血压测量

Klicka hr fr att ndra formatp bakgrundsrubriken,Klicka hr fr att ndra format p bakgrundstexten,Niv tv,Niv tre,Niv fyra,Niv fem,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血 压 测 量,人体血压的产生,血压：血管内的血液对,单位面积血管壁的侧压力,（侧压强）。,动脉血压（,ABP)：,动脉血管内血液对管壁的压强。,ABP,随心动周期而呈周期性变化。,心血管系统内有足够的血液充盈 形成动脉血压的前提。,心脏射血和外周阻力的相互作用 形成动脉血压的基本因素。,临床上血压测量的方法和仪器,直接测量法,：,将特制导管经皮肤穿刺插进动脉血管，直接显示血压数值，适用于危重病人和大手术病人术中和术后监护。需专用设备，具有一定创伤性。,间接测量法,：即目前普遍采用的袖带加压法，此法采用血压计测量，在医院、诊所或家庭均可进行。,血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计三种。其中以汞柱式最为常用，测得值较为准确可靠。,血压测量仪的选择,水银血压计仍是血压测量的金标准,但是由于汞对环境的污染，正在逐渐被无液的血压仪,（空盒气压表）取代,用电子传感器的仪器也是一,种选择，但须经常用水银血,压仪校准以确保准确性,.,4,无创血压测量方法的原理,柯氏音法,1905,年，,Korotkoff,发现,在正常状态下完全压迫动脉后不产生任何声音。由此他发明了通过袖带加压和听脉搏音来测量血压，解决了无创测压的方法，为了纪念,Korotkoff,称此法为柯氏音法。,将袖带放置在上臂的中,1/3,，袖带内的压力急速上升到使袖带以远的肢体循环完全阻断，然后逐渐放气，水银柱下降，同时用听诊器听袖带下肱动脉的声音，开始听不到声音，随着袖带内压力的减小和血压计水银柱的下降，当降到一定高度时，出现短促轻叩的声音，表示袖带下的脉搏搏动部分通过，这时血压计上的读数代表了最大的压力，即收缩压。袖带内压力继续下降，直到听到的所有声音消失。声音消失表示脉搏波能自由地通过，此时动脉内最小的压力也大于袖带内的压力，压力计上的数字与最小的血压一致，代表了最低血压，即舒张压。,根据这些声音来测定动脉血压就是,Korotkoff,音，它共分为五个阶段，第一阶段音,:,呈轻而清晰的敲击声，代表脉搏从袖带下通过。第二阶段音,:,随轻的敲击音后出现一个吹气样的钝浊音。第三阶段音,:,声音变成响亮的敲击音。第四阶段音,:,是一种低沉的声音，可描绘成用手指尖在书面上擦过而出现的声音。第五阶段音,:,所有声音均消失。,柯氏音法的优点是测量简单，但也有缺点，就是不同的人可能测出不同的结果，有时差别较大。主要原因是：,1,）医生在听音时要不断观察水银压力计的变化，由于人的反应不一样，,在读取血压值时，有一定差距。,2,）不同人的听力、分辨力各异，对特征音的辨别上（即时间上）有差异。,3,）放气的快慢对读数有直接影响，国际标准放气速度为每秒,35,mmHg,。,但有的医生往往放气较快，影响测量的准确度。,4,）由于听脉搏音没有一种直观的比较方法，很多方面与主观因素,且与医生的熟练程度和技术有关。,一般来说，在人工测血压时，不同的医生对同一被测人不同时间的测量结果是有差别的。通常在,5,15,mmHg,内部认为是正常差异。,电子柯氏音法：,是在7080年代发展起来的一种电子测量血压的方法。,基本原理：把人工柯氏音法用电子技术来完成，也就是对袖带加气、放气用气泵来完成。听脉搏音用电子拾音器来完成。,优点,：1,）减轻了医生的劳动强度。,2,）一致性比较好，不存在不同医生之间产生的差异。,缺点,：1,）人工柯氏音的主要缺点并没有克服。（,2,）易受外界干扰，即外界的其他声音振动等都会影响测量准确度。,3,）不同人的脉搏强弱也对测量结果有一定影响。,振波法是,90,年代发展起来的一种比较先进的电子测量方法,。,原理,：,首先把袖带捆在手臂上，自动对袖带充气，到一定压力（一般为,180 230,mmHg,）,开始放气，当气压到一定程度，血流就能通过血管，且有一定的振荡波，振荡波通过导管传播到机器里的压力传感器，压力传感能实时检测到所测袖带内的压力及波动。逐渐放气，振荡波越来越大。再放气由于袖带与手臂的接触越松，因此压力传感器所检测的压力及波动越来越小。我们假设选择波动最大的时刻为参考点，以这点为基础，向前寻找是峰值,0,45,的波动点，这一点为高压（即收缩压），向后寻找是峰值,0,75,的波动点，这一点所对应的压力为低压（即舒张压），而波动最高的点所对应的压力为平均压。,无创血压测量方法的原理,振波法,优点,：1,）与柯氏音法比较，省去了一个脉搏音部分，比较节省。,2,）不易受被测人的脉搏强的影响，,因为其特征点的识别是与最大脉搏波成一定比例的。,3,）重复性，一致性比较好。,4,）准确性比较高。因其参数的设定是从临床的结果中得出的，比较客观。,缺点,：1,）易受外界振动的影响，如人为的振动袖带、气管的振动、人的身体运动等。,2,）低压测量易受放气速度和血管的刚性度影响。,强调正确的测血压的方法,高血压的诊断主要根据血压测定的结果，因此测量的误差将直接导致误判。,电子血压表（不包括腕式）的应用有逐渐扩大趋势，使用时应注意选用符合国际标准（,BHS,和,AAMI,）的。,汞柱血压表应定期进行较正,。,特别应注意的是测量方法，多有不规范，应共同努力促进改善。,规范血压测量的意义,利于血压的准确分类,利于确定血压相关的危险,对指导治疗非常重要,12,测血压前的准备,在测压前,患者应舒适的坐着，背和手臂有支撑,腿勿交叉，右上臂裸露，置于右心房的水平,.,被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。,血压测量的错误通常因袖带太小或太,大,长度和宽度应各为手臂周围长度,的,80%,和,40%。,13,测血压前的准备,选择合适大小的袖带,上臂围,(,cm),袖带,(,cm),18 26,9 x 18,(,儿童,),26 33,12 x 23,(,标准成人,),33 41,15 x 33,(,肥胖,),41,18 x 36,(,超胖,),14,血压测量,受试者手臂微曲，和,心脏在同一水平，,手臂肌肉应放松。,袖带下缘至少要在肘,窝之上,2.5cm,处，,听诊器胸件的膜面头,应放在靠近或在袖带,边缘之下,15,血压测量,袖带快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高,30mmHg,；然后以恒定速率缓慢放气，不要快于,3mmHg/S。,当充气后血压袖带逐渐放松，首先出现的响亮的拍击音（,Korotkoff,音第,1,期）代表,SBP,；当肱动脉的压缩减轻，,Korotkoff,音消失时代表,DBP,。,可坐着或躺着测血压,，,坐位时舒张压可高约,5mmHg。,应相隔12分钟重复测量，取2次,读数的平均值记录。如果2次读数相差5,mmHg,以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。,16,血压测量,分别采用柯氏音第,I,音和第,V,音（消失音）确定收缩压和舒张压。,首诊时应当测量双臂血压，因为外周血管病可以导致左右两侧血压的不同；以听诊方法测量时应以较高一侧的读数为准。,对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立位1分钟和5分钟后的血压。,第二次测量坐位血压时，应触诊测量脉率（30秒）。,17,血压的测量决定血压标准的准确性,为了解决血压的准确性，对于血压测量，建议测遍，取其平均值。,指南修订本特别提出，,下述种情况时舒张压读数应以柯氏音第,时相（变音）为准：,老年人（尤其是岁者）、妊娠妇女、,儿童（岁）、严重贫血、,主动脉关闭不全患者、甲亢,2005,中国高血压指南,18,引起血压波动的原因,同一受检者在不同时间测得的血压读数不尽相同、甚至差异很大，这就是血压的波动性（变异性）。,生物变异：,受检者内在的血压自然变异或环境因素影响所致的血压变异。如受检者在测压前1小时内有过剧烈运动，受检前静坐时间小于5分钟；受检前15分钟曾吸烟；膀胱未排空；精神未放松，候诊时间过久，情绪焦急；饮用酒、浓茶或咖啡类饮料；测压环境太冷或闷热（理想温度为21左右）。,19,测压变异：,由测量血压时误差所造成的血压读数变异。如测压者对测压技术的掌握和熟练程度；血压计的性能、袖带的尺寸（普通人袖带约12,x,23,cm，,成人大号约15,x,30,cm，,特大号 18,x,36,cm）；,终点规则：在世界范围内舒张压取柯氏第四音或第五音尚未完全一致，多数人主张采用第五音；血压记录应取双数，尽量避免尾数向零靠近的偏爱（如132/68,mmHg,记录为130/70,mmHg）。,20,血压测量读数不准确的常见原因,影响读数偏高因素：,袖带下内衣多或毛衣太厚，对肥胖者测量时袖带太窄,袖带充气过高而放气太慢，放气中途或刚放完气立即重新充气等。,影响读数偏低因素：,上臂衣服袖口或内衣紧压上臂中部；对瘦弱者测压时袖带偏宽；听诊时放气过快，汞柱下落过速；听诊器胸件按压用力太强或听诊器胸件放在袖带下。,充气时汞柱中含有气泡或汞中断（汞量不足、玻璃管或汞内不干净）；充气球囊的阀门或皮管漏气；坐姿不正确、上臂内展、血压计不与心脏同一水平；听诊器的胸件（也包括电子血压计的拾音器）没有放在动脉血管上，或上臂没有伸直，肘部屈曲，因为皮肤松弛，听不到柯氏第一音，或是将柯氏第二音、第三音当成第一音，会把高血压测量为正常或低血压。,21,美国心脏协会对血压测量的最新建议,：,诊室外血压测量的意义,家庭测量读数预测心血管事件并对监测治疗效果特别有用。,如发生诊室外与诊室测量不符，只要是可靠的记录，医生应考虑诊室外读数,。,24,小时动态血压监测比起诊室测量,更能预测心血管危险，并有助于诊断白大衣高血压。,Hypertions,.2005;45:2-21,（,2004,12,20,）,22,自我测量血压,可以采用水银柱血压计，但必须培训柯氏音听诊法。,一般推荐使用符合国际标准的上臂式全自动或半自动电子血压计。不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。,自测血压时，也以,2,次读数的平均值记录，同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。,一般而言，自测血压值低于诊所血压值。,目前尚无统一的自测血压正常值，推荐,135/85mmHg,为正常上限参考值。,对血压正常的人建议定期测量血压（2029岁，1次/年；30岁以上每年至少一次。）,23,动态血压监测,提供,24,小时各时间段血压的平均值，较敏感、客观地反映实际的血压水平、血压变异性和血压昼夜节律，,与靶器官损害以及预后比诊所偶测血压有更密切的关系。,临床上可用于诊断评价,:,单纯性诊所高血压、,顽固性高血压、,低血压、血压波动异常大（同次或不同次）等患者、,评估血压升高严重程度。,并为临床科学研究（新抗高血压药）提供有用的手段。,24,动态血压监测,受测者处在日常生活状态下。,测压间隔时间,15-30,分钟，,一般监测,24,小时,推荐以下正常值参考标准：,24,小时,130/80mmHg,，,白昼,135/85mmHg,，,夜间,125/75mmHg,。,正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低,10%-20%,。,25,