体 温,高 低热或间歇发热,实热证，如面赤，口渴欲饮，尿赤，便秘，舌红，苔黄，脉数,虚证，如形体消瘦，神疲乏力，面色少华，气短纳呆，舌质淡，脉数无力,。,短 长,伴随症状,病 程,1、真寒假热,：身虽热，而反欲得衣被，口渴喜热饮，脉数而无力，苔虽黑而润滑。,2、真热假寒,：身虽寒，而反不欲近衣，口渴喜冷饮，胸腹灼热，脉滑数有力，苔黄燥有芒刺。,寒热真假,恶寒重，发热轻风寒袭表,恶寒轻，发热重风热犯于肺卫,发热恶寒，身体困重，头胀如裹，关节疼痛风湿客表。,辨证论治,辨证要点,发热恶寒,：,指发热与恶寒并见。见于热病 早期，卫表证。,寒热往来：,恶寒与发热交替发作，为邪入少阳，枢机不利。若寒热往来，间隔有定时（或,每日，或隔日，或三日发作一 次），先恶寒继则高热，最后汗出而热退，为疟邪所致的疟疾。,壮热,：指持续高热而不恶寒，为里热壮盛之象，如气分邪热亢盛，或邪热深入营血。,潮热,：指发热盛衰起伏有定时，如同潮汛，多见于阳明腑实证，湿温证以及热入营血证，若为午后低热较重，手足心热，盗汗，舌红无苔，脉细数者，为阴虚虚热内生。,不规则热,：,指发热时间不定，热势变动无规律，见于时行感冒，风湿热等。,1、清热解毒,2、通腑泻下,3、养阴益气,治疗原则,其他治法：,和解法,熄风法,开窍法,化瘀法,症状：,发热恶寒+风寒，风热表证（鼻塞流,涕，头身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽）,舌：,风寒：苔薄白；风热：苔薄黄,脉：,浮紧 浮数,治法：,解表退热,方药：,风寒：荆防败毒散,风热：银翘散,卫表证,症状,：壮热+痰热遏肺，肺中郁热的表现（咳嗽，痰黄稠或带血丝，咯痰不爽，胸,痛，口干）,舌,红，苔黄，,脉,滑数。,治法,：清热解毒，宣肺化痰,方药,：麻杏石甘汤,肺热证：,症状：,壮热+烤热面赤心烦，口渴引饮，口苦口臭。,舌,红苔黄，,脉,洪大有力。,治法：,清胃解热,方药：,白虎汤,胃热证：,症状：,壮热+阳明腑实证（痞、满、燥、实）,舌,红,苔,黄燥焦黑燥裂有芒刺,脉,沉实有力。,治法,：通腑泻热,方药,：大承气汤,腑实证：,胸膈烦热，口舌生疮：凉膈散,阴亏热结：增液承气汤,症状：,寒热往来+少阳、阳明合病,（胸胁苦满，口苦，黄疸，便秘）,舌,红,苔,黄,脉,弦数,治法：,清热利胆,方药：,大柴胡汤,胆热证：,症状：,身热不扬+湿热中阻表现,舌,红,苔,黄厚腻,脉,滑数,治法：,清热利湿，健脾和胃,方药：,王氏连朴饮，甘露消毒丹,脾胃湿热证,湿重：藿香、佩兰,黄疸：茵陈蒿汤,症状：,发热（壮热、潮热）+腹痛，腹泻，,粘液甚至脓血便（里急后重，肛门灼,热，口干，尿短赤）,舌,红,苔,黄腻,脉,滑数,治法：,清热利湿,方药：,葛根芩连汤,大肠湿热证,症状,：寒热起伏，午后热甚（下焦蓄热）+,下焦湿热（膀胱刺激症），尿频，尿,急痛，尿短赤，灼热，腰痛、下腹痛。,舌,红,苔,黄腻,脉,滑数,治法：,清热泻火，利湿通淋,方药：,八正散合小柴胡汤,膀胱湿热证,尿中带血：小蓟、白茅根、旱莲草,热甚：公英、蛇舌草、地丁、败酱草、珍珠草,。,其他疗法,高热患者的对症处理,：,1、物理降温：冰敷、酒精擦浴、空调房间、冰冻,N.S,灌肠/复方大黄灌肠液，毛冬青灌肠液。,2、静脉输液，多饮水，果汁以补充津液耗伤,
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