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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,VAP,为患者使用呼吸机48小时后出现的一种院内感染式肺炎。,早发,VAP,出现于插管后,48-96,小时内,晚发,VAP,出现于插管后,96,小时后,分类,早发的,VAP,通常与抗生素敏感的微生物有关：肺炎克雷白、肺炎链球菌、金葡菌、流感嗜血杆菌。,迟发的,VAP,通常与抗生素耐药的微生物有关：不动杆菌属、,MRSA,、铜绿假单胞菌。,VAP,的,病原学,VAP的病原学：,VAP的发病机制,产生,VAP,的原因、途径及高危因素,细菌定植及,误吸,人为相关,因素,宿主相关性,因素,工具相关性,因素,VAP的诊断：,WBC,增高或降低,PaO2,下降,15,%,超过,48h,X,线胸片出现持续性浸润,；,脓痰；体温大于,38.5,或小于,36.5;,纤支镜取标本痰培养结果阳性,预防VAP的措施呼吸机集束化干预策略,抬高床头,镇静休假,消化道溃疡的预防,深静脉血栓的预防,.,呼吸机集束化干预策略 抬高床头,抬高床头 30-45,o,呼吸机集束化干预策略 镇静休假,镇静休假亦称每天唤醒方案，是指每天暂停使用镇静药及试行脱机和拔管。具体措施：,在晨间交班前1小时暂停镇静剂和肌松剂，晨间交班时唤醒患者，观察意识、感觉及运动变化，帮助其咳嗽及肢体活动。交班后再继续镇静。,呼吸机集束化干预策略 消化道溃疡的预防,假设得不到适当的消化道溃疡预防措施，危重患者出现消化道及其相关并发症，如消化道出血、消化道缺血坏死、消化道感染等时机将大大增加。这些并发症都会延长患者使用呼吸机的天数及住院天数，而患上VAP的时机也将相应增加。,H2受体抑制剂能有效地减低消化道溃疡。,呼吸机集束化干预策略 深静脉血栓的预防,梯度加压弹力袜,压力抗栓泵,压力抗栓泵,预防VAP的措施,其他建议,预防细菌定植的措施,预防误吸的措施,正确的手部卫生,呼吸机管道更换,预防VAP的措施,预防细菌定植,会把气管插管内壁的生物膜，包括口腔分泌物及细菌冲进肺部，增加发生VAP的风险；,令患者氧合下降，血压及心率加快，颅内压增高及发生VAP的风险增加。,口,腔,护,理,每日两,-,三次,用牙刷进行牙齿及咽部粘膜的清洁,防止用生理盐水,冲洗气管插管,预防VAP的措施 预防误吸,气囊压力保持在,25-30cmH2O,不同气道压力对气管粘膜的影响,预防VAP的措施 预防误吸,持续的声门下分泌物吸引,应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行持续的吸引,预防VAP的措施 预防误吸,200,0,50,120,肠内营养管应超过幽门；,营养液由营养泵持续输入；,监护胃部剩余容量；,预防VAP的措施 正确的手部卫生,洗手在预防控制医院内肺炎中起重要作用。,吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后要洗手,.,IA,类,预防,预防VAP的措施呼吸机管道更换,不少于,7,天,正确去除冷凝水 防止冷凝水进入呼吸道,冷凝水产生量 20-40 ml/hr 培养细菌2.0 x 105 cfu/ml,呼吸机环路内的冷凝水是高污染物质，应及时排空呼吸机环路及滤水瓶中的冷凝水，以防反流入肺内。禁止随手乱倒，防止交叉感染。,集水瓶应处于,管路最低位,管路应始终低于病人,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有,！,精品课件，你值得拥有,！,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有,！,精品课件，你值得拥有,！,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有,！,精品课件，你值得拥有,！,Thank You!,Add your company slogan,
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