宫颈炎症含急性与慢性课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,优质材料,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,宫颈炎症,妇科 陈晶,1,优质材料,发病,妇科门诊总数,40-50%,近年来呈上升趋势,2,优质材料,宫颈的防御功能,宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力。,宫颈内口紧闭。,宫颈管分泌大量黏液形成粘液栓，内含溶菌酶、抗白细胞蛋白酶。,3,优质材料,致病因素,宫颈易受性生活、分娩、宫腔操作的损伤。,颈管柱状上皮抗感染能力差。,颈管粘膜皱褶多，病原体难以完全清除。,鳞状上皮,柱状上皮,4,优质材料,急性宫颈炎,acute cervicitis,5,优质材料,病因及病原体,见于流产后感染、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。,常见病原体为葡萄球菌、链球菌、肠球菌等。,目前最常见病原体为淋病奈氏菌及沙眼衣原体,引起粘液脓性宫颈炎。,6,优质材料,临床表现,阴道分泌物增多，呈白色粘稠或黄绿色。,外阴瘙痒，下腹不适，腰酸痛或尿频，尿急，尿痛等。,妇检宫颈充血，水肿，粘膜外翻，常有接触性出血及触痛。,严重者宫颈表面上皮剥脱，坏死，溃疡，颈管粘膜外翻，大量脓性分泌物自颈管流出。,7,优质材料,正常宫颈,宫颈炎症,8,优质材料,9,优质材料,治疗,治疗原则：针对病原体抗生素药物治疗。,淋菌性宫颈炎：头孢菌素、喹诺酮类大剂量、单次给药。,原则,:,及时、足量、规范、彻底。,衣原体性宫颈炎：四环素、红霉素、喹诺酮类。,10,优质材料,慢性宫颈炎,chronic cervicitis,11,优质材料,病因,急性子宫颈炎治疗不彻底转变而来。,少数急性症状不明显，开始即为慢性病变。,病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。,沙眼衣原体及淋球菌感染日益增多。,12,优质材料,病理,宫颈糜烂,宫颈肥大,宫颈腺囊肿,宫颈息肉,宫颈粘膜炎,13,优质材料,宫颈糜烂,慢性宫颈炎最常见的一种病理改变。,宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区。,生理性糜烂：青春期、妊娠期或口服避孕药。,宫颈炎,宫颈,阴道壁,14,优质材料,宫颈糜烂分型,单纯型（单层柱状上皮覆盖）,颗粒型（腺上皮及间质增生）,乳突型（间质显著增生）,15,优质材料,宫颈糜烂分度,轻度：糜烂面小于整个宫颈面积的,1/3,中度：糜烂面占整个宫颈面积的,1/3-2/3,重度：糜烂面占整个宫颈面积的,2/3,以上,16,优质材料,17,优质材料,宫颈肥大,慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，使宫颈呈不同程度的肥大，表面多光滑，硬度增加。,18,优质材料,19,优质材料,宫颈息肉,炎症刺激使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出形成息肉。,单个或多发，极少恶变，,易复发。,20,优质材料,宫颈息肉,21,优质材料,宫颈腺囊肿,腺管或腺开口阻塞，腺体分泌物引流受阻、储留形成囊肿,22,优质材料,宫颈粘膜炎,病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，有时宫颈管粘膜增生向外突出。,23,优质材料,临床表现,主要症状：阴道分泌物增多（乳白色粘液或淡黄色脓性、,血性白带,）。,腰骶部疼痛、下腹坠痛。,妇检：宫颈有不同程度糜烂、肥大、裂伤、外翻及腺囊肿。,24,优质材料,物理治疗,目前治疗宫颈炎,最有效方法。,激光、冷冻、红外线或微波；原理是将糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落，为新生鳞状上皮覆盖。,治疗前常规做宫颈刮片细胞学检查。,治疗时间是,经后,3,7,天内。,并发症：术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染。,25,优质材料,其它治疗,药物治疗：中药或干扰素；适用于糜烂面小和炎症浸润较浅病例。,颈管粘膜炎：局部用药效果差，需根据分泌物培养和药敏结果全身抗感染治疗。,手术治疗：息肉摘除，对宫颈肥大、糜烂面较深且累及宫颈管者可考虑锥切。,26,优质材料,宫颈炎的易发人群：,出现白带异常、外阴瘙痒、下腹坠痛、腰酸乏力、月经不调等症状者。,性生活史,3,年以上者。,经常及不定期服用避孕药者。,有过流产史者。,有,2,个以上性伴侣者。,已生育女性。,偶有不正常症状出现，一直未就医者。,27,优质材料,那应该如何预防呢？,1、讲究个人卫生。勤洗澡，勤换内衣，每日用温水清洗外阴，不用不洁洗浴用具，包括避免使用他人毛巾、肥皂等。,2、注意经期卫生。应使用合格的月经护垫，经期要注意休息，禁止在经期游泳。,3、避免公共场所交叉感染。包括公共浴池、游泳池、旅馆及公厕等。,4、增强体质，提高个人抵抗疾病的能力。,28,优质材料,那应该如何预防呢？,5、结婚以后，应注意性接触感染，经期不可性交。若患有性传播疾病，包括梅毒、淋病、滴虫病等，夫妇双方必须同时治疗，而且治疗必须彻底,。,6、白带是宫颈的,“,镜子,”,，一旦出现白带增多、腰痛、下腹坠胀等症状，应及时去医院就诊。做到早诊断，早治疗。,7、定期做妇科检查,。,8、实行计划生育，采取避孕措施，尽量避免多次人流对宫颈的机械性损伤。,29,优质材料,饮食禁忌,1,、忌甜腻厚味食物：过于甜腻的食物如糖果、奶油蛋糕、八宝饭、糯米糕团、猪油及肥猪肉、羊脂、蛋黄，这些食物有助湿的作用，会降低疗效果，使病情迁延难治。忌饮酒：酒属温热刺激食物，饮酒后会加重湿热，使病情加重。,30,优质材料,饮食禁忌,2,、忌食辛辣煎炸及温热性食物：辛辣、煎炸食物如辣椒、茴香、花椒、洋葱、芥末、烤鸡、炸猪排等,;,温热食物如牛肉、羊肉、狗肉等均可助热上火，加重病情。忌海腥河鲜发物：海鱼、螃蟹、虾、蛤蜊、毛蚶、牡蛎、鲍鱼等水产品均为发物，不利于炎症消退。,31,优质材料,宫颈炎患者吃什么好,有宫颈感染、溃疡的，吃荠菜、螺蛳、鱼、泥鳅、金针菜、绿豆、红豆、马兰头。,有宫颈骚痒的，吃苋菜、白菜、芥菜、海带、紫菜、鸡血、穿山甲。,32,优质材料,子宫颈癌,最常见的癌症类型之一。,女性恶性肿瘤中第二位，生殖道恶性肿瘤第一位。,新发病例：全世界,50,万,/,年，,80%,发生在发展中国家，亚洲约占一半。,死亡：,23.3-25,万,/,年。,中国约占,10%,左右。,流行病学特点：发病增长趋势、发病年轻化、发病史缩短。,33,优质材料,宫颈癌的高危人群,1、从未接受过宫颈液基细胞学,(LCT),筛查者,。,2、过早性生活（18岁以前性生活）,。,3、性伴侣数目较多者,。,4、HPV病毒感染,。,5、长期慢性宫颈炎,。,6、曾患与性行为有关疾病，如梅毒、艾滋病等,。,34,优质材料,HPV,与宫颈癌,1.HPV,是人类肿瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。,2.,高危型,HPV,持续感染是宫颈癌的主要病因。,3.,宫颈癌是一种感染性疾病，预防,HPV,感染就可以预防宫颈癌。,35,优质材料,4.,从感染到宫颈癌的发生是一个相对缓慢的过程，一般需要年时间。,5.,筛查是宫颈癌早诊早治的关键。,6.,多数,HPV,感染是,“,一过性,”,的，并不引致宫颈病变。,36,优质材料,HPV,易感染人群,性生活不洁曾感染性病者。,性生活低龄者。,过早分娩或者多次分娩者。,有过宫颈病变或其他妇科疾病者。,37,优质材料,宫颈癌发现时的期别与治愈的关系,宫颈癌,1,期：治愈率可以达,80%-90%,宫颈癌,2,期：治愈率可以达,60%-70%,宫颈癌,3,期：治愈率可以达,40%-30%,宫颈癌,4,期：治愈率可以达,10%,定期检查，及时治疗是非常的,建议,30,岁以上的女性朋友最好,每年做一次,妇科检查，尽早发现癌变的产生,40,岁以上,每半年,做一次妇科检查,38,优质材料,宫颈癌前症状,性生活后出血：,70%-80%,的宫颈癌症患者都有这一症状。,宫颈糜烂：年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起重视。,接触出血：性生活后出血，或是妇科内诊检查后子宫出血，都是宫颈癌前病变的征兆。,白带混血：除上环引起子宫出血外，女性长期白带混血应及时检查。,39,优质材料,宫颈癌的症状,阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，老年患者常是绝经后不规则阴道流血。,阴道排液：患者常有阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味，晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量浓性或米汤样恶臭白带排出。,40,优质材料,做TCT检查的注意事项,在做TCT检查前,24,小时避免性生活。,在做TCT检查前,24-48,小时内不要冲洗阴道或使用阴道栓剂，也不要做阴道内诊。,如有炎症先治疗，然后再做,LCT,检查，以免影响诊断结果。,TCT检查最好按排在非月经期进行。,41,优质材料,HPV阳性的处理,单纯高危型阳性者,可以进行观察，某些药物可能有助于促进,HPV,清除，例如阴道用的干扰素、或者中药例如保妇康栓。尽管这些药物的有效性仍然需要临床的进一步验证。肌体自身清除的时间通常持续长达个月。此期间病毒的清除率。,治疗感染经常是很困难的。低危型通常引起生殖器疣，可以用激光和其他物理的办法祛除。高危型者主要应该排除可能的上皮内细胞癌变（癌前病变）。,42,优质材料,单纯感染者观察期间，应该调整自身免疫力，包括锻炼、营养、生活规律、调整心态、减轻精神压力和负担、健康卫生的性生活。,对于年龄较大，例如大于,30,岁，且打算短期内生育者，不建议长期观察，而是应当采取比较积极的治疗。,43,优质材料,单纯高危型感染者宜每半年查一次或。如果发现不正常的结果，应该做阴道镜及宫颈多点活检。,感染者在观察或保守治疗期间，应该用避孕套，防止交叉感染或再感染。,44,优质材料,HPV阳性的处理,-,高危型,HPV,感染伴有上皮内病变者,针对,HPV,的有效治疗方法几乎没有。但是,HPV,病毒易于停留在有病变的宫颈区域内。去除病变则,HPV,可能随之而去，即所谓,“,治病即治毒,”,。但是,HPV,也可能停留或整合在没有癌前病变的细胞内，比如在阴道的鳞状上皮或宫颈柱状上皮内。所以虽然去除了宫颈病变，也不能保证,HPV,彻底去除。,对于有单纯宫颈糜烂者，虽然,TCT,正常，如果能以物理疗法去除病变，则,HPV,也可能随之清除。,45,优质材料,对于,CIN I,合并,HPV,感染者，如果阴道镜是满意的，也即宫颈病变区在宫颈表面者，可能通过物理治疗使,HPV,清除。如果阴道镜不满意，也即病变在颈管之内，则物理治疗不甚理想。,对于,CIN II,及,HPV,感染者，,LEEP,（宫颈环形电切术）是一个不错的选择。,对于,CIN III,合并,HPV,感染者，锥切之后,HPV,常常明显下降。,46,优质材料,祝每一位女性拥有健康的身体，谢谢大家！,！,47,优质材料,