风湿热精美医学资料

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,风 湿 热(rheumatic fever),一、教学目的,在了解本病的病因和病理过程的基础,上，掌握该病的临床表现、诊断标准、治,疗和预防。,二、教学要求,1、了解本病的病因和病理过程。,2、掌握本病的临床表现与诊断标准、治,疗和预防。,常见的风湿性疾病,主要表现：,心脏炎:,最为严重,游走性关节炎,舞蹈病,皮下小结,环形红斑,一、病因和发病机制：,病因：,A组乙型溶血性链球菌感染有关,咽峡炎患儿于1-4周后发生,发病机制：,变态反应：链球菌抗原分子结构与机体器官,抗原存在同源性,自身免疫反应,遗传背景,毒素,二、病理：,累及全身结缔组织,基本病变：,炎症,“风湿小体”（Aschoff小体）,病理过程：,急性渗出期、增生期、硬化期,风心病心肌间Aschoff小体,三、临床表现：,1、前驱感染史：,发病前1-4周上呼吸道感染,史。,2、一般症状：,病初可有发热、面色苍白、多,汗、疲倦、腹痛等症状。,3、特征性的症状和体征：,（1）关节炎,（2）心脏炎,（3）舞蹈病,（4）皮肤损害,（5）其他,（1）关节炎：,特点：,游走性和多发性。,好发部位：,膝、踝、肩、肘、腕等大关节。,表现：,局部红、肿、热、痛、功能障碍。,（2）心脏炎：,特点：,发生率高4050。,心肌炎、心内膜炎最常见,病情轻重不等轻者只有心律及心电图改变,重者可发生心力衰竭,心肌炎：,心率快、第一心音减弱甚至出现奔马律,心脏扩大、出现二尖瓣相对狭窄和闭锁不全的杂音,心律失常,心电图改变、常见一度房室传导阻滞,心内膜炎：,与心肌受损同时存在,受累部位二尖瓣最常见，其次为主动脉瓣,心包炎：,有心包炎者提示全心炎,症状、体征：积液不多：心前区痛、心底听心包摩 擦音,积液多：心包填塞症状,心电图：,X线：,病变主要累及二尖瓣及三尖瓣,二尖瓣,三尖瓣,风心病二尖瓣狭窄,感染性心内膜炎,Janeway斑,风湿性冠状动脉炎,（3）舞蹈病：,发病：,女男，儿童成人,特征：,四肢和面部为主,不自主、无目的的快速运动,兴奋或注意力集中时加剧,入睡后消失,自限性，平均3月，长者612月,可单独存在，也可与心脏炎并存,(四)皮肤损害,、皮下结节：,特点：,呈圆形、质硬、可活动、无压痛,发生率：510%,起病数周出现，持续24周消失,分布：,肘、腕、膝、踝,、环形红斑、结节性或多形性红斑：,特点：,形态：,部位：分布：躯干和四肢屈侧,发生率,：,5%病人,持续时间：出现快、消失快（数小时1、2天）不,留痕迹，反复出现,环形红斑,环形红斑,多形红斑,四、实验室检查,（一）ASO增高：,500u,临床意义：近期有链球菌感染,（二）风湿活动指征：,血沉快,CRP、粘蛋白,血常规：贫血,WBC总数 N,风湿热的诊断指标：,主要表现,次要表现,链球菌感染证据,心脏炎,游走性多发性关节炎,舞蹈病,皮下结节,环形红斑,临床：发热,关节酸痛,风湿热既往史,瓣膜病,实验室：血沉增快,CRP阳性,白细胞增多,P-R间期延长,ASO或其他抗链球菌的抗体增高，咽拭子培养,A组溶血性链球菌阳性，近期猩红热等,风湿热的诊断思路：,（一）是否为风湿热：,两个主要表现,一个主要表现+次要表现+近期链球菌感染依据,*均需排除与风湿热类似的其他疾病,（二）是否伴有心脏炎：,（三）风湿活动性判断：,、有发热、乏力、苍白、脉搏增快。,、血沉增快、CRP、粘蛋白增高、进行,性贫血。,、心电图P-R间期持续延长。,五、治疗,（一）一般治疗,、无心脏炎：卧床休息至少周。,、有心脏炎：绝对卧床休息4周，症状完全消失、血,沉接近正常。,、有心力衰竭：绝对卧床休息8周，心功能恢复后再,卧床周。,（二）肃清链球菌感染：,青霉素肌注万万,U,天。,疗程不少于周。,（三）抗风湿药物治疗：,以水杨酸盐或肾上腺皮质激素为主,泼尼松口服：,1.52mg/kg天、分34次,地塞米松口服：,0.150.3mg/kg/天、分34次,症状控制后逐渐减量至停药，,总疗程812周。,阿司匹林口服：,80100mg/kg/天、分4次、逐,渐减量。,（四）充血性心力衰竭的治疗,用大量激素的同时给与：,、吸氧,、洋地黄制剂：一般剂量的1/21/3,3、利尿剂,4、低盐饮食、补钾,（五）舞蹈病的治疗：,支持、对症治疗,五、预防,原发性预防：,继发性预防：,指已患过风湿热的小儿。,六、预后,早期诊断，彻底治疗，合理预防，则预后较好。,首次发作累及心脏，预后较差。,反复发作，出现心力衰竭，预后不良。,